一、前言

?2011年至2015年，上海老齡工作堅(jiān)持“黨政主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民關(guān)懷”的方針，以老年人需求為導(dǎo)向，深化改革創(chuàng)新，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，優(yōu)化為老服務(wù)，全面完成“十二五”老齡事業(yè)發(fā)展指標(biāo)。

這五年，本市養(yǎng)老保障制度進(jìn)一步完善，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)一步健全，老年人精神文化生活進(jìn)一步豐富，全社會(huì)敬老、養(yǎng)老、助老的社會(huì)風(fēng)尚進(jìn)一步弘揚(yáng)，老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所教、老有所為、老有所樂等各方面事業(yè)得到了有力推進(jìn)。

二、讓老年人共享社會(huì)發(fā)展成果

本市企業(yè)退休人員月平均養(yǎng)老金逐年增加，醫(yī)療保障體系進(jìn)一步完善

每年遞增的養(yǎng)老金、逐步縮小的城鄉(xiāng)社保差距、逐步擴(kuò)大的醫(yī)保受益面……“十二五”期間，本市老年群體的社會(huì)保障、醫(yī)療保障得到了進(jìn)一步的完善，為居民老有所養(yǎng)、老有所依奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

退休工資逐年增加，日子有點(diǎn)“小愜意”

2011年5月，有著44年工齡的姚利群剛從企業(yè)退休時(shí)，每月領(lǐng)取的退休工資為2676元，而在2015年12月，姚利群的退休工資上升到了4598元。“退休工資每年都在加，我對每年的增幅還是很滿意的。”姚利群告訴小編，現(xiàn)在他和老伴每月的退休工資加起來近8000元，不僅足夠日常的生活開銷，有時(shí)還可以有點(diǎn)小享受。“我愛喝咖啡，前幾年都習(xí)慣買速溶咖啡，自己回家調(diào)一調(diào);現(xiàn)在也會(huì)像年輕人一樣，去星巴克喝點(diǎn)‘小資咖啡’，日子過得到也蠻愜意的。”姚利群笑言，退休工資漲了，外出買單也有了底氣，三四十元一杯的咖啡對他而言“完全沒壓力”。

姚利群口中的“愜意”是本市企業(yè)各類養(yǎng)老金領(lǐng)取人員晚年生活的一個(gè)縮影。“十二五”期間，本市進(jìn)一步完善了養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。2011年上海建立了城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，為使城鎮(zhèn)居民共享社會(huì)發(fā)展成果，并綜合考慮本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展及物價(jià)上漲等情況，每年都對企業(yè)退休人員實(shí)施養(yǎng)老金調(diào)整。2015年，全市企業(yè)退休人員月平均養(yǎng)老金為3315元，較“十一五”末增加80%。

2014年，上海又根據(jù)國家統(tǒng)一部署，將農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)合并，建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。2015年1月，本市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)首次增加養(yǎng)老金，每人每月平均增加120元，調(diào)整后的基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)為每人每月660元。

現(xiàn)在，本市已經(jīng)基本形成了以城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)為核心的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度體系。

醫(yī)護(hù)計(jì)劃試點(diǎn)擴(kuò)大，高齡老人有點(diǎn)“小幸福”

“十二五”期間，本市已經(jīng)形成了以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋。值得一提的是，2013年7月，高齡老人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃試點(diǎn)工作的展開，更將醫(yī)療保障的受益面進(jìn)一步擴(kuò)大，部分高齡老人開始享受到了更細(xì)致、更周到的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

家住閔行區(qū)廟涇路的百歲老人吳老伯就是該計(jì)劃的受益者。吳老伯裝有心臟起搏器、插著導(dǎo)尿管，基本臥床不起。他的老伴去世后，70歲的女兒也前往美國定居。但對老父親的生活，女兒卻很放心。原來，吳老伯家除了有位保姆全天候照顧老人的飲食起居外，來自閔行區(qū)恒研護(hù)理站的護(hù)理員每周也會(huì)定時(shí)上門，為老人量血壓、更換尿袋并提供身體清潔等護(hù)理服務(wù)。因?yàn)榧{入醫(yī)保定點(diǎn)管理，護(hù)理費(fèi)用可以納入醫(yī)保結(jié)算，每小時(shí)50元服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保會(huì)支付40元，個(gè)人僅需承擔(dān)10元。“還好有這些護(hù)理員在，可以讓我父親在家里得到各種醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，而不必往返奔波于醫(yī)院。多虧了他們，父親才能如此高壽，這是真正的‘老有所依’。”提起護(hù)理員的服務(wù)，吳老伯的女兒贊不絕口。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，自啟動(dòng)伊始，高齡老人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃已累計(jì)服務(wù)9萬余人次，老人及家屬對此的滿意度很高。2015年，在前期擴(kuò)大試點(diǎn)范圍的基礎(chǔ)上，著手啟動(dòng)全市擴(kuò)大試點(diǎn)工作，希望能讓更多的高齡失能失智老人與幸福相伴。

