如何改變工作方式，在合理的情況下提高家庭醫(yī)生工作效率，整合轄區(qū)內(nèi)資源是一條路徑。

康君紅是杭州市江干區(qū)閘弄口街道紅梅社區(qū)夕陽(yáng)紅居家養(yǎng)老服務(wù)中心居家養(yǎng)老生活護(hù)理員。

最近，她多了一項(xiàng)工作，服務(wù)對(duì)象是20多位失能、半失能老人。

健康護(hù)理員“代替”醫(yī)生跑

康君紅的新工作是家訪式健康服務(wù)。

她要攜帶一套智能醫(yī)療設(shè)備，按照老人的健康評(píng)估情況，為這些老人進(jìn)行血壓、血糖等指標(biāo)的測(cè)量以及健康教育。這些不是醫(yī)生做的事嗎?事實(shí)上，康君紅也是經(jīng)過(guò)嚴(yán)苛培訓(xùn)后才上崗的，她所采集的數(shù)據(jù)，會(huì)通過(guò)云平臺(tái)實(shí)時(shí)上傳至閘弄口社區(qū)衛(wèi)生中心全科醫(yī)生嚴(yán)仰郁手機(jī)上。

前幾日下午，嚴(yán)仰郁手機(jī)上收到一條提醒短信：黃惠人，血壓警報(bào)，數(shù)值190/89mmHg，超出了正常指標(biāo)。嚴(yán)仰郁趕緊給老人打去電話詢問(wèn)：“有在吃藥么?有頭暈么?”得知沒(méi)有大礙后，嚴(yán)醫(yī)生為黃惠人預(yù)約了次日的門(mén)診。而當(dāng)時(shí)給黃惠人測(cè)量血壓的，正是健康護(hù)理員康君紅。這樣一來(lái)，康君紅成了嚴(yán)仰郁的“左膀右臂”，讓醫(yī)護(hù)人員能靜下心來(lái)在診室看病。

據(jù)了解，杭州閘弄口街道的智慧健康養(yǎng)老項(xiàng)目，也是全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)示范項(xiàng)目——街道整合居家養(yǎng)老生活護(hù)理員團(tuán)隊(duì)資源，并對(duì)大家進(jìn)行設(shè)備使用、基礎(chǔ)醫(yī)療和急救知識(shí)等培訓(xùn)，對(duì)居家養(yǎng)老對(duì)象實(shí)現(xiàn)及時(shí)的健康管理。

現(xiàn)在，康君紅這樣的健康護(hù)理員有50位，該街道有包括黃惠人在內(nèi)的1407位老人享受到這項(xiàng)服務(wù)。

健康小屋能自測(cè)血壓

除了街道兜底的老人，閘弄口街道還線下布點(diǎn)，打造居民群眾家門(mén)口的健康小屋，目前已在紅梅、天仙社區(qū)老年人日間照料中心試點(diǎn)運(yùn)營(yíng)。小屋里配備了能聯(lián)網(wǎng)的電子血壓檢測(cè)儀、血糖檢測(cè)儀、心電圖檢測(cè)儀等。

儀器的特殊之處在于，它能與智能醫(yī)療后臺(tái)數(shù)據(jù)直接對(duì)接，檢測(cè)完的數(shù)據(jù)會(huì)直接自動(dòng)錄入后臺(tái)，在你的個(gè)人健康檔案里留下記錄。在系統(tǒng)里，保存著每一位簽約居民的信息，只要有電話呼入，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)識(shí)別簽約居民號(hào)碼，顯示簽約居民的個(gè)人信息和就診情況等，通過(guò)電話直接進(jìn)行咨詢解答，必要時(shí)還可以一鍵撥號(hào)轉(zhuǎn)接簽約醫(yī)生。

愿景

今年內(nèi)將覆蓋30%人群

到2020年我省將人人擁有家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生在基層的功能是群眾健康的“守門(mén)人”，在對(duì)慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童、老年人等重點(diǎn)人群的健康管理，幫助基層群眾順利轉(zhuǎn)診等方面發(fā)揮著重要作用。

值得一提的是，近年來(lái)，浙江不斷創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，實(shí)現(xiàn)了“政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同”的新模式。目前，浙江家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作已聯(lián)動(dòng)財(cái)政、社保等部門(mén)，簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障、醫(yī)保差別化支付等配套制度將進(jìn)一步得到完善。

下一步，為了讓基層百姓享受“多、快、好、省”的簽約服務(wù)，浙江提出了家庭簽約醫(yī)生服務(wù)工作的一系列“小目標(biāo)”——到今年年底，浙江家庭醫(yī)生覆蓋率將達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋，早日實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”的愿景。