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什么是重大疾病保險條款？
2017-06-29 08:00:03
無憂保
什么是重大疾病保險條款？ 重大疾病保險條款指的是重大疾病保險合同上規(guī)定的關(guān)于保險人與被保險人的權(quán)利、義務(wù)以及其他保險事項的條文。而保險合同上都印有保險條款，保險合同中事先印在保單上的條款稱為“基本條款”，所有“基本條款”必須遵循《保險法》，同時保險法及其他相關(guān)法律規(guī)定的“法定條款”必須包含在保險合同中。保險合同中的條款具有法律效應(yīng)。
2、重大疾病保險條款中受保障的疾病名稱以及疾病定義!
被保險人發(fā)生以下保險合同內(nèi)的疾病并由?？漆t(yī)生診斷證明時可獲得理賠。
2.1、 惡性腫瘤
指惡性細胞不受集體控制進行的增長和擴散，侵蝕和破壞周圍正常組織，經(jīng)以血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其他部位的疾病。經(jīng)?？漆t(yī)生確診，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
2.2、 急性心肌梗塞
因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成的部分心肌壞死。且須滿足下列條件中三個：
?。?）典型臨床表現(xiàn)，如急性胸痛等；
（2）最新的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
?。?）心肌酶或者肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或者呈現(xiàn)符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
（4）發(fā)病90天后，經(jīng)醫(yī)院檢查正式左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50%。
2.3、 腦中風(fēng)后遺癥
因腦血管突發(fā)病變引起的腦血管初學(xué)、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性障礙指疾病確診180天后，仍遺留以下一種或以上障礙：
?。?）患者一肢或者一肢以上肌體技能完全喪失；
?。?）患者語言能力或者咀嚼能力完全喪失；
?。?）患者自助生活能力完全喪失，自助生活能力完全喪失指六項日常基本生活活動中三項或者三項以上。
2.4 重大器官移植或造血干細胞移植
因為相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟、或者肺臟的異體移植手術(shù)以及因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞異體移植手術(shù)。
2.5 冠狀動脈搭橋
冠狀動脈搭橋又稱冠狀動脈旁路移植，實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植手術(shù)。（冠狀動脈支架置入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其他非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不再保障范圍內(nèi)。）
2.6 終末期腎病
終末期腎病又稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期，指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，確診后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或者已實施了腎臟移植手術(shù)。
2.7 多個肢體缺失
因為疾病或者意外傷害導(dǎo)致兩個或以上肢體自腕關(guān)節(jié)貨踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
2.8 急性或者亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：
?。?）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（2）肝性腦??；
（3）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（4）肝功能指標進行性惡化。
2.9 良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
?。?）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
?。?）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。（腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。）
2.10 慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
（1）持續(xù)性黃疸；
?。?）腹水；
?。?）肝性腦病；
?。?）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。（因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。）
2.11 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
?。?）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
?。?）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
?。?）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
2.12 深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。（因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。）
2.13 雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。（如果保險公司僅承擔(dān)被保險人在某年齡之后的保障責(zé)任，須在疾病定義中特別說明。）
2.14 雙目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
?。?）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于0.02；（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進行換算）
（3）視野半徑小于5度。（如果保險公司僅承擔(dān)被保險人在某年齡之后的保障責(zé)任，須在疾病定義中特別說明。）
2.15 癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
2.16 心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
2.17 嚴重阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。如果保險公司僅承擔(dān)被保險人在某年齡之前的保障責(zé)任，須在疾病定義中特別說明。）
2.18 嚴重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
?。?）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
?。?）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
?。?）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
2.19 嚴重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無法控制病情；
?。?）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。注：如果保險公司僅承擔(dān)被保險人在某年齡之前的保障責(zé)任，須在疾病定義中特別說明。）
2.20 嚴重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
2.21 嚴重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
2.22 嚴重運動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。（如果保險公司僅承擔(dān)被保險人在某年齡之前的保障責(zé)任，須在疾病定義中特別說明。）
2.23 語言能力喪失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。（精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。如果保險公司僅承擔(dān)被保險人在某年齡之后的保障責(zé)任，須在疾病定義中特別說明。）
2.24 重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
?。?）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
（2）外周血象須具備以下三項條件：
?、?中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L ； ?、?網(wǎng)織紅細胞＜1％； ?、?血小板絕對值≤20×109/L。
2.25 主動脈手術(shù)
指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。（動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。）
3、重大疾病保險條款中規(guī)定不受保障的疾病!
?。?）原位癌；
?。?）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；
（3）相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
?。?）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
?。?）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌（注）；
?。?）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
注：如果為女性重大疾病保險，則不包括此項。
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