三、老有所醫(yī)，讓健康與晚年相伴

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心搭建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支持平臺，老年醫(yī)護(hù)梯度體系正在形成

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺建設(shè)、大力促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作、加快老年醫(yī)護(hù)服務(wù)體系建設(shè)……這五年來，越來越多的社區(qū)老人有了自己的“健康顧問”，越來越多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)得到了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，越來越多的醫(yī)院設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)科，上海老人正在享受全方位的醫(yī)護(hù)健康服務(wù)。

構(gòu)筑第一道健康防線

“邱醫(yī)生，這個(gè)零食可以吃一點(diǎn)嗎?”當(dāng)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生邱宏亮在徐老伯家中為其測量血壓時(shí)，徐老伯的老伴劉阿姨拿著一包旺旺仙貝這樣問道。邱宏亮是徐老伯的家庭簽約醫(yī)生，徐老伯患有膽囊炎，每次邱宏亮上門巡診，劉阿姨都會(huì)拿出各種各樣的食物讓邱醫(yī)生過目。劉阿姨笑著說：“現(xiàn)在我們老兩口有什么健康上的疑問都會(huì)問邱醫(yī)生，他就像我們的‘健康保鏢’。”

而普陀區(qū)甘泉路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生曹徵懋則來到了普陀區(qū)宏利敬老院。在病房巡診時(shí)，細(xì)心的曹徵懋發(fā)現(xiàn)一名高血壓老人的腳腫得厲害，他當(dāng)即翻看老人的服藥記錄，發(fā)現(xiàn)老人服用的一款降壓片含有易導(dǎo)致水腫的成分，如不及時(shí)更換就可能引起腎功能損害。曹徵懋立即為老人更換處方，還不忘叮囑養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員注意藥物禁忌。宏利敬老院的負(fù)責(zé)人說，自從與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約后，全科醫(yī)生的定期巡診讓很多醫(yī)護(hù)人員吃下了“定心丸”，老人有個(gè)頭疼腦熱的也不必麻煩家屬往返奔波。

拓展社區(qū)衛(wèi)生平臺功能

2011年，長寧區(qū)、浦東新區(qū)等10個(gè)區(qū)縣開展了家庭醫(yī)生制服務(wù)模式試點(diǎn)，拉開了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺建設(shè)的序幕。來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生走進(jìn)社區(qū)，將老年人作為簽約服務(wù)的重點(diǎn)和優(yōu)選對象，為其提供各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為65周以上的老年人免費(fèi)體檢、為簽約居民建立并更新健康檔案、應(yīng)居民所求提供健康咨詢或護(hù)理服務(wù)……全科醫(yī)生逐漸擺脫了原本居民心目中“可有可無”的尷尬地位，成為了很多老年人的第一道“健康守門人”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，試點(diǎn)第一年，共有51.91萬名居民簽約了家庭醫(yī)生;截至2015年底，全市已有簽約居民936萬人，占常住居民的42%，簽約居民基本覆蓋本市60歲以上戶籍人口。

在上海新一輪的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能得到進(jìn)一步拓展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被定位于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支持平臺，其基本服務(wù)項(xiàng)目的六大類141項(xiàng)中，包括社區(qū)護(hù)理服務(wù)、居家護(hù)理服務(wù)、舒緩療護(hù)服務(wù)、老年人健康管理等69個(gè)服務(wù)項(xiàng)目均運(yùn)用在居家、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中。截至2015年底，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)與轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的簽約率達(dá)100%，與老年人日間服務(wù)中心等社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)簽約率達(dá)28%，到2017年簽約率也將達(dá)到100%。

重點(diǎn)推進(jìn)老年醫(yī)護(hù)體系

對老年群體而言，要真正實(shí)現(xiàn)“老有所醫(yī)”，高質(zhì)量的醫(yī)療與人性化的護(hù)理同樣缺一不可。“十二五”期間，本市不斷調(diào)整完善衛(wèi)生資源的功能布局和結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，逐步形成有梯度的老年醫(yī)學(xué)和護(hù)理體系，為更好地實(shí)現(xiàn)社區(qū)、機(jī)構(gòu)老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供綜合技術(shù)支持。

在市級層面，鼓勵(lì)三級醫(yī)院發(fā)展老年醫(yī)學(xué)科，籌建具備醫(yī)、教、研、防、管等綜合功能的市老年醫(yī)學(xué)中心和若干老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科臨床基地，帶動(dòng)區(qū)域及更大范圍內(nèi)老年醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)和服務(wù)水平提升。在區(qū)級層面，建立和完善區(qū)老年醫(yī)院、綜合性醫(yī)院老年?？圃O(shè)置，為老年人提供全方位、系統(tǒng)性、多樣化和多學(xué)科協(xié)調(diào)的健康服務(wù)。在社區(qū)層面，除郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保留部分治療床位外，其余的都在逐步調(diào)整為護(hù)理床位，到2020年全市老年護(hù)理床位數(shù)將達(dá)到8萬張。

