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2015年天津職工基本醫(yī)保參保繳費(fèi)及待遇有關(guān)問(wèn)題政策解讀
2017-05-28 08:00:01
無(wú)憂保
2015年天津職工基本醫(yī)保參保繳費(fèi)及待遇有關(guān)問(wèn)題政策解讀 今年12月1日起，天津市將正式執(zhí)行《關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)及待遇有關(guān)問(wèn)題的通知》。本期醫(yī)保服務(wù)臺(tái)針對(duì)該政策中涉及個(gè)人參保人員的部分進(jìn)行詳細(xì)指南。
關(guān)于參保繳費(fèi)方面。已參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的無(wú)雇工個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)及其他靈活就業(yè)人員，可以個(gè)人身份參加職工基本醫(yī)保，繳費(fèi)比例為8%。
關(guān)于醫(yī)保待遇等待期。個(gè)人參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)等待期為六個(gè)月，即個(gè)人參保人員自連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月起，本人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保才予以報(bào)銷(xiāo)。兩類(lèi)個(gè)人參保人員可自繳費(fèi)之月起享受待遇，一是與用人單位終止、解除勞動(dòng)合同的人員和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后兩個(gè)月內(nèi)參保的人員；二是按規(guī)定向前補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，且一并向前連續(xù)補(bǔ)繳五年及以上的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員。
關(guān)于中斷繳費(fèi)及補(bǔ)繳費(fèi)。共分三種情況：一是連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月后中斷繳費(fèi)不超過(guò)六個(gè)月，并且當(dāng)年中斷繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在次年3月份(含)以前辦理補(bǔ)繳的，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)；二是連續(xù)繳費(fèi)未滿六個(gè)月中斷繳費(fèi)，且在中斷繳費(fèi)后六個(gè)月內(nèi)恢復(fù)繳費(fèi)并及時(shí)足額補(bǔ)繳的，視為連續(xù)繳費(fèi)，自連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月起，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)；三是連續(xù)中斷繳費(fèi)超過(guò)六個(gè)月，自恢復(fù)繳費(fèi)之月起連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月后，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
關(guān)于退休人員補(bǔ)繳費(fèi)及待遇。個(gè)人參保人員不足規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的(男滿25年、女滿20年，且在本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿5年)，可在辦理退休手續(xù)時(shí)，按照當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及所差年限，一次性補(bǔ)足應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)于已經(jīng)辦理退休手續(xù)的人員，不足上述繳費(fèi)年限的，按照辦理補(bǔ)繳時(shí)個(gè)人參保規(guī)定的當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)辦理，一次性補(bǔ)足所差年限，自補(bǔ)足之月起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
關(guān)于補(bǔ)繳費(fèi)利息。個(gè)人補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按規(guī)定加收利息。補(bǔ)繳2011年6月份(含)以前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳利息計(jì)算開(kāi)始時(shí)間按照2005年3月執(zhí)行。
參保人員門(mén)診特殊病登記指南
辦理登記流程
-患門(mén)特病的參保人員，應(yīng)及時(shí)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)選定的門(mén)特病聯(lián)網(wǎng)登記診斷定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)辦理門(mén)特病登記；
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