中國(guó)現(xiàn)在的養(yǎng)老還是強(qiáng)調(diào)家庭責(zé)任，沒(méi)有解決養(yǎng)老由國(guó)家承擔(dān)的主體責(zé)任

《國(guó)際先驅(qū)導(dǎo)報(bào)》小編程云杰發(fā)自北京 5月25日晚，河南平頂山魯山縣康樂(lè)園老年公寓發(fā)生的一場(chǎng)大火吞噬了38位老人的生命，造成6人受傷，雖然火災(zāi)原因仍在調(diào)查之中，火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，那些被燒變形的鐵皮、被燒壞了的輪椅都讓人不禁扼腕。老齡人口相當(dāng)于3個(gè)法國(guó)人口總量的中國(guó)如何實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”?就現(xiàn)有的家庭養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老的兩種模式外，我們還可不可以有更多的創(chuàng)新?

不缺房子缺關(guān)懷

北京大學(xué)衛(wèi)生政策與管理系教授劉繼同與《國(guó)際先驅(qū)導(dǎo)報(bào)》小編見(jiàn)面是在北京市垂楊柳醫(yī)院的病房里，他的母親因糖尿病與心衰而導(dǎo)致渾身浮腫呼吸困難，正在接受住院治療。劉繼同說(shuō)，母親就是他研究中國(guó)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)樣本，一路研究下來(lái)，形勢(shì)不容樂(lè)觀。

“中國(guó)的傳統(tǒng)文化提倡居家養(yǎng)老，如果把父母送到養(yǎng)老院，孩子們往往會(huì)被別人指指點(diǎn)點(diǎn)批評(píng)為‘不孝順’，可是居家養(yǎng)老，特別是當(dāng)老人罹患重疾甚至生活不能自理的時(shí)候，常常會(huì)變成壓垮一個(gè)家庭的最后一根稻草。在老齡化洶涌來(lái)襲的今天，中國(guó)在養(yǎng)老制度建設(shè)方面已經(jīng)沒(méi)有試錯(cuò)的時(shí)間和機(jī)會(huì)，不能使養(yǎng)老變成家庭負(fù)擔(dān)，必須盡快借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)走出一條符合中國(guó)國(guó)情的中國(guó)式養(yǎng)老道路。”他說(shuō)。

上海幸福9號(hào)老年樂(lè)園董事長(zhǎng)王振也認(rèn)為建設(shè)養(yǎng)老院并不能完全解決老有所養(yǎng)的問(wèn)題。他說(shuō)：“剛剛成家立業(yè)的年輕人發(fā)愁沒(méi)房子住，中國(guó)的老年人可不缺房子住。他們?nèi)钡氖墙】底o(hù)理和關(guān)懷，如果蓋養(yǎng)老院只是為把老人送到里面有個(gè)住處，而不能提供及時(shí)妥善的照顧和關(guān)懷，那么養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展就是沿著錯(cuò)誤的方向去做對(duì)的事，很容易造成人財(cái)物的浪費(fèi)。如果蓋的養(yǎng)老院基礎(chǔ)設(shè)施很差，安全隱患又多，那就很容易引發(fā)社會(huì)的不滿。”

同時(shí)，王振認(rèn)為，發(fā)生在魯山縣康樂(lè)園老年公寓的這場(chǎng)火災(zāi)給中國(guó)敲響了一記警鐘：中國(guó)不能簡(jiǎn)單照搬國(guó)外的養(yǎng)老模式。

“歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的確依靠養(yǎng)老院來(lái)養(yǎng)老，但他們的養(yǎng)老院，按照中國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，大都是高端養(yǎng)老院。高端養(yǎng)老院就像是高端車?yán)锏膭谒谷R斯，全世界都是一個(gè)樣，中國(guó)本土市場(chǎng)的特殊性就體現(xiàn)在如何滿足低端需求上。當(dāng)前應(yīng)該在養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)制上創(chuàng)新，讓每個(gè)老年人都能及時(shí)得到醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)，乃至在病榻上也能安心無(wú)憂。只有這樣，慢慢變老才是一件幸福而有尊嚴(yán)的事情。”王振說(shuō)。

誰(shuí)來(lái)承擔(dān)養(yǎng)老的主體責(zé)任

如今，中國(guó)不僅已無(wú)可爭(zhēng)議地成為全球第一老年人口大國(guó)，而且已步入老齡化速度最快的國(guó)家之列。中國(guó)社會(huì)福利基金會(huì)副秘書長(zhǎng)繆瑞蘭指出，發(fā)達(dá)國(guó)家65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?%提升到14%大多用了45年以上的時(shí)間，而中國(guó)只需27年就可完成這個(gè)過(guò)程。