四、標(biāo)準(zhǔn)“多合一” 結(jié)果“更透明”

本市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估全面推開，

基本養(yǎng)老公共服務(wù)與老年人梯度化需求有效對接

2015年，老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估在上海全面推開。這項(xiàng)在需求側(cè)建立健全養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)入管理機(jī)制的創(chuàng)新舉措，統(tǒng)籌整合了衛(wèi)生、民政、醫(yī)保、財(cái)政等領(lǐng)域的保障資源，讓老年人及家屬從原本繁雜的養(yǎng)老服務(wù)申請環(huán)節(jié)中脫身，只需一次，就能申請包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)等在內(nèi)的所有基本養(yǎng)老服務(wù)。

作為本市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的重大舉措，老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估真正使基本養(yǎng)老公共服務(wù)與老年人梯度化的需求得到了有效對接和公平匹配。

走“綠色通道”申請養(yǎng)老服務(wù)

每周一到周五，家住徐匯區(qū)康健街道上師大小區(qū)的余阿婆都會(huì)得到社區(qū)護(hù)理站專業(yè)護(hù)理員的上門醫(yī)療護(hù)理。一年前，95歲的余阿婆不慎摔成了股骨頸骨折，只能長期臥床，這可愁壞了家里人。老人希望在家里安心養(yǎng)病，但怎么護(hù)理臥床的骨折老人，家屬一無所知，更不知道該去哪里申請相關(guān)服務(wù)。正在這時(shí)，余阿婆的媳婦陳女士得知徐匯區(qū)啟動(dòng)了老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估，趕忙去居委會(huì)提交了申請。“提出申請三天后，兩名評估員上門給我婆婆做了評估，一個(gè)多星期后就來了通知，我婆婆成功申請到了高齡老人居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。”陳女士仍能清楚回憶起老人從申請到享受服務(wù)的整個(gè)流程，不停感嘆效率之高，“就像走了綠色通道一樣”。

現(xiàn)在，每天一小時(shí)的上門護(hù)理讓陳女士放心了不少，“每次一進(jìn)門，護(hù)理員會(huì)先給老人量下血壓，然后幫她做四肢按摩，放松肌肉，舒展關(guān)節(jié)。護(hù)理員服務(wù)態(tài)度特別好，一邊護(hù)理還一邊和老人聊聊天，老人特別開心。”陳女士告訴小編，老人的精神狀態(tài)不僅沒有因?yàn)殚L期臥床而變差，氣色反而更好了。一年服務(wù)期滿后，老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估小組又對余阿婆的身體狀況進(jìn)行了復(fù)評，評估結(jié)果顯示老人仍可繼續(xù)享受高齡老人居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

程序更簡便，結(jié)果更權(quán)威

2014年12月底，老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估試點(diǎn)工作在徐匯全區(qū)以及閔行、楊浦、普陀和浦東新區(qū)的部分街鎮(zhèn)展開。此前，全市對老人身體狀況的評估有三套不同的標(biāo)準(zhǔn)，分別來自民政、衛(wèi)生和醫(yī)保部門。老年人如想申請不同的養(yǎng)老服務(wù)，要跑不同的部門、遞交多份不同的材料不說，有時(shí)還需要多次支付評估費(fèi)用。而現(xiàn)在，老年人只需通過社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、居委會(huì)信息管理系統(tǒng)等多種渠道中的一種，填寫身份信息等基本資料和意向，就可申請包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、高齡老人居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)、老年護(hù)理院照護(hù)服務(wù)在內(nèi)的所有基本養(yǎng)老服務(wù)。截至今年2月底，徐匯區(qū)已有1539名老年人提出申請，已評估921人，符合條件的767人;其中，有233人享受到了居家養(yǎng)老服務(wù)，104人得到了高齡老人居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，68人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，20人入住護(hù)理院。

為了保證評估結(jié)果盡可能客觀公正，徐匯區(qū)全權(quán)委托第三方機(jī)構(gòu)——徐匯區(qū)社會(huì)組織評估中心進(jìn)行評估，且每一次評估都由來自民政和衛(wèi)生部門的兩名評估員共同完成。調(diào)查結(jié)束后，評估員只需將每一項(xiàng)的結(jié)果輸入電腦，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)生成評估等級，有效防止人為因素對評估結(jié)果的影響，最大程度地保證評估流程的獨(dú)立性和評估結(jié)果的權(quán)威性。誰能享受什么樣的養(yǎng)老服務(wù)，任何人說了都不算，一切以評估結(jié)論為依據(jù)。

