社?；菝?，擴大全區(qū)各族群眾醫(yī)療救助范圍，根據(jù)國務院逐步建立多層次醫(yī)療保障體系的有關要求，自治區(qū)決定實施人身意外傷害保險普惠政策?，F(xiàn)就建立和實施人身意外傷害保險相關工作通知如下：

一、建立和實施人身意外傷害保險，是對被保險人發(fā)生意外身故、殘疾和住院醫(yī)療等的補償；是降低人身意外傷害風險，促進家庭和社會安定和諧，實施社保惠民工程，完善醫(yī)療保險制度的一項重要舉措。各地要高度重視，抓緊落實，把好事辦好，讓群眾及早受益。

二、根據(jù)自治區(qū)的統(tǒng)一部署，人身意外傷害保險由政府主導、委托商業(yè)保險公司經營管理。適用于具有新疆戶籍的居民、參加自治區(qū)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的非新疆戶籍居民和援疆工作人員。

三、建立和實施人身意外傷害保險應堅持以下基本原則：

（一）賠付標準與籌資水平相適應，要切實保障好被保險人意外傷害后及時得到賠付。

（二）人身意外傷害保險實行委托管理、商業(yè)運營，保費單獨記賬、獨立核算。

（三）根據(jù)醫(yī)療消費水平、經濟發(fā)展水平，結合自治區(qū)實際，實行動態(tài)管理。

（四）全區(qū)人身意外傷害保險費按照“自治區(qū)級統(tǒng)籌”的模式進行籌集和使用。

四、人身意外傷害保險建立階段，籌資標準按10元/∕人·年的標準執(zhí)行。個人不繳費，保險費由自治區(qū)各級財政安排，財政困難地區(qū)由自治區(qū)給予補助。各地財政根據(jù)被保險人人數(shù)于每年1月20日前將人身意外傷害保險費歸集到自治區(qū)財政。自治區(qū)財政根據(jù)自治區(qū)社會保險經辦機構與商業(yè)保險公司簽訂的委托協(xié)議（合同）約定和被保險人人數(shù)，將保險費撥付給受托商業(yè)保險公司。

五、籌資標準的調整，由自治區(qū)人力資源社會保障部門會同財政部門根據(jù)經濟社會發(fā)展和人身意外傷害保險運行情況，提出調整方案，報自治區(qū)人民政府批準后執(zhí)行。

六、人身意外傷害保險賠付標準由自治區(qū)人力資源社會保障部門會同自治區(qū)財政、保險監(jiān)管部門，根據(jù)經濟社會發(fā)展和人身意外傷害保險運行情況提出意見，報自治區(qū)人民政府批準后執(zhí)行。

自治區(qū)人身意外傷害保險的保險期限為一年，在建立階段年度賠付標準如下：

（一）因意外傷害導致身故一次性賠付5萬元，因意外傷害導致傷殘按評殘等級賠付（賠付不超過5萬元）；

（二）因意外傷害在門診或住院就診發(fā)生的醫(yī)療費用，最高賠付1.5萬元（免賠額100元/次，賠付比例100%）；

（三）因意外傷害住院的，每日賠付住院津貼20元（每次住院最高賠付30日；累計住院最高賠付90天），最高賠付0.18萬元。

七、受托辦理人身意外傷害保險業(yè)務的商業(yè)保險公司，通過政府招標采購程序確定。由自治區(qū)社會保險管理局統(tǒng)一與受托商業(yè)保險公司簽訂委托管理協(xié)議（合同）。受托商業(yè)保險公司須在各級社會保險經辦機構設立人身意外傷害保險服務窗口，經辦人身意外傷害保險業(yè)務。

八、自治區(qū)社會保險管理局和受托辦理人身意外傷害保險業(yè)務的商業(yè)保險公司，應按照“保本微利、承擔風險、自負盈虧”的原則，合理約定盈利率，原則上盈利率控制在4%以內。超出合同約定盈利率以上的費用，滾存到下一年度使用；政策性虧損由各級財政與受托商業(yè)保險公司按協(xié)議（合同）約定比例承擔；非政策性虧損，由受托保險公司承擔。

九、自治區(qū)人力資源社會保障部門負責人身意外傷害保險綜合管理工作；自治區(qū)財政部門負責建立健全人身意外傷害保險財務制度；自治區(qū)保險監(jiān)管部門依法對委托商業(yè)保險公司實施監(jiān)督管理；自治區(qū)社會保險經辦機構負責委托商業(yè)保險公司實施業(yè)務經辦并指導監(jiān)督。受托商業(yè)保險公司每季度須向自治區(qū)人力資源社會保障部門書面報告人身意外傷害保險經辦管理情況。

十、各地要提高思想認識，將這項工作列入重要議事日程，加強領導，精心組織，明確責任分工，確保本地區(qū)不漏一人，應保盡保。要加強輿論宣傳和引導，及時準確解讀政策，妥善回應公眾關切，合理引導社會預期，努力營造良好社會氛圍。

十一、本通知自印發(fā)之日起實施。

自治區(qū)人力資源和社會保障廳 自治區(qū)財政廳

中國保險監(jiān)督管理委員會新疆監(jiān)管局

2016年10月25日