“在世界范圍內(nèi)橫向比較，可以看出中國(guó)存在著明顯的未富先老現(xiàn)象。日本、德國(guó)、意大利、澳大利亞、法國(guó)、西班牙、加拿大和美國(guó)等國(guó)家的老齡化程度雖然高于中國(guó)，但是它們的富裕程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國(guó)。與中國(guó)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值相當(dāng)?shù)拿佤敽湍戏牵淆g化比重僅為6.7%和6.1%，分別比中國(guó)低3個(gè)百分點(diǎn)和3.6個(gè)百分點(diǎn)，均未達(dá)到7%的國(guó)際人口老齡化社會(huì)榮枯線，這足以表明中國(guó)人口結(jié)構(gòu)變化的嚴(yán)峻性。”繆瑞蘭說(shuō)。

更令學(xué)界擔(dān)憂的是，雖然中國(guó)傳統(tǒng)文化推崇“孝道”和家庭養(yǎng)老，但是落實(shí)這種“孝道”的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)卻在逐漸弱化和動(dòng)搖。最突出的表現(xiàn)就是家庭結(jié)構(gòu)的變化，隨著總和生育率從平均每個(gè)婦女生育3個(gè)孩子下降到現(xiàn)在的1.2，主流家庭結(jié)構(gòu)已轉(zhuǎn)變?yōu)橹挥幸粋€(gè)孩子的核心家庭，這意味著年青一代的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)將變得非常繁重。此外，人口流動(dòng)的加快導(dǎo)致代際分離現(xiàn)象日益突出，中國(guó)有50%的老人獨(dú)自留守家中成為空巢老人。即使是與父母同居一個(gè)城市的年輕人，也因?yàn)楦邚?qiáng)度的工作壓力和生活節(jié)奏而很難抽時(shí)間給予父母更多陪伴。

劉繼同認(rèn)為，要從根本上解決中國(guó)的養(yǎng)老困境，最核心的議題就是要明確養(yǎng)老年的責(zé)任歸屬。“我們現(xiàn)在的養(yǎng)老還是強(qiáng)調(diào)家庭責(zé)任，沒(méi)有解決養(yǎng)老由國(guó)家承擔(dān)的主體責(zé)任。如果研究發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)老人的服務(wù)應(yīng)該是福利性的，社會(huì)性的，只有利用社會(huì)化的機(jī)制才能實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和代際補(bǔ)償，這樣才能促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。如果只把養(yǎng)老看成是家庭問(wèn)題，使大多數(shù)家庭都在養(yǎng)老上面臨巨大的負(fù)擔(dān)，那么單個(gè)家庭問(wèn)題的疊加就會(huì)形成巨大的負(fù)能量，干擾中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)政治發(fā)展的進(jìn)程。”

而福利國(guó)家是一個(gè)社會(huì)的發(fā)展階段，當(dāng)前的中國(guó)本質(zhì)上還是經(jīng)濟(jì)國(guó)家，財(cái)政投入有很大比例流向市場(chǎng)去促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而西方發(fā)達(dá)國(guó)家把70%～80%的財(cái)政投入都花在福利上，比如醫(yī)療衛(wèi)生、教育、低收入人群保障房、社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、遺屬津貼等社會(huì)保障服務(wù)以及針對(duì)老人、兒童、殘疾人和病人的福利服務(wù)，這種差別是由經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段決定的。

養(yǎng)老需要專業(yè)化

研究社會(huì)福利政策的劉繼同一直在以自己的母親為樣本來(lái)比較中西方養(yǎng)老模式的差距。他說(shuō)，過(guò)去，我們把養(yǎng)老的重點(diǎn)放在提供物質(zhì)幫助上，現(xiàn)在已經(jīng)到了機(jī)制創(chuàng)新的關(guān)口，特別是在保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)、養(yǎng)老服務(wù)多元化和資金管理安排上。

他介紹說(shuō)德國(guó)創(chuàng)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)后，日本加以借鑒創(chuàng)辦了介護(hù)保險(xiǎn)，凡是45歲以上的人，無(wú)論男女，除了交養(yǎng)老保險(xiǎn)外，還要交介護(hù)保險(xiǎn)，到生病時(shí)就有專門的護(hù)理員提供服務(wù)。但是在國(guó)內(nèi)，老人生病住院最難找的就是專業(yè)的護(hù)理員，整個(gè)行業(yè)的發(fā)展嚴(yán)重滯后于老齡化社會(huì)的需求，不僅老人得不到高質(zhì)量的護(hù)理，照顧父母的重?fù)?dān)也使子女疲憊不堪。