讓養(yǎng)老服務(wù)在陽光下運(yùn)行

2015年，在前期試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估在全市全面推開?，F(xiàn)在，市級老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估信息管理系統(tǒng)已經(jīng)建立，該系統(tǒng)整合了各區(qū)縣的信息管理系統(tǒng)，具有全市統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫、資源調(diào)配、監(jiān)管等功能。此外，相關(guān)部門還制定了設(shè)立第三方評估機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)要求和具體流程，以政府購買服務(wù)等方式由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，并對評估員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一發(fā)證，確保評估結(jié)果的客觀、公正。

實(shí)施老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估，是上海社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的重大舉措。作為本市在需求側(cè)建立健全養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)入管理機(jī)制的創(chuàng)新舉措，老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估有利于明晰政府和市場在保障對象上的職責(zé)邊界，統(tǒng)籌整合衛(wèi)生、民政、醫(yī)保、財(cái)政等領(lǐng)域的保障資源，確保政府提供的基本養(yǎng)老公共服務(wù)與老年人梯度化的需求有效對接、公平匹配，讓養(yǎng)老服務(wù)在陽光下運(yùn)行。

五、“一碗湯的距離”讓親情得以延續(xù)

探索養(yǎng)老服務(wù)新路徑，“長者照護(hù)之家”打通老人生活圈和養(yǎng)老圈

2014年下半年，本市推出了一種新的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施——長者照護(hù)之家。這一打通社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三大板塊的創(chuàng)新型養(yǎng)老服務(wù)供給路徑，使老人與家庭之間“一碗湯的距離”成為可能。

目前，全市已建成22家長者照護(hù)之家，今年還將新增50家。到2017年底，本市將實(shí)現(xiàn)中心城區(qū)和郊區(qū)城市化地區(qū)各街鎮(zhèn)長者照護(hù)之家全覆蓋。

一個(gè)小區(qū)兩個(gè)“家”

每天早上7：00，85歲的周品芳會(huì)早早地坐在餐桌旁，熱情地招呼老伙伴一起享用早餐。之后，周品芳就開始了自己豐富多彩的一日活動(dòng)：8:00，在客廳欣賞戲曲;9:00，在小菜園種植花果;10:00，進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練。午休過后，他可以參與自己喜歡的小組活動(dòng)，做手工、畫圖、串珠、唱歌……當(dāng)夜幕降臨，兒子周俊就會(huì)來到父親的床前，陪老人聊聊天，而老人每次都不忘說上一句：“你放心，我住在這個(gè)家挺好的!”

周品芳口中所稱的“家”，指的是上海浦興社區(qū)福苑長者照護(hù)之家，距離他真正的家步行僅幾分鐘距離，真正是從家里端一碗熱湯前去，都不會(huì)涼。2015年年初，周品芳二次腦梗導(dǎo)致右側(cè)肢體麻木，生活不能自理，甚至有了輕生的念頭。家人陷入兩難：一方面無力照料癱瘓老人，另一方面又擔(dān)心送老人進(jìn)機(jī)構(gòu)會(huì)導(dǎo)致其精神狀況進(jìn)一步惡化，以為家人拋棄了他。正在這時(shí)，福苑長者照護(hù)之家開始運(yùn)營了，周俊第一時(shí)間為父親報(bào)了名。“這家機(jī)構(gòu)就建在長島花苑里，旁邊是幼兒園，樓上是居委會(huì)，老人對這個(gè)環(huán)境很熟悉，我沒事就來陪陪他。現(xiàn)在，他不僅可以自己吃飯、行走，還結(jié)交了很多朋友，每天都過得很開心。”周俊說。

機(jī)構(gòu)雖小，功能卻多

作為全市首家運(yùn)營的長者照護(hù)之家，福苑長者照護(hù)之家可謂“小而精”。該機(jī)構(gòu)總建筑面積只有340平方米，擁有一個(gè)130平方米的戶外康復(fù)訓(xùn)練式花園，床位14張。人員配備除了專職的護(hù)理員、護(hù)士和社工，還有兼職的康復(fù)師、營養(yǎng)師、醫(yī)生等，基本涵蓋了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所能提供的照護(hù)功能。“入住的老人全都是附近社區(qū)里的中、重度失能或失智老人，平均年齡達(dá)88歲。2015年1月正式開業(yè)運(yùn)行，一個(gè)月后，就已滿員。”福苑長者照護(hù)之家負(fù)責(zé)人陳蓓有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作背景，她認(rèn)為，長者照護(hù)之家之所以那么受老人及家屬的歡迎，“一碗湯的距離”是關(guān)鍵。陳蓓曾經(jīng)做過統(tǒng)計(jì)，開業(yè)至今，家屬探視頻率平均為12次/月/人，“也就是說，平均每位老人家屬每周來看望3次，這是很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法做到的”。

