張晶晶

“老人癱瘓?jiān)诖?，一刻都離不開人照顧”“就怕老人走丟，一刻都不敢離開視線”形象地道出了失能失智老人及其家庭生活的困境。我國目前大約有4000萬名失能失智老人、牽涉1億多戶家庭面臨老人照料的難題。隨著老齡化、高齡化的深度發(fā)展，失能失智老人的數(shù)量增速較快，解決失能失智老人及其家庭的養(yǎng)老困境越來越迫切。社區(qū)離失能失智老人及其家庭最近，依靠社區(qū)提供服務(wù)支撐成為現(xiàn)實(shí)的選擇。

社區(qū)支持成為理想選擇

目前，我國多數(shù)失能失智老人仍在家庭生活，主要依靠家庭成員照料。但是，失能失智老人需要長期照護(hù)，目前家庭規(guī)模呈現(xiàn)小型化，家庭成員面臨照料時(shí)間、照料技術(shù)等實(shí)際困難。那么，失能失智老人的照料問題該如何解決呢？

機(jī)構(gòu)具有專業(yè)力量，是一種選擇。但失能失智老人及其子女去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿并不高。天津、武漢等地對失能失智老人專門作過調(diào)查，結(jié)果顯示，八九成的老人不愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

調(diào)查分析，老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿不足的主要原因是，大多數(shù)失能失智老人收入并不高，難以承擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的費(fèi)用；受傳統(tǒng)思想影響，子女怕別人說不孝順；家庭成員對機(jī)構(gòu)的照顧不放心，認(rèn)為還是自己照顧更貼心。

浙江省民政廳研究中心主任王先益認(rèn)為，應(yīng)該提倡居家養(yǎng)老服務(wù)。只有在需要不間斷專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的情況下，失能失智老人才有必要進(jìn)入機(jī)構(gòu)，而且也不應(yīng)是長期的。在他看來，依靠社區(qū)服務(wù)，就相當(dāng)于“虛擬養(yǎng)老院”，既節(jié)約了成本，也符合老年人的情感需要。

專門從事失智老人關(guān)愛的社會組織——浙江省大愛老年事務(wù)中心創(chuàng)始人錢小平強(qiáng)調(diào)，失智具有不可逆的特點(diǎn)，對老人只能適當(dāng)干預(yù)和延緩。但老人及其子女對失智癥的了解少之又少，急需以社區(qū)為平臺，在社區(qū)開展宣傳、早期失智老人篩選和適當(dāng)干預(yù)工作。

王先益指出，失能失智老人照顧需要社區(qū)的支持。社區(qū)全科醫(yī)生能夠提供醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)護(hù)士能夠提供護(hù)理服務(wù)，養(yǎng)老護(hù)理員能夠提供養(yǎng)護(hù)服務(wù)以及社會化機(jī)構(gòu)提供清潔、送餐等家政服務(wù)。

搭建平臺，建立關(guān)愛體系

浙江省杭州市西湖區(qū)北山街道85歲的章大爺身患骨頭壞死疾病已經(jīng)四年多了，大部分時(shí)間只能臥病在床。緩解病痛是老人最大的愿望。如今，北山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的周醫(yī)生每周3次上門為章大爺做一些康復(fù)治療，緩解了他的疼痛。老人對社區(qū)提供的上門康復(fù)服務(wù)很滿意。

“目前政府購買的居家上門服務(wù)，偏重于生活照料，不能打到失能老人需求的‘痛點(diǎn)’，西湖區(qū)推出了‘1 n’關(guān)愛體系，對全區(qū)社區(qū)的孤寡、失能等重點(diǎn)特殊老人提供關(guān)愛。西湖區(qū)民政局與衛(wèi)生系統(tǒng)合作，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源優(yōu)勢，針對經(jīng)濟(jì)困難、中度以上的失能老人，提供健康簽約、便利出行、便捷診療、上門康復(fù)和家庭病床等菜單服務(wù)，這就是‘1 n’的‘n’?！蔽骱^(qū)民政局老齡科工作人員朱童暉說。

