日前，蘇州市新四軍研究會(huì)心悅藝術(shù)團(tuán)的全體團(tuán)員來到胥江街道泰南社區(qū)，為居民朋友送上革命歌曲大聯(lián)唱，精彩的節(jié)目一下子把現(xiàn)場老聽眾帶回到了當(dāng)年的歲月。據(jù)悉，心悅藝術(shù)團(tuán)成立于2008年，由66歲的業(yè)余文藝愛好者許其瑗阿姨發(fā)起組建，團(tuán)員平均年齡達(dá)到六十歲。

蘇州是1982年進(jìn)入老齡化社會(huì)的。截至去年年底，全市60周歲以上老年人已達(dá)159.2萬，占戶籍總?cè)丝诘?4.1%。預(yù)計(jì)到2020年，60周歲以上的老年人將達(dá)到200萬人。養(yǎng)老問題已成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)及各級政府推進(jìn)民生工作的重點(diǎn)，解決廣大老年人特別是失能、半失能老人的養(yǎng)老及就醫(yī)問題已成為保障和改善民生的關(guān)鍵。近年來，市委、市政府高度重視養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，目前，全市建有護(hù)理院52家、老年病醫(yī)院和康復(fù)?？?6家，護(hù)理型床位26417張，占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總床位數(shù)的45.6%，基本建立了“住、養(yǎng)、醫(yī)、護(hù)、康”五位一體的養(yǎng)老服務(wù)模式，把專業(yè)的醫(yī)院和養(yǎng)老院辦成一體，讓老人在安居養(yǎng)老的同時(shí)，又能夠享受便捷的醫(yī)療服務(wù)，較好地破解了高齡、失能、失智等老年群體“養(yǎng)老難、護(hù)理難、看病難”的問題，受到老年人及其家庭和社會(huì)的認(rèn)可與好評。

5大路徑助推“醫(yī)養(yǎng)融合”

老年人享受高品質(zhì)晚年生活

醫(yī)養(yǎng)融合是滿足老年人對健康長壽追求的新載體，是讓老年人得到快樂體面生活的重要平臺(tái)。近年來，我市推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展主要有五種路徑：

發(fā)展護(hù)理院路徑。護(hù)理院主要為長期臥床、生活需要半護(hù)理全護(hù)理的老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)。我市的護(hù)理院建設(shè)由民政、衛(wèi)生和人社三個(gè)部門，按照各自職能和分工，共同負(fù)責(zé)。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)護(hù)理院的設(shè)置、審批、執(zhí)業(yè)登記，核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》;民政部門主要按照《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)范》進(jìn)行驗(yàn)收，納入養(yǎng)老床位進(jìn)行管理，并給予相關(guān)政策扶持和資金補(bǔ)助;人社部門根據(jù)護(hù)理院的服務(wù)對象、服務(wù)范圍給予醫(yī)保定點(diǎn)，并確定醫(yī)保日床位費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。早在2004年我市就開展護(hù)理院的建設(shè)，從當(dāng)時(shí)一家機(jī)構(gòu)、單純從事醫(yī)療護(hù)理的150張床位，經(jīng)過10多年的發(fā)展，目前，已擁52家護(hù)理院(其中民辦護(hù)理院47家)、床位達(dá)到14612張，配有健全的醫(yī)務(wù)科室、全面的診療項(xiàng)目，能為老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等全方位的養(yǎng)老服務(wù)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)路徑。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，也是醫(yī)養(yǎng)融合的最佳載體。我市對床位在100張以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要求設(shè)立相應(yīng)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，配備必要的藥品、醫(yī)療器械、康復(fù)器具等，聘請具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師、護(hù)士，為入住老人提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù);床位在100張以下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，具備條件的可開設(shè)對內(nèi)服務(wù)的衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室;不具備條件的，應(yīng)就近與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，通過定期巡診、上門服務(wù)、建立應(yīng)急通道等方式，滿足入住老人的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展延伸服務(wù)路徑。我市鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立或與社會(huì)資本合作開辦護(hù)理院，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在養(yǎng)老方面的溢出效應(yīng)，將醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)、心理等醫(yī)療服務(wù)納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常工作范疇，讓老年人享受無縫隙銜接的健康養(yǎng)老服務(wù)。如張家港民辦澳洋醫(yī)院、太倉新安康復(fù)醫(yī)院均開辦專為老年人服務(wù)的護(hù)理院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)托管、承包養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢和運(yùn)行管理能力是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展延伸服務(wù)的另一種模式。高新區(qū)獅山敬老院將經(jīng)營權(quán)交給具有較強(qiáng)經(jīng)營管理能力、并能夠承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的蘇州附一院進(jìn)行有償經(jīng)營;蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑敬老院在明晰敬老院所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)關(guān)系基礎(chǔ)上，由婁葑醫(yī)院指派專業(yè)的運(yùn)營團(tuán)隊(duì)進(jìn)行醫(yī)院化管理，派駐醫(yī)療和護(hù)理人員，將醫(yī)療資源融入養(yǎng)老服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合。同時(shí)，我市還利用閑置醫(yī)療資源，通過結(jié)構(gòu)調(diào)整、功能改造等方式轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理院。太倉市第一人民醫(yī)院、相城區(qū)望亭中醫(yī)院搬遷后，民政部門及時(shí)跟進(jìn)協(xié)調(diào)，將原址改建為醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老場所。