盡管床位只有14張，但能夠享受到福苑長者照護(hù)之家服務(wù)的社區(qū)老人卻遠(yuǎn)不止14名。在14張床位中，有4張床位是專供“喘息”服務(wù)的，至今已累計(jì)服務(wù)了12人次，“喘息”服務(wù)對象包括家里或子女有事暫時(shí)無法照料的老人、需要術(shù)后康復(fù)的老人，以及入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之前先來過渡一下的老人等。此外，該機(jī)構(gòu)已向附近社區(qū)1600多人次的老年人提供了免費(fèi)健康監(jiān)測和健康咨詢服務(wù);今年則已啟動(dòng)為200戶失能失智老人家庭提供護(hù)老者技能培訓(xùn)、心理慰藉等家庭增能服務(wù)。

本土化的創(chuàng)新養(yǎng)老模式

作為一種創(chuàng)新型的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，長者照護(hù)之家正在走出一條符合上海特大型城市特點(diǎn)的養(yǎng)老服務(wù)供給新路徑。長者照護(hù)之家大多利用社區(qū)現(xiàn)有的公共設(shè)施或閑置物業(yè)改造而成，規(guī)模多在10~49張床位，避免了建設(shè)大、中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所必須面對的場地、資金、建設(shè)周期等硬約束，并能夠?qū)崿F(xiàn)連鎖化、規(guī)模化發(fā)展。

更重要的是，這一既能提供短期住養(yǎng)服務(wù)，又能提供日間照料服務(wù)，還能為居家養(yǎng)老提供專業(yè)服務(wù)和支撐的“家門口的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”，實(shí)現(xiàn)了居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的融合。業(yè)內(nèi)人士指出，該模式打通了老人的生活圈和養(yǎng)老圈，滿足了老人家庭團(tuán)聚的情感需求和保持原有社區(qū)關(guān)系的歸屬感，“一碗湯的距離”真正讓親情得以延續(xù)。

七、“小圈子” 里也能快樂養(yǎng)老

上海農(nóng)村地區(qū)探索養(yǎng)老新模式，“睦鄰點(diǎn)”助老年人不離鄉(xiāng)土、鄉(xiāng)鄰和鄉(xiāng)音

一頓飯吃一天，一碗肉吃一周，當(dāng)子女都搬到城區(qū)居住，留在農(nóng)村的老人誰來照顧?這是奉賢區(qū)在農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程中遇到的養(yǎng)老難題。為了解決農(nóng)村留守老人的養(yǎng)老問題，實(shí)現(xiàn)他們養(yǎng)老“不離鄉(xiāng)土、不離鄉(xiāng)鄰、不離鄉(xiāng)音、不離鄉(xiāng)愁”的愿望，本市農(nóng)村地區(qū)正在積極探索一種符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的養(yǎng)老新模式——睦鄰點(diǎn)。

一碗令人心酸的紅燒肉

一年多前，當(dāng)奉賢區(qū)民政局副局長曹秀英走進(jìn)某村一獨(dú)居老人家中時(shí)，見到的一幕場景令她至今難以忘懷。“桌上放著一碗紅燒肉，老人說已經(jīng)吃了一個(gè)星期了。”走近仔細(xì)一看，曹秀芳發(fā)現(xiàn)這碗已經(jīng)變了色的紅燒肉上，還爬著幾只螞蟻。盡管如此，老人仍表示這碗肉要留著晚上繼續(xù)吃。“當(dāng)時(shí)深感震驚，又很心酸。”回憶起當(dāng)時(shí)的情景，曹秀英仍感慨萬千。

據(jù)介紹，目前奉賢區(qū)60周歲及以上老年人口已達(dá)15.28萬人，其中純老家庭7萬戶，獨(dú)居老人1.3萬人。作為上海遠(yuǎn)郊的一個(gè)經(jīng)濟(jì)相對欠發(fā)達(dá)地區(qū)，奉賢有超過一半的老年人生活在農(nóng)村，他們的生活水平相對偏低，且受傳統(tǒng)觀念影響，不愿隨子女搬離故土。曹秀英說：“調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老人‘燒一頓飯吃一天、燒一碗葷菜吃一周’的情況很普遍，特別是獨(dú)居、空巢老人，吃飯、社交都是一個(gè)大問題。而閑置的宅基房又很多，我們就在思考，能不能充分利用起來?”