除了上門服務(wù)外，有些社區(qū)在居家照料中心內(nèi)開設(shè)日托中心，對失能失智老人進(jìn)行照料。

杭州市上城區(qū)紫陽街道照料中心內(nèi)專門開設(shè)了失智老人日托功能區(qū)，老人們可以一起做益智游戲、畫畫、手工等活動，不僅緩解老人的寂寞，也可以緩解家人照顧老人的壓力。

失能失智老人服務(wù)的程度有輕有重，并且這些服務(wù)往往是政府購買服務(wù)的項(xiàng)目，怎么確保服務(wù)對象的精準(zhǔn)和服務(wù)的質(zhì)量？

朱童暉指出，社區(qū)需要專門的助老員對社區(qū)里老人的需求和情況進(jìn)行專門摸底，更需要專業(yè)的第三方力量對老人進(jìn)行評估，分出等級，以確定提供服務(wù)的內(nèi)容、形式和政策支持力度。

提供專業(yè)的服務(wù)力量

照顧失能失智老人，專業(yè)是較高的門檻。不去機(jī)構(gòu)，社區(qū)如何提供專業(yè)的服務(wù)？

大愛人家是浙江省5a級社會組織大愛老年事務(wù)中心自主研發(fā)的關(guān)于失智癥前期預(yù)防和干預(yù)的社會項(xiàng)目。自2013年以來，大愛人家已經(jīng)走進(jìn)了西湖區(qū)11個(gè)街鎮(zhèn)的60個(gè)社區(qū)，舉辦了51場《老年失智預(yù)防常識》講座，聆聽宣講的老人達(dá)3500多人，使社區(qū)的老人及其家庭更多地了解失智癥的特點(diǎn)。大愛老年事務(wù)中心特地邀請專家對照顧者開展照護(hù)技能、心理輔導(dǎo)、法律知識等講座，提高照顧者的照料水平，還在全國率先推出“喘息服務(wù)”，以緩解照顧者的身心勞累。

與西湖區(qū)合作兩年多來，作為我國第一家專門開展早期失智老人服務(wù)的社會組織，大愛人家項(xiàng)目的專業(yè)性得到了各方的認(rèn)可，許多失智老人及其家庭從一開始排斥到逐步接受認(rèn)可、甚至喜愛。去年大愛老年事務(wù)中心進(jìn)一步深化自身服務(wù)內(nèi)容，在翠苑街道、文新街道開展試點(diǎn)的“大愛港灣——家庭長期照顧者社會支持系統(tǒng)”項(xiàng)目，成為中央財(cái)政2015年支持社會組織社工服務(wù)示范項(xiàng)目。

不僅是大愛人家，西湖區(qū)還引進(jìn)慈愛嘉等專業(yè)醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供居家養(yǎng)老服務(wù)，另外，還整合了護(hù)理院、醫(yī)學(xué)會等第三方力量開展專業(yè)服務(wù)。

為了引進(jìn)專業(yè)的社會組織開展服務(wù)，西湖區(qū)主要通過政府購買服務(wù)的方式。據(jù)了解，僅大愛人家項(xiàng)目，資金加上場地就投入約500萬元。而為了推進(jìn)“1 n”關(guān)愛體系，區(qū)財(cái)政專門安排資金300萬元，通過政府實(shí)事項(xiàng)目予以保證。

朱童暉指出，在社區(qū)中推進(jìn)失能失智老人關(guān)愛體系建設(shè)，專業(yè)的社會力量還是捉襟見肘，不僅是服務(wù)提供的專業(yè)力量，還包括養(yǎng)老服務(wù)評估的專業(yè)力量也欠缺。在他看來，如何有效地引導(dǎo)這些專業(yè)力量進(jìn)入居家養(yǎng)老領(lǐng)域，并且能夠獨(dú)立健康發(fā)展，依舊是擺在各級政府面前的一道難題。

王先益指出，要想解決失能失智老人照料的難題，需要醫(yī)保制度的改革，更有必要建立長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，這是繞不過去的問題。