推進(jìn)居家醫(yī)療服務(wù)路徑。居家養(yǎng)老是處于主導(dǎo)地位的養(yǎng)老方式，為散居的老年人提供醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)養(yǎng)融合的重中之重。目前，我市正在推廣以社區(qū)全科醫(yī)生為核心，以衛(wèi)生服務(wù)站為依托，以家庭為單位、以全面健康管理為目標(biāo)，在自由選擇的基礎(chǔ)上，家庭醫(yī)生與居民家庭簽訂協(xié)議，通過契約服務(wù)的形式重點(diǎn)為患有高血壓、糖尿病以及行動(dòng)不便的高齡、獨(dú)居等特殊老年人開展簽約服務(wù)，通過開設(shè)家庭病床，開展家庭護(hù)理和健康管理服務(wù)。

建立社區(qū)照料服務(wù)路徑。社區(qū)養(yǎng)老是居家養(yǎng)老服務(wù)的延伸和功能的提升，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)建設(shè)與發(fā)展是醫(yī)養(yǎng)融合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我市在建設(shè)社區(qū)日間照料中心時(shí)，對有條件的日間照料中心要配備醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等設(shè)施設(shè)備;條件不具備的老居民區(qū)，按照就近原則與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心建立契約合作機(jī)制;明確規(guī)定新開發(fā)住宅要配套建設(shè)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)設(shè)施，為社區(qū)老年人提供完備的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。

政策支持框架較為完備推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)快速發(fā)展

近年來，我市先后頒布實(shí)施了《加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)意見》、《居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施意見》、《加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)實(shí)施意見》、《加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施意見》等文件政策，對醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在投融資、土地供應(yīng)、稅費(fèi)優(yōu)惠、財(cái)政補(bǔ)貼、床位建設(shè)、醫(yī)護(hù)比例、日間照料中心護(hù)理站建設(shè)和家庭病床開設(shè)的數(shù)量等方面都給予了明確，已形成較為完備的政策支持框架，有效推動(dòng)了我市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的快速發(fā)展。同時(shí)，為使醫(yī)養(yǎng)融合能夠可持續(xù)發(fā)展，我市正在研究和建立由政府主導(dǎo)的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，通過商業(yè)保險(xiǎn)公司的介入，以減輕老年人入住護(hù)理院費(fèi)用大的壓力，降低醫(yī)保基金的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

為鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，各級財(cái)政按老年人口每年每人260元預(yù)算投入養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)經(jīng)費(fèi);各級福彩公益金留存部分不少于50%用于發(fā)展養(yǎng)老事業(yè);市本級設(shè)立首期5000萬元的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展引導(dǎo)基金，增強(qiáng)創(chuàng)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)組織的投融資能力。同時(shí)，對具有介助、介護(hù)性質(zhì)的護(hù)理型床位，給予4000——10000元不等的床位建設(shè)補(bǔ)貼;對收住介助、介護(hù)老年人的每張床位每月分別給予120元、200元的運(yùn)營補(bǔ)貼;對每張老年家庭病床每年給予不低于500元的運(yùn)營補(bǔ)貼。在護(hù)理院工作的護(hù)理人員，凡符合相關(guān)條件，每人每月由財(cái)政給予100——800元不等的特崗補(bǔ)貼，以增加護(hù)理人員的收入，保持護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。

近年來，我市根據(jù)老年人口分布、失能半失能老年人的數(shù)量，編制并出臺(tái)了《蘇州市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局專項(xiàng)規(guī)劃》。規(guī)劃要求按照相鄰就近的原則，依托現(xiàn)有醫(yī)療資源，設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)組織，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源與醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢互補(bǔ);按照有利于醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)雙向轉(zhuǎn)介機(jī)制，考慮現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療需求，設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源與醫(yī)療服務(wù)的無縫對接，全面推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的深度融合發(fā)展。按照每萬名老年人口配備230張護(hù)理型床位的標(biāo)準(zhǔn)來設(shè)置相應(yīng)的護(hù)理機(jī)構(gòu)，通過分區(qū)分級規(guī)劃居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，科學(xué)設(shè)定近期、中期、遠(yuǎn)期護(hù)理院，護(hù)理站，家庭病床發(fā)展目標(biāo)，對我市今后各類護(hù)理型機(jī)構(gòu)建設(shè)的地理位置、規(guī)模大小、配套標(biāo)準(zhǔn)、用地布局等方面給予了明確。

同時(shí)，我市先后頒布并實(shí)施了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)指南》、《護(hù)理院收治對象規(guī)范》、《護(hù)理院考核規(guī)范》、《護(hù)理院分級護(hù)理制度》、《護(hù)理院主要醫(yī)療制度》、《加強(qiáng)護(hù)理院床位和用工管理制度》等“一指南、二規(guī)范、三制度”系列文件，從老年人入院評估、康復(fù)護(hù)理評價(jià)、護(hù)理院等級評定、人員配備、科室設(shè)置、設(shè)備完善等多方著手，多措并舉，已形成較為完備的監(jiān)督管理框架，有效規(guī)范了我市護(hù)理院的發(fā)展。另外，每年市民政局、人社局、財(cái)政局、衛(wèi)生局組成聯(lián)合檢查組，對護(hù)理院的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)保資金使用情況等進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分級定位，兌現(xiàn)相關(guān)政策。