當(dāng)養(yǎng)老服務(wù)成為民生工作的重要內(nèi)容后，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也列入各級(jí)政府的重要議事日程，中央及各相關(guān)部門(mén)紛紛下發(fā)文件、召開(kāi)會(huì)議，出臺(tái)了一系列政策、進(jìn)行具體部署，逐步讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)措施予以落實(shí)，這對(duì)廣大老年人來(lái)講，不啻是一大福音。

但一些老年人反映，他們?cè)谌粘Ｉ钆c就醫(yī)中碰到很多困惑，恰恰暴露出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在“最后一公里”中的一些短板。聽(tīng)后，讓人很有同感。

一是全科醫(yī)生“不全科”?，F(xiàn)在全科醫(yī)生已成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的中堅(jiān)力量，但在實(shí)際中，往往得不到落實(shí)。年已九旬的珍婆婆臥床后，尾底部生一小瘡，數(shù)月不愈。其兒子懷疑是褥瘡，就去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心請(qǐng)全科醫(yī)生上門(mén)診療。醫(yī)生來(lái)后，聽(tīng)了病情陳述，察看了瘡口，卻說(shuō)我是內(nèi)科醫(yī)生，外科我不懂的，建議去上級(jí)醫(yī)院診治。既稱全科醫(yī)生，又說(shuō)自己是內(nèi)科的，讓人無(wú)法理解?！叭啤贬t(yī)生留下的“醫(yī)囑”，讓珍婆婆兒子左右為難，去上級(jí)醫(yī)院吧，就要通過(guò)救護(hù)車(chē)幫母親移動(dòng)，不去吧，這小瘡日趨嚴(yán)重，也是件麻煩事。隨后請(qǐng)來(lái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，才作出明確診斷。

二是特色門(mén)診“下不去”。眼下一些大醫(yī)院創(chuàng)辦了不少深受老年患者歡迎的特色門(mén)診，但由于診治時(shí)間與人數(shù)有限，每次都人滿為患。蘇婆婆因長(zhǎng)期臥床，臀部生了個(gè)小褥瘡。由于母親行動(dòng)不便，蘇婆婆女兒就把瘡口拍了照，定期去三甲醫(yī)院特色門(mén)診排隊(duì)求醫(yī)。每次去就診，都能看到很多老年病人坐在輪椅上、躺在擔(dān)架上，由眾多親屬推著、抬著，前來(lái)?yè)Q藥。等候時(shí)，與親屬們交流，他們都一肚子苦水，說(shuō)每次來(lái)?yè)Q藥，不但要請(qǐng)假，要借面包車(chē)，老人自己在移動(dòng)中也很痛苦。他們希望通過(guò)培訓(xùn)，在社區(qū)建立護(hù)理點(diǎn)，這樣就能讓老年人在家也能接受診療。有一次筆者把病人親屬的建議向主治醫(yī)生進(jìn)行了轉(zhuǎn)達(dá)，她表示，他們也有此愿望，但實(shí)施此計(jì)劃涉及很多方面，他們也無(wú)能為力。

三是專科病房“太?？啤?。目前各醫(yī)院的病房都分得很細(xì)，造成了科室之間的“人為割離”。包伯伯臥床數(shù)月后，有一次鐘點(diǎn)工在為其擦身時(shí)，發(fā)現(xiàn)他腹部有一塊狀物，觸摸時(shí)稍有脹痛感。這一發(fā)現(xiàn)，讓包伯伯的兒女們開(kāi)始糾結(jié)起來(lái)。去醫(yī)院看門(mén)診吧，怎么去？叫了救護(hù)車(chē)，回來(lái)怎么辦？不去醫(yī)院，萬(wàn)一是“不好的東西”，該如何是好！正糾結(jié)中，包伯伯因其他病況被送進(jìn)了某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房，其兒女想，這下可請(qǐng)醫(yī)院的外科大夫來(lái)會(huì)診一下，解決腹部塊狀物的疑問(wèn)了。入院后，他們向主治大夫提出了會(huì)診的申請(qǐng)，誰(shuí)知大夫說(shuō)，我可以幫你們提出申請(qǐng)，但肯定是不會(huì)來(lái)的。包伯伯兒女們有些不解，到底是主治醫(yī)生怕麻煩，還是醫(yī)院的會(huì)診制度只是寫(xiě)在紙上的呢？最后只好通過(guò)關(guān)系，自己請(qǐng)了本院的外科大夫前來(lái)檢查，解決了腹部塊狀物的疑問(wèn)。

上述現(xiàn)象看上去似乎都是些不大的事情，但它對(duì)老人家庭都是大事，關(guān)乎老年人的生命質(zhì)量，也反映了我們工作中的一些薄弱之處，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合接通“最后一公里”的“攔路虎”，如不及時(shí)改進(jìn)，再好的政策都會(huì)落地?zé)o門(mén)。

在開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合各項(xiàng)工作中，希望相關(guān)部門(mén)從為老服務(wù)的感情入手，著眼于工作鏈接的細(xì)微之處，深入調(diào)研，查一查在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“最后一公里”處，還有哪些障礙，進(jìn)一步提高全科醫(yī)療隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，加緊編織社區(qū)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，以人為先，以人為本，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合各項(xiàng)政策，無(wú)縫鏈接，無(wú)形銜接，真正落到社區(qū)、家庭，惠及全體老人。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項(xiàng)龐大的社會(huì)綜合工程，也是醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)在新形勢(shì)下的改革創(chuàng)新。做好這項(xiàng)工作，除了需要政策上的頂層設(shè)計(jì)、各相關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)同，更需要注重細(xì)節(jié)，以服務(wù)人為重點(diǎn)，落實(shí)有效措施，貫通貫徹落實(shí)中的“最后一公里”，讓每一位有需要的老年人都有獲得感。