隨著老齡化程度日益加深，老年人特別是失能老年人的長(zhǎng)期照護(hù)問題已成為社會(huì)普遍關(guān)注的話題。建立長(zhǎng)期照護(hù)制度時(shí)應(yīng)立足我國(guó)國(guó)情，明確政府的角色定位，并大力發(fā)展社會(huì)化長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，多維度入手構(gòu)建老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)政策法規(guī)、組織管理、資金來(lái)源、人力資源、服務(wù)供給和監(jiān)督管理等子系統(tǒng)建設(shè)。

政策法規(guī)體系

目前我國(guó)針對(duì)失能老年人的長(zhǎng)期照護(hù)政策法規(guī)存在一定程度上的缺失，影響?zhàn)B老、醫(yī)療制度的實(shí)施。需要在法律層面建立一套適合我國(guó)國(guó)情的老年人長(zhǎng)期照護(hù)政策法規(guī)體系。

在我國(guó)，任何一項(xiàng)政策法規(guī)的構(gòu)建都不是一朝一夕就能實(shí)現(xiàn)的，長(zhǎng)期照護(hù)政策法規(guī)的構(gòu)建更是如此。我國(guó)老年人長(zhǎng)期照護(hù)政策法規(guī)的構(gòu)建需要得到中央、國(guó)務(wù)院及其部門的重視，在聽取了相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者以及民眾意愿的基礎(chǔ)上，綜合考慮我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，決定是否需要出臺(tái)相應(yīng)的長(zhǎng)期照護(hù)的政策法規(guī)；而地方政府則需要在中央出臺(tái)相應(yīng)的政策法規(guī)之后，以中央政策法規(guī)為指導(dǎo)，并根據(jù)本地的實(shí)際情況出臺(tái)相應(yīng)的地方法規(guī)，只有這樣才能引起社會(huì)對(duì)于老年人長(zhǎng)期照護(hù)問題的重視，并為老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系的構(gòu)建提供相應(yīng)的法律保障。

組織管理體系

長(zhǎng)期照護(hù)體系的構(gòu)建是政府、市場(chǎng)、家庭或社區(qū)以及第三方部門等多元主體共同參與的過程，不同主體在承擔(dān)照護(hù)責(zé)任方面具有不同的責(zé)任和功能，需要將不同的照護(hù)主體聯(lián)系起來(lái)，充分發(fā)揮各個(gè)主體的功能和責(zé)任。

中央及地方政府、老齡委及民政部等相關(guān)部門在制定法規(guī)、財(cái)政撥款、政策優(yōu)惠、統(tǒng)籌規(guī)劃等方面發(fā)揮著重要作用；市場(chǎng)可利用市場(chǎng)規(guī)律在長(zhǎng)期照護(hù)商業(yè)保險(xiǎn)方面充分發(fā)揮市場(chǎng)的靈活性、選擇性為老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)提供支持；家庭、親屬、鄰里等非正式部門是長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)一個(gè)不可替代的基本來(lái)源，有利于使老年人在自己熟悉的環(huán)境中接受個(gè)性化的服務(wù)，還能滿足其情感需求；志愿者組織、相關(guān)協(xié)會(huì)等第三方部門在資金、人力、物資方面有著出色的動(dòng)員能力。不同主體的角色地位不同，而政府在其中扮演著主導(dǎo)作用，因此，建立老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系需要組織協(xié)調(diào)各個(gè)主體的功能定位，建立一個(gè)政府主導(dǎo)、多元主體參與的長(zhǎng)期照護(hù)體系。

資金來(lái)源體系

隨著我國(guó)老齡化程度的加劇，老年人失能狀況的加深，單純地依賴個(gè)人或家庭的收入滿足老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)難免給個(gè)人、家庭及子女帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)壓力。

英國(guó)實(shí)行的是救助式長(zhǎng)期照護(hù)制度，照護(hù)資金來(lái)源于國(guó)家的財(cái)政預(yù)算，由中央政府和地方政府共同負(fù)擔(dān)，其覆蓋范圍是低收入的貧困老年人、婦女、兒童及殘障者。瑞典作為典型的福利國(guó)家，其長(zhǎng)期照護(hù)主要依靠國(guó)民保險(xiǎn)制度，以國(guó)家稅收作為資金來(lái)源，覆蓋全民。綜合比較西方發(fā)達(dá)國(guó)家的長(zhǎng)期照護(hù)資金籌集特點(diǎn)，并結(jié)合我國(guó)本土國(guó)情，筆者認(rèn)為長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)模式比較適合我國(guó)國(guó)情，這種籌資模式覆蓋面廣，能夠有效調(diào)動(dòng)社會(huì)資源。同時(shí)救助式長(zhǎng)期照護(hù)模式及市場(chǎng)化長(zhǎng)期照護(hù)制度模式可作為補(bǔ)充制度來(lái)選擇。