于是，為農(nóng)村老人打造一個(gè)“吃飯的飯?zhí)?、聊天的客堂、學(xué)習(xí)的學(xué)堂、議事的廳堂”的農(nóng)村養(yǎng)老新理念應(yīng)運(yùn)而生，奉賢區(qū)宅基睦鄰點(diǎn)“四堂間”誕生了。

一個(gè)農(nóng)村老人互助的家

2014年下半年，奉賢區(qū)在青村鎮(zhèn)李窯村、四團(tuán)鎮(zhèn)三團(tuán)港村試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在全區(qū)范圍內(nèi)逐步建起了34家“四堂間”。81歲的孫引第就是呂橋村睦鄰點(diǎn)“百草堂”的一名常客。每天早上，她都會(huì)來到一墻之隔的“百草堂”，與老鄰居一起“噶山胡”、吃午飯，還能定期聆聽鎮(zhèn)醫(yī)院的健康宣講，觀看各類文藝團(tuán)隊(duì)帶來的精彩演出。老人的媳婦馬女士高興地說，自從姆媽參加了睦鄰點(diǎn)，不僅身體狀況變好了，連原本沉默寡言的性格也逐漸變得開朗起來，見人都是笑瞇瞇的。

曹秀英介紹，“四堂間”本質(zhì)上是一個(gè)集就餐、老年活動(dòng)、宅基課堂、民情收集、老年人志愿服務(wù)、調(diào)解等各種功能于一體的村民活動(dòng)點(diǎn)，由村委出資租用閑置的農(nóng)村宅基用房，配備必要的廚房設(shè)備、休息場所、娛樂設(shè)施等，以老年人自愿、互助的形式，自我管理、自我發(fā)展、自我約束，為所在地的農(nóng)村老人提供助餐、文化娛樂、精神慰藉等養(yǎng)老服務(wù)。

一種接地氣的養(yǎng)老新模式

實(shí)際上，類似奉賢區(qū)“四堂間”的睦鄰點(diǎn)在本市郊區(qū)還有很多。在浦東，已有73家農(nóng)村睦鄰點(diǎn)在“活動(dòng)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，參與成員自由組合”的原則下，為老年人提供包括生活照料、精神慰藉、緊急援助等各類服務(wù)。同時(shí)，睦鄰點(diǎn)有時(shí)還能發(fā)揮意料之外的作用。在老港鎮(zhèn)建港村睦鄰點(diǎn)，有一名老人因?yàn)猷従蛹业氖┕び绊懙搅俗约旱男菹?，多次與施工隊(duì)發(fā)生口角，睦鄰點(diǎn)的成員們得知后，輪番做他的思想工作，耐心地給他講道理，最終化解了矛盾。

2015年11月，市民政局、市發(fā)改委、市農(nóng)委等八部門出臺《關(guān)于加強(qiáng)本市農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)工作的實(shí)施意見》，要求按照城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老公共服務(wù)均等化的要求和因地制宜、政府主導(dǎo)、鄰里互助等原則，探索適合農(nóng)村特點(diǎn)、滿足農(nóng)民實(shí)際需求的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式。在曹秀英看來，睦鄰點(diǎn)正是這樣一種“很接地氣”的新模式，她說：“農(nóng)村老人養(yǎng)老有‘不離家情結(jié)’，他們習(xí)慣自己的‘小圈子’。政府為老人在鎮(zhèn)上的好地段造一個(gè)活動(dòng)室，路途太遠(yuǎn)，與周圍人又不熟悉，他們未必肯去。而睦鄰點(diǎn)大多建在一個(gè)自然村落或村民小組里，在‘小圈子’中實(shí)現(xiàn)快樂養(yǎng)老，正是現(xiàn)在的農(nóng)村老人最需要的。”

八、讓老年人享用“滿意的教育”

“十二五”期間，本市老年教育實(shí)現(xiàn)均衡布局，構(gòu)建完善的支持體系

在家門口讀上“市重點(diǎn)”、能夠得到專業(yè)教師的指導(dǎo)、自己組建多姿多彩的學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)……“十二五”期間，本市以“辦讓老年人滿意的教育”為宗旨，著力擴(kuò)大老年學(xué)校和學(xué)員覆蓋面，構(gòu)建理論與實(shí)踐并重的老年教育支持體系，同時(shí)大力扶持學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)建設(shè)，讓終身教育的理念深入老人心中。

辦5所市級分校，家門口就有“市重點(diǎn)”

“我一直想就讀上海老年大學(xué)，但由于學(xué)校離家太遠(yuǎn)，只能無奈放棄。直到5年前，我聽說普陀區(qū)有了分校，第一時(shí)間就報(bào)了名。”上海老年大學(xué)普陀分校舞蹈班學(xué)員吳松豪自豪地說，他們的授課老師是上海市舞蹈家協(xié)會(huì)的一名國家級裁判，正宗“科班出身”，“絕對的市重點(diǎn)師資力量”。這些年來，吳松豪從初級班讀到高級班，參加了市區(qū)各級大大小小的舞蹈比賽，還在學(xué)校里擔(dān)任骨干志愿者，晚年生活越過越“扎勁”。

吳松豪就讀的普陀分校正是2012年實(shí)施的市政府實(shí)事項(xiàng)目之一——上海老年大學(xué)在浦東新區(qū)、普陀區(qū)、徐匯區(qū)、寶山區(qū)設(shè)立的分校，形成了“1+4”的市級老年大學(xué)辦學(xué)模式，后又根據(jù)市人大代表要求將黃浦區(qū)老年大學(xué)列入該計(jì)劃的愿望，形成了“1+5”的格局，實(shí)際完成“東、南、西、北、中”共5所學(xué)校。

