2月初，民政部等13部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)放管服改革的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》),明確進(jìn)一步調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的積極性。

社會(huì)力量的參與，是建立老年人長(zhǎng)期照護(hù)保障制度的重要一環(huán)。

2016年5月，習(xí)近平總書(shū)記在中共中央政治局就我國(guó)人口老齡化的形勢(shì)和對(duì)策舉行第三十二次集體學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)：“要建立老年人狀況統(tǒng)計(jì)調(diào)查和發(fā)布制度、相關(guān)保險(xiǎn)和福利及救助相銜接的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度、老年人監(jiān)護(hù)制度、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理制度。”此后不久，人社部發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，各方陸續(xù)開(kāi)展相關(guān)的探索和實(shí)踐。

其中，政府、社會(huì)、家庭應(yīng)該分別扮演怎樣的角色？國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)成效幾何？

解家庭贍養(yǎng)能力不足困局 政府主導(dǎo)社會(huì)參與

電視劇《辣媽正傳》的女主角夏冰的婆婆患了阿爾茨海默癥。，觀眾一方面心疼夏冰照顧婆婆的辛苦，另一方面又看著病情嚴(yán)重的婆婆很是心酸。

中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)中，老年人的照護(hù)，主要由家庭承擔(dān)，家庭對(duì)于老人的贍養(yǎng)責(zé)任是第一位的。然而，隨著人口政策的影響和跨地域社會(huì)流動(dòng)的加劇，傳統(tǒng)養(yǎng)老方式和保障體系正遭遇巨大挑戰(zhàn)。根據(jù)第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果數(shù)據(jù)顯示，目前空巢老人比例達(dá)到51.3%。北京大學(xué)人口研究所宋新明教授說(shuō)道，“從失能失智老人自身來(lái)說(shuō)，他們的照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)是需要很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技能的。建立長(zhǎng)期照護(hù)保障制度既可以減輕家庭負(fù)擔(dān)，也能讓失能失智老人得到更好的照護(hù)。另外，它不僅可以提高失能失智老人的生活質(zhì)量，在發(fā)展我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系方面也具有重要意義”。

全國(guó)老齡辦常務(wù)副主任王建軍指出，建立長(zhǎng)期照護(hù)保障制度，要正確處理好“三個(gè)關(guān)系”，即政府、社會(huì)、市場(chǎng)之間的關(guān)系，應(yīng)該鼓勵(lì)有條件的地方先行先試，在各地實(shí)踐探索的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的國(guó)家長(zhǎng)期照護(hù)保障制度。

“建設(shè)長(zhǎng)期照護(hù)保障制度，需要各個(gè)相關(guān)政府部門(mén)通力合作。政策制定、籌資模式、服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估和服務(wù)過(guò)程的監(jiān)督等都需要政府部門(mén)來(lái)主導(dǎo)?！敝袊?guó)社科院研究員唐鈞向小編表示。

13部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《通知》，充分體現(xiàn)了對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重視，也說(shuō)明各部門(mén)對(duì)于需要形成合力推動(dòng)長(zhǎng)期照護(hù)保障制度有充分的認(rèn)知。

已有地方進(jìn)行了探索嘗試。，譬如全國(guó)最早進(jìn)入人口老齡化、且老齡化程度最深的城市上海。截至2015年底，該市60周歲及以上的戶籍老年人口達(dá)到436萬(wàn)人，占全市戶籍人口的比重為30.2%。上海浦東黃金地段2016年底成立了一家新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——“陸家嘴長(zhǎng)者綜合照護(hù)家園”，由政府提供社區(qū)資源，交由社會(huì)力量提供更有效率、更專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，受到不少老年人好評(píng)。

上海市民政局老齡工作處處長(zhǎng)陳躍斌近日接受媒體采訪時(shí)表示，上海正著力放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，構(gòu)筑一個(gè)多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系，“政府主要滿足基本養(yǎng)老服務(wù)，包括把困難人群的"底"兜好；以社會(huì)力量為主提供養(yǎng)老服務(wù)；并讓更多的企業(yè)"唱主角"，提供市場(chǎng)化的養(yǎng)老服務(wù)?！?

補(bǔ)養(yǎng)老設(shè)施、服務(wù)隊(duì)伍缺口 社會(huì)力量迎來(lái)新窗口

與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)進(jìn)入人口老齡化只用了不到20年的時(shí)間，其間，社會(huì)財(cái)富積累時(shí)間短、人均收入低，在專(zhuān)業(yè)服務(wù)隊(duì)伍、設(shè)施合理有效供給以及資金籌措等方面目前還存在不足，面臨未富先老與未備先老。

“我國(guó)失能老人已突破4000萬(wàn)，其中96%患病，需要長(zhǎng)期照護(hù)。按國(guó)際普遍要求，失能老人與護(hù)理人員比例是2:1，但國(guó)內(nèi)情況約為10:1，相差5倍。即便按普通養(yǎng)老服務(wù)人員配比3:1計(jì)算，全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人才缺口也在1000萬(wàn)以上。”在2016年10月的全國(guó)政協(xié)雙周協(xié)商座談會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員蘇華用一組數(shù)字表明了我國(guó)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的緊迫性。