由于老齡人口大都受到慢性病的困擾，世界各國(guó)的老年人最需要的都是康復(fù)性醫(yī)院?？墒窃趪?guó)內(nèi)，除非是做手術(shù)或者罹患重癥，否則老年人很難能等到住院治療的機(jī)會(huì)。如果再看一下歐美就會(huì)發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，通常是這邊是醫(yī)院，那邊就是供老年人的康復(fù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，老年人并不需要往醫(yī)院送。劉繼同認(rèn)為，中國(guó)不僅缺乏醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)，而且也缺少提供臨終關(guān)懷的醫(yī)院，因此加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多元化發(fā)展也是當(dāng)前中國(guó)迫切需要解決的問(wèn)題之一。

他說(shuō)，很多人都認(rèn)為養(yǎng)老保障是花錢的事，總是擔(dān)心養(yǎng)老保險(xiǎn)資金不足，其實(shí)只要在優(yōu)化管理機(jī)制方面多下工夫資金并不是問(wèn)題。“社會(huì)保險(xiǎn)原理是大數(shù)法則，當(dāng)前國(guó)內(nèi)實(shí)行的五大保險(xiǎn)都是各自封閉運(yùn)行，并且單一保險(xiǎn)都還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，不同的保險(xiǎn)基金歸不同部門管理，形不成合力，日本的經(jīng)驗(yàn)是只有健康和養(yǎng)老兩個(gè)保險(xiǎn)，并且都?xì)w同一部門負(fù)責(zé)，聘請(qǐng)專業(yè)人士管理和運(yùn)營(yíng)，不僅避免了基于部門利益的沖突，提升了專業(yè)化治理的水平，增強(qiáng)了患者的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，而且提高了資金利用的質(zhì)量和效率。”

政府角色應(yīng)該更主動(dòng)

繆桂蘭建議，在推進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展過(guò)程中有必要?jiǎng)澢逭褪袌?chǎng)的界限，政府應(yīng)充分調(diào)動(dòng)各種資源，為居家養(yǎng)老提供更多機(jī)制保障。亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家通行的做法是利用稅收優(yōu)惠對(duì)奉行居家養(yǎng)老傳統(tǒng)的家庭給予鼓勵(lì)。以新加坡為例，凡是與老人合住的家庭都會(huì)享受住房公積金貸款優(yōu)惠，而計(jì)稅則是以家庭收入做標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮家庭的收支需求，而非個(gè)人的收入水平。

王振認(rèn)為政府應(yīng)效仿歐美和日本的做法通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式培育養(yǎng)老醫(yī)療社會(huì)服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。他說(shuō)，與其由政府出資辦養(yǎng)老院，質(zhì)量參差不齊，不如由政府補(bǔ)貼市場(chǎng)來(lái)建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和日間看護(hù)機(jī)構(gòu)，而補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)則取決于政府、社會(huì)以及老人子女對(duì)這些機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)質(zhì)量的評(píng)級(jí)和監(jiān)督。

劉繼同說(shuō)，現(xiàn)在居家養(yǎng)老條件跟不上，一個(gè)主要原因就是養(yǎng)老服務(wù)跟不上。如果能像歐美國(guó)家那樣在每個(gè)社區(qū)都培育一個(gè)多學(xué)科的養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為老年人提供醫(yī)療保健康復(fù)、日間看護(hù)等服務(wù)，老年在家就能住得安心，子女才能放心。此外，老舊社區(qū)無(wú)障礙設(shè)施改造仍沒(méi)有引起足夠的重視，很多上世紀(jì)七八十年代蓋的居民樓沒(méi)有考慮到老年人出行的不便，應(yīng)該落實(shí)政府在無(wú)障礙設(shè)施改造方面的主體責(zé)任，為資金來(lái)源提供保障。

專家和企業(yè)界人士均認(rèn)為探索中國(guó)新式養(yǎng)老模式必須改變認(rèn)識(shí)上的一個(gè)誤區(qū)，不能把養(yǎng)老保障看成是一個(gè)“無(wú)底洞”。要認(rèn)識(shí)到社會(huì)福利不僅商機(jī)無(wú)限，而且對(duì)社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展都有深遠(yuǎn)的正面影響，政府必須要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，通過(guò)機(jī)制優(yōu)化讓專業(yè)的人來(lái)去做專業(yè)的事，這樣對(duì)中國(guó)新式養(yǎng)老模式的探索才能呈現(xiàn)出后發(fā)優(yōu)勢(shì)。