家住山東青島的邵群，父親今年77歲，腦梗塞后生活不能自理。去年夏天，老人病情反復(fù)被送去住院，8天就花了近萬元醫(yī)療費。得知市里推出長期醫(yī)療護(hù)理（以下簡稱長護(hù)）保險制度后，邵群便把父親送到市北區(qū)紅十字老年護(hù)理院。到去年底，148天的住院費共計8223元，自付金額僅為822元。“醫(yī)院住院費用太高，我又每天上班，沒時間照顧老人。如果沒有長護(hù)保險政策，不知有多麻煩?！鄙廴赫f。

青島比全國提早12年進(jìn)入老齡化社會。如何解決失能老人“醫(yī)養(yǎng)兩難”？推行近4年的長護(hù)保險制度有效地滿足了失能患者的醫(yī)療護(hù)理需求，減輕了他們的家庭負(fù)擔(dān)和醫(yī)療成本，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式成功發(fā)展起來。

810萬參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民都是長護(hù)對象

曾有報告預(yù)測，2015年全國失能、半失能老人達(dá)4000萬人，占老年人口總數(shù)的19.5％。其中，大多老人長年患有嚴(yán)重疾病，生活不能自理，家庭負(fù)擔(dān)沉重。如何解決他們的醫(yī)養(yǎng)兩難問題？

青島在4年前發(fā)布了建立長護(hù)保險制度的意見，同年7月份開始實施。2015年，隨著醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌推進(jìn)，又及時出臺《青島市長期醫(yī)療護(hù)理保險管理辦法》，實現(xiàn)了長護(hù)保險制度城鄉(xiāng)全覆蓋。

凡參加基本醫(yī)療保險的職工和城鄉(xiāng)居民，都是長護(hù)保險的保障對象，目前共覆蓋810萬城鄉(xiāng)參保人員。因病、傷常年臥床完全失能的，參保人在定點護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費，由護(hù)理保險基金支付。據(jù)悉，目前這項工作走在全國前列。

錢從哪兒來？青島市社保局護(hù)理保險處處長張雅娟介紹，本著不增加政府財政負(fù)擔(dān)、暫不增加個人和單位繳費負(fù)擔(dān)的原則，調(diào)整醫(yī)保基金支出結(jié)構(gòu)，從基本醫(yī)療保險基金中按一定比例劃撥，單獨建賬、專項管理。每年城鎮(zhèn)職工長護(hù)資金可籌集約5億元，城鄉(xiāng)居民長護(hù)資金可籌集約3億元。從運行情況看，基金是穩(wěn)定可持續(xù)的。

根據(jù)不同的醫(yī)療護(hù)理需求，青島市設(shè)計了4種護(hù)理服務(wù)模式，醫(yī)療護(hù)理費用實行定額包干管理。一是針對居家失能老人，依托社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立登門服務(wù)的“居家護(hù)理”模式，包干標(biāo)準(zhǔn)為每天50元；二是針對終末期及臨終關(guān)懷老人，依托養(yǎng)老護(hù)理院建立“護(hù)理院護(hù)理”模式，標(biāo)準(zhǔn)為每天65元；三是針對重癥失能老人，依托二三級醫(yī)院建立“醫(yī)療專護(hù)”模式，標(biāo)準(zhǔn)為每天170元；四是針對農(nóng)村失能老人，依托村級衛(wèi)生室建立“社區(qū)巡護(hù)”模式，標(biāo)準(zhǔn)為每年800—1600元。

這個標(biāo)準(zhǔn)，是護(hù)理機(jī)構(gòu)與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算的人均包干標(biāo)準(zhǔn)，不分解包干到每個患者。對失能人員發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費，職工統(tǒng)籌支付90%，個人負(fù)擔(dān)10%；學(xué)生、兒童和按一檔繳費的居民，統(tǒng)籌支付80%；按二檔繳費的居民只享受巡護(hù)，統(tǒng)籌支付40%。

基金累計支出9.7億元，購買1500多萬個床日

長護(hù)保險制度實施后，失能患者在家或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就能得到醫(yī)療護(hù)理，不必去擠醫(yī)院，“住院難”問題得到有效緩解，個人負(fù)擔(dān)也大大減輕。

張雅娟說，完全失能患者大部分是終末期病人，經(jīng)常出現(xiàn)感染、高燒、褥瘡、壞疽等家庭及一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以處理的病情，以往只能反復(fù)或長期住院，不僅經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，家屬陪床也不堪重負(fù)。

經(jīng)統(tǒng)計，失能人員產(chǎn)生的醫(yī)療護(hù)理費，享受專護(hù)的個人年均負(fù)擔(dān)約6000元，享受其他護(hù)理服務(wù)模式的個人年均負(fù)擔(dān)僅2000元左右。張雅娟表示，這項制度緩解了失能患者“社會性住院”問題，用較低支付成本購買較高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，大大提高了社?；鸬氖褂眯б?。

目前，青島市長護(hù)保險基金累計支出9.7億元，購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會化服務(wù)1500多萬個床日，是住院保障服務(wù)量的十幾倍。

4000多家村衛(wèi)生室陸續(xù)開展巡護(hù)

青島市長護(hù)保險制度的推行，實現(xiàn)了政府政策引導(dǎo)、市場化資源配置，吸引了社會力量進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，推動了護(hù)理服務(wù)體系的發(fā)展。目前，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)由最初的4家發(fā)展到近500家，護(hù)理床位超過3700張，其中民營機(jī)構(gòu)占95%，提供了98%的服務(wù)量，成為護(hù)理服務(wù)的絕對主體。

市北區(qū)紅十字老年護(hù)理院就是其中一家院護(hù)機(jī)構(gòu)，主要收護(hù)處于臨終關(guān)懷狀態(tài)的老人?！?0年前成立時只有50張床位，運營很困難?！痹洪L譚美青說，有了長護(hù)保險政策的支持，目前已發(fā)展到200多張床位，90多名醫(yī)護(hù)人員，逐步走上了可持續(xù)發(fā)展的路子。

2015年，全市共有4000多家村衛(wèi)生室陸續(xù)開展農(nóng)村巡護(hù)服務(wù)。2016年起，農(nóng)村將成為青島長護(hù)保險制度推進(jìn)的重點。

這讓城陽街道東旺疃社區(qū)的焦延節(jié)一家受了益。焦延節(jié)老人今年86歲，老伴兒89歲，由于各種病癥，兩人生活完全不能自理。家人同時照顧兩名失能老人，負(fù)擔(dān)沉重。辦理了農(nóng)村巡護(hù)業(yè)務(wù)后，老人的用藥、輸液都直接由鄉(xiāng)醫(yī)送到家，尿管也由護(hù)士定時上門更換。老人發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費用，現(xiàn)在每人每年只需300元左右。

對此，張雅娟指出，與基本醫(yī)保以疾病救治為主要目標(biāo)不同，長護(hù)保險重點保障失能老人“病有所護(hù)”問題，強調(diào)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的持續(xù)性醫(yī)療照護(hù)。

長護(hù)保險制度，讓參?；颊叩玫搅藢嵒?，醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到了發(fā)展，醫(yī)療資源得到合理利用。目前，青島已有4萬多名參?；颊呦硎芰俗o(hù)理保險待遇，正在接受護(hù)理保險服務(wù)的失能老人約1.7萬人。護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)開展精神慰藉、心理疏導(dǎo)等臨終關(guān)懷服務(wù)，讓1萬多名老人有尊嚴(yán)地走完了生命最后旅程。