目前，這幾所分校的總面積比之前翻了一番，多功能教室增加32間;共開設(shè)課程366門，其中新增課程221門;學(xué)員人數(shù)逾萬。均衡的教學(xué)資源布局不僅緩解了老年學(xué)員扎堆“市重點(diǎn)”的壓力，也讓更多的老年人在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的教育資源。

建11個(gè)中心，師生有了強(qiáng)力“靠山”

靜安區(qū)老年大學(xué)教師黃平則將休閑英語課搬到了學(xué)校的咖啡吧，在她的指導(dǎo)下，學(xué)員們玩起了“辦家家”的游戲。原來，當(dāng)天這門課主要是教授學(xué)員在國外旅游時(shí)，如何到當(dāng)?shù)氐目Х鹊挈c(diǎn)餐。黃平摒棄了傳統(tǒng)的“老師講、學(xué)員聽”的授課模式，別出心裁地指導(dǎo)學(xué)員開展“實(shí)戰(zhàn)”。有的學(xué)員當(dāng)起了服務(wù)員，有的成了顧客，點(diǎn)單、上咖啡、結(jié)賬，課堂里無比熱鬧。下課鈴響起的時(shí)候，還有學(xué)員戀戀不舍，連贊“這杯虛擬咖啡味道嗲得來”。

黃平獨(dú)創(chuàng)的情景教學(xué)方式，被編入了2015年出版的《上海老年教育教與學(xué)百例》，該書正是由“十二五”期間成立的市老年教育師資培訓(xùn)中心、教育理論研究中心和教學(xué)研究指導(dǎo)中心聯(lián)合推出的成果，很多老年學(xué)校的教師和社區(qū)學(xué)習(xí)點(diǎn)的志愿者都從這本書中學(xué)到了不一般的教學(xué)法，讓老年學(xué)員受益匪淺。

自2012年起，本市先后成立了市老年學(xué)校素質(zhì)教育指導(dǎo)中心、市老年藝術(shù)教育指導(dǎo)中心、市老年教育教材研發(fā)中心等11個(gè)中心，它們各司其職，從不同方面提升了老年教育的指導(dǎo)力、輻射力和服務(wù)力，構(gòu)建了完善的上海市老年教育支持服務(wù)體系。

組萬余學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，近30萬老人自我管理

唐力仁是上海老年大學(xué)保健系的學(xué)員，2009年，她在校內(nèi)建立了一支名為“老年保健苑”的學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，讓學(xué)有余力的學(xué)員利用課余時(shí)間進(jìn)一步交流探討。唐力仁回憶說，校方引導(dǎo)團(tuán)隊(duì)制定了規(guī)范的活動(dòng)章程，還鼓勵(lì)成員通過選舉建成“自主管理委員會(huì)”，做好團(tuán)隊(duì)的考勤和活動(dòng)記錄。“現(xiàn)在，我們每年要開展8次固定的教學(xué)活動(dòng)，請有一定知名度的老師前來授課，事后還會(huì)印發(fā)書面材料供團(tuán)員繼續(xù)學(xué)習(xí)。”

類似這樣的自我管理組織、學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，在今天的老年人中間不勝枚舉。“十二五”期間，各級老年教育機(jī)構(gòu)大力扶持老年學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)老年人在課堂外自我學(xué)習(xí)、自我發(fā)展、自我管理。數(shù)據(jù)顯示，2011年全市共有839個(gè)經(jīng)認(rèn)定的老年學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，而到了“十二五”末，老年學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)已猛增至12609個(gè)，參與人數(shù)近30萬。借助于文化、藝術(shù)、體育等各種學(xué)習(xí)載體，運(yùn)用社團(tuán)、沙龍、小組、工作室等互動(dòng)型方式開展活動(dòng)，這些團(tuán)隊(duì)已將老年教育延伸至課堂之外。

九、潤物無聲 老年文化滋養(yǎng)“精神家園”

?“十二五”期間，公共文化服務(wù)的長足發(fā)展助老年人提升社會(huì)參與度，重新定位自我角色

2011年，《上海市老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出“把發(fā)展老年文化納入上海文化大都市建設(shè)目標(biāo)，加大對老年文體事業(yè)的投入和支持力度”的要求，多年來，老年文化在社會(huì)方方面面的關(guān)懷與努力下，已得到長足的發(fā)展。“十二五”期間，公共文化設(shè)施利用、公共文化配送等老年文化工作落到實(shí)處，老年人精神文化需求也得到了極大滿足。

社區(qū)文化活動(dòng)中心成老年人“大舞臺”