而長(zhǎng)期照護(hù)床位不足、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前置審批不合理也成為社會(huì)力量積極參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的瓶頸。

《通知》提出，要盡快破除養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展瓶頸，激發(fā)市場(chǎng)活力和民間資本潛力，促進(jìn)社會(huì)力量逐步成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體，培育和打造一批品牌化、連鎖化、規(guī)模化的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和社會(huì)組織。此舉被指為社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)打開(kāi)了新的窗口。

依據(jù)《通知》的相關(guān)規(guī)定，未來(lái)政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和社會(huì)組織將有“放”有“管”。“放”，是簡(jiǎn)化行政審批、不動(dòng)產(chǎn)登記等事項(xiàng)的手續(xù)；“管”，是對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政違法案件嚴(yán)格按照法定權(quán)限和程序辦理，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)做出的行政處罰信息，依法予以公示，并建立社會(huì)評(píng)估機(jī)制。

而根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量》要求，2020年，長(zhǎng)期護(hù)理型床位占比要達(dá)到30%以上，并鼓勵(lì)發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老院以滿足失能失智老年人就近照護(hù)需求。

養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍和設(shè)施的缺口背后，是資金的不足。據(jù)民政部全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專(zhuān)家委員會(huì)委員、湖南普親老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司董事長(zhǎng)唐文湘介紹，目前我國(guó)老年人平均可支配的養(yǎng)老金普遍在1800-2000元之間，而失能失智老人照護(hù)的成本為3500元左右。這之間有1500-1700元的差額。

破養(yǎng)老資金瓶頸 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)進(jìn)行中

為探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為失能失智老人的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，人社部去年發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，上海、廣州、青島等15個(gè)城市被納入首批試點(diǎn)城市。

多地已展開(kāi)試點(diǎn)。2016年7月，北京海淀區(qū)出臺(tái)了“居家養(yǎng)老失能護(hù)理互助保險(xiǎn)”的地方性辦法，其中關(guān)于失能服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，就圍繞著“吃飯、穿衣、睡覺(jué)、如廁”4項(xiàng)內(nèi)容，由專(zhuān)業(yè)第三方機(jī)構(gòu)將老人的失能程度做了四種等級(jí)的劃分，相應(yīng)享受900到1900元不等的服務(wù)。

上海市宣布從2017年1月起在徐匯、普陀、金山三個(gè)區(qū)先行開(kāi)展試點(diǎn)，60周歲及以上的享受職工養(yǎng)老保險(xiǎn)退休人員或居民養(yǎng)老保險(xiǎn)人員，可自愿申請(qǐng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估。經(jīng)評(píng)估護(hù)理需求等級(jí)為二至六級(jí)的，可以由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，并按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)護(hù)理費(fèi)用。先行試點(diǎn)期間，個(gè)人和單位暫不繳費(fèi)，所需資金由醫(yī)保結(jié)余資金劃轉(zhuǎn)；全市試點(diǎn)后，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)將按照社會(huì)保險(xiǎn)制度的基本原則，按規(guī)定進(jìn)行籌資。

北京和上海的試點(diǎn)辦法中，均提到了老人失能程度或者是護(hù)理需求的評(píng)估?！坝行├先四軌蜃约合麓沧邉?dòng)，有些老人可能失去了自由活動(dòng)的能力，需要24小時(shí)的照護(hù)，那么就得分等級(jí)?！敝袊?guó)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈建議，盡快實(shí)現(xiàn)失能等級(jí)鑒定和護(hù)理服務(wù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的全國(guó)統(tǒng)一。

“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要面向失能、半失能老人，但這些老人的具體情況是多樣的，需要的照護(hù)程度也不一樣?！敝袊?guó)人民大學(xué)組織部部長(zhǎng)、老年學(xué)研究所所長(zhǎng)杜鵬認(rèn)為，要把保險(xiǎn)落到實(shí)處，還需要對(duì)保險(xiǎn)進(jìn)行細(xì)分，開(kāi)展有針對(duì)性的服務(wù)和支持項(xiàng)目。

此外，唐文湘指出，目前的試點(diǎn)都是考慮從財(cái)政、醫(yī)保里面拿錢(qián)出來(lái)，然后個(gè)人繳費(fèi)一部分，來(lái)構(gòu)成一個(gè)新的保險(xiǎn)，這樣的做法可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療，加劇醫(yī)療資源緊張度，透支醫(yī)保資金的可能，建議在試點(diǎn)方向上從以基本的生活照護(hù)為基礎(chǔ)輔助一些必要的醫(yī)療護(hù)理的角度考慮，進(jìn)一步多樣化，多元化。

從日本、德國(guó)等國(guó)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為一項(xiàng)獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)存在，一般會(huì)建立政府、用人單位和個(gè)人共同承擔(dān)的繳費(fèi)機(jī)制。例如老齡化程度已達(dá)26%的日本，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金由政府和個(gè)人各承擔(dān)一半。