近日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十八次會(huì)議審議通過了《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》，對(duì)于如何高質(zhì)高效地發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)行了部署。全國老齡委的數(shù)據(jù)顯示，我國老年產(chǎn)業(yè)的規(guī)模到2020年和2030年將分別達(dá)到8萬億元和22萬億元。于是，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)成了很多人眼里尚未開掘的“金礦”、美味的“蛋糕”。

　　這次國家出臺(tái)的《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》里面主要著眼于以下幾個(gè)方面。第一，中國已經(jīng)形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)多層次結(jié)合的一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系。這個(gè)服務(wù)體系盡管還很不健全，但基本的格局已經(jīng)基本形成。在此格局基礎(chǔ)上如何進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)水平，這是本次若干意見重點(diǎn)考慮的一個(gè)因素；第二，目前我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還存在諸多問題，有待進(jìn)一步克服。這次意見針對(duì)這些問題提出一些具體措施，其中特別提到城鄉(xiāng)一體化發(fā)展當(dāng)中所涉及到的目前養(yǎng)老服務(wù)體系在城鄉(xiāng)分布非常不均勻的情形；第三，機(jī)構(gòu)補(bǔ)充目前存在的問題比較突出。大家都想搶這個(gè)“蛋糕”，但是這個(gè)產(chǎn)業(yè)所需要的條件并不是目前所有承辦這些養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人都能夠具備的。

　　在養(yǎng)老市場(chǎng)分類方面，有的老人不僅老，而且病，尤其是一些老年性智障人員，無法在家庭養(yǎng)老，送到機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)又不愿意接收，這就涉及到如何進(jìn)一步放開市場(chǎng)，根據(jù)老人不同的情況，制定不同的價(jià)格，否則沒有哪個(gè)機(jī)構(gòu)愿意為這些養(yǎng)老難度比較大的人群提供養(yǎng)老服務(wù)。還有一個(gè)分層的問題在于，不同年齡層次的老人，偏好、行為習(xí)慣都不一樣，如果將不同年齡層次的老人放在一個(gè)機(jī)構(gòu)中，沒有提供相應(yīng)的適合不同年齡階段的養(yǎng)老服務(wù)方式和設(shè)施，這就可能會(huì)導(dǎo)致一個(gè)嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性問題。

　　此外，一個(gè)工作的重點(diǎn)在于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。在大城市，特別是在一線城市問題比較突出。三甲醫(yī)院集中在上海和北京，特別是上海，人口高度密集，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日益增加，但是三級(jí)甲等醫(yī)院集中優(yōu)勢(shì)如果不能跟醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的體制統(tǒng)一起來，就會(huì)出現(xiàn)，進(jìn)了三甲醫(yī)院看了重病、難病、大病之后，卻因?yàn)椴》烤o張不能長(zhǎng)期住院；手術(shù)過后，尤其是癌癥做了治療之后無處可去等問題，這就需要醫(yī)養(yǎng)一體化跟養(yǎng)老體系相結(jié)合的配套政策。同時(shí)，還應(yīng)把養(yǎng)老體系與醫(yī)保、社保體系相結(jié)合。

　　過去一般比較敏感的問題在于養(yǎng)老收費(fèi)，法律要嚴(yán)格管制，行業(yè)也應(yīng)該有效管理亂收費(fèi)的問題，要考核養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有沒有真正的養(yǎng)老能力，有沒有真正承擔(dān)法律責(zé)任，這是政府部門、行業(yè)部門有效管理的問題。另外，如果不能放開市場(chǎng)價(jià)格，大家最后都會(huì)走高端路線，即只為富人提供能夠支付得起的養(yǎng)老服務(wù)，而事實(shí)上現(xiàn)在最困難的恰好是中低收入階層。

　　因此在今后的政策配套體系當(dāng)中，包括稅收優(yōu)惠政策、市場(chǎng)定價(jià)體系和政府監(jiān)管等都應(yīng)該圍繞這些方面有效補(bǔ)充嚴(yán)重不足的養(yǎng)老服務(wù)體系當(dāng)中的短板，這些條件今后應(yīng)該成為社會(huì)養(yǎng)老體系建設(shè)和完善的重點(diǎn)。通過新的意見的實(shí)施，相信在現(xiàn)有基礎(chǔ)上能夠進(jìn)一步完善家居養(yǎng)老基礎(chǔ)，中國在目前社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還很不健全的情況下，不得不更多強(qiáng)調(diào)居家養(yǎng)老，但未來最終的方向可能還是以市場(chǎng)化為基礎(chǔ)的社會(huì)化養(yǎng)老。