今年67歲的王伯伯常跟別人講起：“我一不喜歡抽香煙，二不愛好吃老酒。只喜歡一樣，就是跳舞。”然而，一開始，王伯伯并沒有找到適合自己跳舞的場所。

“廣場舞我不喜歡，我愛好的是交誼舞。以前只有舞廳可以跳，但收費(fèi)太貴，而且里面什么人都有，我就不怎么去。”前幾年，在朋友的推薦下，王伯伯來到了虹橋鎮(zhèn)社區(qū)文化活動(dòng)中心。“沒想到還有這么好的地方，離家近，場地干凈寬敞，還可以免費(fèi)跳，這么多擁有相同愛好的老伙伴聚在一起，在這里不要太開心哦!”閔行區(qū)虹橋鎮(zhèn)文體中心主任平海玄告訴小編，中心的圖書館、乒乓室、舞廳等都很熱門，且前來活動(dòng)的人群中有90%都是老年人。

像王伯伯這樣在自家門口就能“找到樂子”的老人不在少數(shù)。“十二五”期間，本市公共圖書館、文化館、社區(qū)文化活動(dòng)中心全部對外免費(fèi)開放。截至“十二五”末，全市共建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)文化活動(dòng)中心226個(gè)，覆蓋了所有2014年底前設(shè)立的街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)，平均面積達(dá)到4600平方米。目前各社區(qū)文化活動(dòng)中心年接待群眾少則20萬、多則60余萬人次，約80%為老年人群，基本可滿足老百姓就近、方便地享受各類基本公共文化服務(wù)。

街道、居委層面老年團(tuán)隊(duì)發(fā)展迅猛

浦東聯(lián)洋“老年歌友會(huì)”是聯(lián)洋社區(qū)居民眼里的“老面孔”。80多歲的萬澤龍是歌友會(huì)的發(fā)起人，這個(gè)完全由愛好唱歌的老人自發(fā)組成的團(tuán)隊(duì)已成立多年，歌友會(huì)現(xiàn)有成員近90人，成員最多時(shí)達(dá)到200多人，除了本社區(qū)的老人，還吸引了外區(qū)老人、甚至年輕人參加。

盡管自發(fā)組成，但歌友會(huì)的專業(yè)性卻一點(diǎn)都不打折扣，鋼琴老師、聲樂老師都是“科班出身”。歌友會(huì)成員王淑敏說：“我們平時(shí)訓(xùn)練，一個(gè)階段后就會(huì)有匯報(bào)演出，有時(shí)還會(huì)去世紀(jì)公園、進(jìn)才中學(xué)的場地表演，路過的、附近的居民都會(huì)過來觀看。歌友會(huì)還曾代表所在居委會(huì)參加街道的演出活動(dòng)。”

“十二五”期間，像聯(lián)洋“老年歌友會(huì)”這樣的老年團(tuán)隊(duì)已是遍地開花。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2015年，全市街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上老年協(xié)會(huì)共計(jì)181個(gè)，居(村)委老年協(xié)會(huì)3559個(gè);老年文藝團(tuán)隊(duì)1.48萬個(gè)，參加人數(shù)共計(jì)36.86萬人;老年體育協(xié)會(huì)434個(gè)，參加人數(shù)52.22萬人，老年體育團(tuán)隊(duì)1.32萬個(gè)，參加人數(shù)41.25萬人。

共享“十二五”老年文化建設(shè)成果

上海老齡事業(yè)發(fā)展中心副主任王潔認(rèn)為，這些年社區(qū)文明創(chuàng)建不乏老年人的身影，老年人的社會(huì)參與度越來越高，說明他們已開始尋找和重新定位自我角色，“這也體現(xiàn)了現(xiàn)代老年人的精神風(fēng)貌”。

王潔表示，“十三五”期間將要到來的“低齡老年潮”會(huì)有更多健康老人希望參與到文化、教育等活動(dòng)中去，社會(huì)為老人們搭建相應(yīng)的平臺更加促進(jìn)了老年人、老年團(tuán)隊(duì)的自我發(fā)展，這也正符合 “文化養(yǎng)老”的模式。

此外，為保障老年人的文化權(quán)益，全國首部社區(qū)層面的公共文化法規(guī)《上海市社區(qū)公共文化服務(wù)規(guī)定》以及《關(guān)于加強(qiáng)本市社區(qū)文化活動(dòng)中心建設(shè)與管理的指導(dǎo)意見》等也在“十二五”期間相繼出臺。公共文化設(shè)施、尤其是以老年人為主要活動(dòng)人群的社區(qū)文化活動(dòng)中心的建造和利用，以老年人為主要參與對象的市民文化節(jié)的推廣，針對老年受眾的公共文化配送和廣電節(jié)目等，都極大地滿足了老年人的精神文化需求，不僅營造了老年人的精神家園，還提高了老年人的社會(huì)參與度與認(rèn)同度。