人力資源體系

首先，構(gòu)建老年人長(zhǎng)期照護(hù)人力資源體系需要充分挖掘長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)人員。目前老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)主要由老年人的配偶、兒女等家庭成員來(lái)提供，而鄰居、社區(qū)等資源未能發(fā)揮其照護(hù)功能。構(gòu)建老年人長(zhǎng)期照護(hù)人力資源體系，需要擴(kuò)大人力資源的容量為非正式照護(hù)提供支持，這就需要充分挖掘潛在的長(zhǎng)期照護(hù)人力資源，動(dòng)員老年人的鄰居、社區(qū)力量參與到老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)中來(lái)，同時(shí)，要充分發(fā)揮志愿者、社會(huì)工作者等志愿組織的照護(hù)力量。

其次，構(gòu)建老年人長(zhǎng)期照護(hù)人力資源體系需要對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)。第一，應(yīng)鼓勵(lì)家庭照護(hù)者和社區(qū)服務(wù)人員接受培訓(xùn)，在培訓(xùn)費(fèi)用方面，政府應(yīng)對(duì)其進(jìn)行政策優(yōu)惠，給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。第二，應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)照護(hù)中的服務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)化的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高其專業(yè)化服務(wù)水平。第三，可依托高校資源為老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)提供具有養(yǎng)老和護(hù)理等專業(yè)知識(shí)的服務(wù)人員，進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。

服務(wù)供給體系

老年人長(zhǎng)期照護(hù)供給體系分為長(zhǎng)期照護(hù)申請(qǐng)和資格評(píng)定，以及長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給兩方面。

長(zhǎng)期照護(hù)申請(qǐng)和資格評(píng)定。有學(xué)者參考西方發(fā)達(dá)國(guó)家的長(zhǎng)期照護(hù)制度建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)了我國(guó)老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的申請(qǐng)流程：60歲以上老年人在遭遇失能，即7項(xiàng)日常生活能力和7項(xiàng)日常工具性生活能力中，有項(xiàng)目不能完成的即可由本人或家屬向管理部門申請(qǐng)相應(yīng)程度的服務(wù)或費(fèi)用支持；管理機(jī)構(gòu)審核人員在申請(qǐng)送達(dá)之日起一個(gè)月內(nèi)完成對(duì)申請(qǐng)者的資格審核、失能程度評(píng)定、評(píng)定結(jié)果送達(dá)；申請(qǐng)者在收到管理機(jī)構(gòu)的評(píng)定結(jié)果7日內(nèi)如若認(rèn)為評(píng)定不合理可以申請(qǐng)?jiān)賹徍撕褪艹潭仍僭u(píng)定，再審核及再評(píng)定結(jié)果要在2周內(nèi)送達(dá)，失能老人所能獲得的服務(wù)及資金支持以此次評(píng)定結(jié)果為最終結(jié)果。

長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給。長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給是指服務(wù)提供者在特定場(chǎng)所為失能老年人提供多層次、多樣化的照護(hù)服務(wù)。針對(duì)老年人長(zhǎng)期照護(hù)的現(xiàn)狀和問題，筆者建議，在服務(wù)場(chǎng)所上，應(yīng)充分尊重老年人的個(gè)人意愿，整合家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)照護(hù)資源；在服務(wù)內(nèi)容上，失能老年人需要得到的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)不僅包括醫(yī)療保健和生活照料，還需要得到相應(yīng)的精神慰藉；在服務(wù)方式上，做好各種轉(zhuǎn)變之間的過渡銜接工作，使長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)更具有連續(xù)性。

監(jiān)督管理體系

構(gòu)建老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，提高長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)質(zhì)量，離不開對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)過程和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和管理，因此需要構(gòu)建老年人長(zhǎng)期照護(hù)監(jiān)督管理體系。

首先，應(yīng)成立專門的長(zhǎng)期照護(hù)管理部門，負(fù)責(zé)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的日常管理，如資格審查、失能評(píng)估、服務(wù)等級(jí)評(píng)估和照護(hù)服務(wù)人員的能力評(píng)定等。其次，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給過程和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和管理。一方面，應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)過程進(jìn)行有效的監(jiān)督，包括資格的申請(qǐng)和評(píng)定、服務(wù)等級(jí)的評(píng)估、長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的供給等，確保長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的公平公正性；另一方面，應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)從事長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的工作人員的從業(yè)資格進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督可通過服務(wù)者、服務(wù)接受者雙向評(píng)估進(jìn)行監(jiān)督。

綜上所述，老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系的構(gòu)建需要各個(gè)子系統(tǒng)的相互分工相互合作，更需要與文化背景、價(jià)值取向、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等本土國(guó)情相結(jié)合，考慮到受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，大部分老年人傾向于在家庭中接受長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，因此，在維持和發(fā)展家庭照護(hù)的基礎(chǔ)上，如何整合社區(qū)、機(jī)構(gòu)等多方面的照護(hù)資源進(jìn)而構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的綜合性長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系將是新時(shí)期值得關(guān)注的問題。

（作者單位：濟(jì)南大學(xué)政治與公共管理學(xué)院）