0571-22931819
標(biāo)簽： 養(yǎng)老服務(wù)養(yǎng)老
國(guó)家政府支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展三路徑
2017-06-03 08:00:02
無(wú)憂保
國(guó)家政府支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展三路徑 目前，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系尚處于“9073”模式階段，也即居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所吸納的養(yǎng)老人數(shù)分別為90%、7%和3%。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的基本社會(huì)保障制度也將日臻完善，相應(yīng)地，未來(lái)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所吸納的人數(shù)也會(huì)呈逐步加大的趨勢(shì)。就目前而言，若按國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)每100位老人需要5張養(yǎng)老床位計(jì)算，我國(guó)至少需要養(yǎng)老床位1000萬(wàn)張，而實(shí)際提供能力僅為400萬(wàn)張，缺口高達(dá)600萬(wàn)張。
國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，強(qiáng)化政府在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，是有效緩解養(yǎng)老床位供需失衡矛盾的根本途徑。為此，國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào)）明確指出，可根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際需要，選擇通過(guò)“運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，支持社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)”。這就意味著，我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展，將愈來(lái)愈加重視和強(qiáng)化政府的助推作用。
“購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)回歸公益性
現(xiàn)實(shí)中，一邊是養(yǎng)老床位總量缺口壓力巨大，一邊是“過(guò)剩”與“短缺”同時(shí)并存——民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)門(mén)可羅雀、床位大量閑置；公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)車(chē)水馬龍、一床難求。實(shí)踐證明，只要將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)視同“私人產(chǎn)品”交由市場(chǎng)“自主調(diào)節(jié)”，或視同“公共產(chǎn)品”交由政府“壟斷經(jīng)營(yíng)”，其“結(jié)構(gòu)性”問(wèn)題就不可避免。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因無(wú)法體現(xiàn)公益屬性，老年人難以承受“市場(chǎng)價(jià)格”之重，基本養(yǎng)老需求被市場(chǎng)抑制，“產(chǎn)能過(guò)?！眲?shì)在必然；公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖能體現(xiàn)公益屬性，但因政府部門(mén)長(zhǎng)期壟斷供給，“扭曲價(jià)格”致使“供給不足”在所難免。
尋求上述問(wèn)題的破解之道，關(guān)鍵在于厘清政府與市場(chǎng)的關(guān)系，明晰養(yǎng)老服務(wù)資源配置的邊界，用政府和市場(chǎng)“兩只手”彈奏和諧樂(lè)章。除了空巢、失能和半失能老人繼續(xù)由政府舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)外，其他養(yǎng)老服務(wù)都應(yīng)面向社會(huì)，對(duì)接市場(chǎng)，引入民間資本，實(shí)行社會(huì)化運(yùn)作和市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)，視同“準(zhǔn)”公共產(chǎn)品，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，向社會(huì)提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，讓市場(chǎng)在養(yǎng)老服務(wù)資源配置中起決定性作用。
“運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼”：建立價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制
養(yǎng)老服務(wù)的公益性決定了其提供的服務(wù)具有“準(zhǔn)”公共產(chǎn)品的性質(zhì)，供給不足和服務(wù)質(zhì)量下降問(wèn)題在所難免，這就有必要加大政府向社會(huì)力量購(gòu)買(mǎi)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的力度，建立起以公共財(cái)政補(bǔ)貼為主體的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制，讓社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)其提供服務(wù)的種類(lèi)、性質(zhì)，以及社會(huì)選擇性評(píng)價(jià)（養(yǎng)老服務(wù)需求量）情況等，在政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)確定的“合理收費(fèi)”（向服務(wù)對(duì)象收取的價(jià)格）框架內(nèi)，通過(guò)服務(wù)外包（養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化）、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)（價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制）和適度有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，獲取“合理收益”性源泉和動(dòng)力，為提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)資源配置效率和服務(wù)質(zhì)量提供激勵(lì)機(jī)制。
價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制的關(guān)鍵，在于找準(zhǔn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)公益性與社會(huì)化運(yùn)作之間的平衡點(diǎn)。一般情況下，“合理收費(fèi)”應(yīng)低于社會(huì)成本價(jià)，由社會(huì)成本價(jià)的一定比例確定。具體比例大小，應(yīng)根據(jù)各地的養(yǎng)老服務(wù)需求狀況和財(cái)力大小情況，由當(dāng)?shù)卣贫ā慕⑦m度有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和確保社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)持續(xù)經(jīng)營(yíng)的角度考慮，應(yīng)給予社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)一定的“合理收益”激勵(lì)，雖然社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不以盈利為主要目的。“合理收費(fèi)”和“合理收益”確定后，公共財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由以下公式確定：“合理收益”＋社會(huì)平均成本（含“公建民營(yíng)”租賃費(fèi)等）—“合理收費(fèi)”。在這一框架下，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)獲取“合理收益”的動(dòng)力機(jī)制是：一是提高服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)適度有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、社會(huì)選擇性評(píng)價(jià)機(jī)制和政府定價(jià)優(yōu)勢(shì)，爭(zhēng)取因增加養(yǎng)老服務(wù)量而帶來(lái)的“增量收益”；二是提高管理效率，降低運(yùn)營(yíng)成本，爭(zhēng)取因低于社會(huì)平均成本而帶來(lái)的“超額收益”。
“公建民營(yíng)”：提供基礎(chǔ)設(shè)施
養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施是養(yǎng)老服務(wù)資本化的“大頭”，事關(guān)整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化運(yùn)作和市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)的成敗和效率。至于以政府提供為主還是以社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供為主，這要根據(jù)各地的經(jīng)濟(jì)狀況和財(cái)力大小等情況因地制宜。有條件的城市和地區(qū)應(yīng)加大政府提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施的比重，以“公建民營(yíng)”方式為主。相反，則應(yīng)加大政府提供土地、稅收等優(yōu)惠政策的力度，以“民建民營(yíng)”方式為主。而“公建民營(yíng)”方式則是政府與社會(huì)資本合作（PPP）模式，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中的創(chuàng)新和應(yīng)用。從未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)看，該方式應(yīng)成為我國(guó)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施的主要提供方式。民政部《關(guān)于開(kāi)展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)工作的通知》（民函〔2013〕369號(hào)）曾明確指出，“公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是新建機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)逐步通過(guò)公建民營(yíng)等方式，鼓勵(lì)社會(huì)力量運(yùn)營(yíng)”。
“公建民營(yíng)”方式有以下優(yōu)勢(shì)。一是能夠較好地解決投資大、融資難、門(mén)檻高等“進(jìn)入難”問(wèn)題。二是能夠徹底解決資產(chǎn)專(zhuān)用性強(qiáng)、改變性質(zhì)和用途難、產(chǎn)權(quán)交易難等“退出難”問(wèn)題。三是能夠有效防范擅自改變土地用途、違規(guī)經(jīng)營(yíng)和投機(jī)套利行為。四是有利于加強(qiáng)政府宏觀管理和指導(dǎo)，防止盲目建設(shè)、重復(fù)建設(shè)和資源閑置浪費(fèi)現(xiàn)象。五是有利于提高公共資源使用效率。政府提供統(tǒng)一的、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施，承接主體競(jìng)價(jià)獲取，租賃價(jià)格由市場(chǎng)決定，可以避免定價(jià)困境，有利于提高公共資源的使用效率。同時(shí)，站在公共資源使用和管理的角度，也有利于政府和民間組織加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的監(jiān)督和管理。
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