新加坡是亞洲人口老齡化速度較快的國(guó)家，該國(guó)鼓勵(lì)居家養(yǎng)老。近日，新加坡衛(wèi)生部政務(wù)部長(zhǎng)藍(lán)彬明在接受媒體采訪時(shí)指出，對(duì)于居家養(yǎng)老而言，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是成敗的關(guān)鍵。這一提法給我國(guó)也提供了啟示：要想讓老人們留在家里養(yǎng)老，必須加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療建設(shè)。

安心養(yǎng)老離不開醫(yī)療

老人的需求不外乎三種：就餐、就醫(yī)、活動(dòng)場(chǎng)所。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院綜合內(nèi)科原主任、北京燕園康復(fù)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)付研教授告訴《生命時(shí)報(bào)》小編，讓老人安心留在社區(qū)養(yǎng)老，必須有足夠的醫(yī)療條件。

付研對(duì)自己負(fù)責(zé)的養(yǎng)老社區(qū)居民進(jìn)行了一個(gè)簡(jiǎn)單的調(diào)查：100多位入住居民的平均年齡為78歲，其中90%以上都患有3種以上疾病，80%以上患有1~2種慢病，包括高血壓、心臟病、腦血管病。“可見(jiàn)，老年人的慢病管理非常重要。”付研說(shuō)，如今空巢老人增多，絕大多數(shù)居家養(yǎng)老的老人都是夫妻倆相依為命，甚至一個(gè)人獨(dú)居。很多高齡老人對(duì)自己的健康情況并不了解，對(duì)健康管理也不夠重視，反而去相信一些不靠譜的養(yǎng)生騙子。因此，醫(yī)療服務(wù)對(duì)居家養(yǎng)老是至關(guān)重要的，否則老人連最起碼的生命安全都難以得到保障。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，主要在醫(yī)

“近年來(lái)，從國(guó)家到地方政府，對(duì)居家養(yǎng)老的落實(shí)出臺(tái)了一些政策，但真正到基層，社區(qū)醫(yī)療和居家養(yǎng)老的結(jié)合還有難度。”民政部全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專家委員會(huì)委員、北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授陸杰華說(shuō)。

陸杰華說(shuō)，真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)該是養(yǎng)中有醫(yī)，醫(yī)中有養(yǎng)，主要在醫(yī)。但這里的醫(yī)不是簡(jiǎn)單的看病，而是涉及慢性病治療、失能老人康復(fù)、緊急醫(yī)療救援、全方位健康管理，甚至小到上門打針等方面。國(guó)家現(xiàn)在出臺(tái)了一些政策來(lái)扶持，搞了一些試點(diǎn)來(lái)探索，但離老百姓還有一定的距離。下一步可以通過(guò)不同的模式，比如推行家庭醫(yī)生巡診、簽約等，讓居家老人獲得更好的醫(yī)療支持。陸杰華特別強(qiáng)調(diào)，政策出臺(tái)是好的，但要讓老百姓有獲得感；還要打破部門間的隔閡，尤其是衛(wèi)生部門要讓醫(yī)來(lái)到老人的身邊、床邊、周邊。

三大對(duì)策增強(qiáng)社區(qū)慢病管理

針對(duì)中國(guó)社區(qū)養(yǎng)老和社區(qū)醫(yī)療的特點(diǎn)，付研提出了一些對(duì)策。

第一，加強(qiáng)社區(qū)老人慢病管理。慢病管理能明顯降低老人急性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而一旦老人出現(xiàn)腦梗等急癥，很可能會(huì)失能、致殘，很快就接近死亡了。付研表示，多數(shù)社區(qū)老人并非高風(fēng)險(xiǎn)人群，平時(shí)用藥還比較穩(wěn)定，需要建立健康檔案，把病情通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生站、二級(jí)醫(yī)院等進(jìn)行監(jiān)測(cè)（比如三高等）。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)轄區(qū)老人的身體和疾病狀態(tài)進(jìn)行完整評(píng)估，實(shí)行家庭責(zé)任制和簽約式管理，進(jìn)行醫(yī)療管理輸出。在付研負(fù)責(zé)的社區(qū)，醫(yī)務(wù)室會(huì)對(duì)老人進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（主要包括晨起、午飯前、睡前），評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間段，加強(qiáng)血壓管理，調(diào)整不合理用藥。高昏迷風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病老人則由責(zé)任制醫(yī)生管起來(lái)，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行健康教育，讓老人不僅僅獲益，更是救命。

第二，對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行體系化、流程化、專業(yè)化的培訓(xùn)，更新理念。定制老年人慢病管理服務(wù)指南，作為標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生站，醫(yī)務(wù)人員要把指南了解得非常清楚，將慢病管理流程化。老人都有自己的健康檔案，不同的疾病進(jìn)行分類管理。比如，要求糖尿病患者每周來(lái)一次社區(qū)，一天查兩次血糖，一次空腹加一次隨機(jī)，做到心里有底；每三個(gè)月去合作上級(jí)醫(yī)院做一次血液化驗(yàn)，查腎功能、肝功能、離子情況等。最后的結(jié)果就是老人提高生活質(zhì)量，突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)降低，保持健康生活方式。

第三，社區(qū)衛(wèi)生站向居家養(yǎng)老體系的輻射勢(shì)在必行。付研現(xiàn)在正在做的，就是在醫(yī)務(wù)室打造養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療輸出服務(wù)的體系化和規(guī)范化培訓(xùn)模式，培養(yǎng)健康管理師和社工，與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員一起對(duì)老人進(jìn)行醫(yī)療管理。健康管理師是醫(yī)生和老人的橋梁，要專心做健康管理。實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老，歸根結(jié)底是要整合醫(yī)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)，一要做好責(zé)任制醫(yī)生輸出，二要做好老年健康管理，三要結(jié)合引進(jìn)社區(qū)管家、社工、護(hù)理人員，才能更好地把控風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

（本文由張杰采寫）