一、建立農(nóng)村留守老人關(guān)愛服務(wù)體系建設(shè)的背景

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人口壽命的延長和計劃生育政策的實施，老年人口的比例越來越高，江安縣也是人口老齡化程度較高的地區(qū)之一。據(jù)統(tǒng)計，截至2014年底，我縣60歲及以上老年人口約8.4萬人，占總?cè)丝诒壤?5%，其中農(nóng)村老年人占老年人口72%，空巢、獨居老人占農(nóng)村老年人口一半以上。這些老年人的生產(chǎn)生活、日常照料及其護理、精神及心理衛(wèi)生都存在一定問題。如何建立農(nóng)村留守老人關(guān)愛服務(wù)體系建設(shè)，是一個值得大家探討的問題。

二、我縣農(nóng)村留守老人關(guān)愛體系建設(shè)情況

（一）建立了農(nóng)村老人救助體系

1、建立了生活救助制度

一是為全縣60歲以上農(nóng)村老人發(fā)放養(yǎng)老保障金75元；二是把生活貧困的農(nóng)村留守老年人全部納入最低生活保障范圍，每月提供不少于120月生活救助；三是把農(nóng)村“三無”老人全部納入“五保”供養(yǎng)范圍，每月發(fā)放生活補助350元；四是全面落實臨時救助、冬春生活救助、特殊幫扶等政策，并逐步提高農(nóng)村留守老人救助標(biāo)準(zhǔn)。

2、建立了醫(yī)療救助制度

一是全面落實農(nóng)村醫(yī)療救助、大病救助政策，提高農(nóng)村老人住院救助比例。二是對農(nóng)村低保家庭和低收入家庭中重病或老年慢性病提供600-1200元的門診補助。

3、建立了農(nóng)村困境老人專項幫扶制度

對農(nóng)村低保和低收入戶中子女無贍養(yǎng)能力造成生活困難且愿意到敬老院居住的困境老人實行專項幫扶。

(1）生活幫扶。所需資金從低保、特殊困難群眾生活幫扶等渠道籌集，若上述資金合計每月不足350元，不足部分由縣財政補貼到所在敬老院。

(2）護理幫扶。從特殊困難群眾護理補貼幫扶渠道解決，60歲以上老人，失能的每月補助400元，半失能的每月補助200元，高齡老人90歲以上的每月補助100元。

(3）醫(yī)療幫扶。入住困境老人一般疾病由敬老院管理人員陪護到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，醫(yī)治后經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后剩余部分到當(dāng)?shù)孛裾k申請救助，每人每年不超出600元；重大疾病需要住院治療的由基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險報銷后，剩余金額由縣民政局按照醫(yī)療救助政策進行醫(yī)療救助，每人每年醫(yī)療救助金額不超過5000元。

(4）喪葬補貼。入住敬老院的困境老人，去世后憑火化證明申報辦理每人不超過1500元的喪葬補貼。

（二）進一步落實了相關(guān)老年優(yōu)待政策

1、認真落實高齡津貼制度：對100周歲及以上老年人每人每月發(fā)放500元長壽補貼金；對90至99周歲老年人每人每月發(fā)放100元長壽補貼金；對80至89周歲老年人每人每年發(fā)放200元高齡補貼金，所需經(jīng)費由縣級財政解決。

2、開展了健康管理服務(wù)：村(社區(qū))衛(wèi)生站為轄區(qū)內(nèi)65周歲以上常住老年人免費建立了健康檔案，每年至少提供了1次免費體格檢查和健康指導(dǎo)，定期對老年人進行健康狀況評估，及時發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險因素，促進老年疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。積極開展了老年疾病防控的知識宣傳，開展老年慢性病和老年期精神障礙的預(yù)防控制工作。為行動不便的老年人提供上門服務(wù)。

3、提供維權(quán)服務(wù)。老年人因其合法權(quán)益受到侵害提起訴訟，符合《四川省法律援助條例》規(guī)定的，可以依法獲得法律援助。老年人因追索贍養(yǎng)費、扶養(yǎng)費、養(yǎng)老金、撫恤金、醫(yī)療費、勞動報酬、人身傷害事故賠償金等提起訴訟，交納訴訟費確有困難的，由司法和民政部門提供救助。

（三）加強了農(nóng)村養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

一是堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，圍繞每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一家規(guī)模在100張床位以上公辦養(yǎng)老機構(gòu)的目標(biāo)，采取新建、改建和擴建了等措施對18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院進行改造提升。今年，我縣投入財政資金150萬元對大井、底蓬、仁和等基礎(chǔ)較差的6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院進行了改造，2017年全部完成升級改造目標(biāo)。二是加強民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展和管理。我縣堅持以市場化運作為基調(diào)，鼓勵支持民間組織、企業(yè)和個人采取多種方式，多渠道興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，引導(dǎo)社會力量舉辦養(yǎng)老機構(gòu)，提高管理和服務(wù)水平，做到“以需求為導(dǎo)向，以服務(wù)為核心”，滿足不同層次、不同內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)需求?，F(xiàn)有桐梓鎮(zhèn)、鐵清鎮(zhèn)兩個民辦養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)正式投入運營。三是加強農(nóng)村日間照料中心建設(shè)。為充分解決農(nóng)村老年人養(yǎng)老難問題，實現(xiàn)老年人養(yǎng)老離家不離村（社區(qū)），我縣從2013年開始著力建設(shè)農(nóng)村老年人日間照料中心。日間照料中心按照日間休息室、娛樂活動室、健身康復(fù)室、餐廳“三室一廳”的標(biāo)準(zhǔn)建立。服務(wù)對象上優(yōu)先保障70歲以上孤寡老人、空巢老人、散居五保老人和不能自理的重度殘疾人等?，F(xiàn)已經(jīng)建成農(nóng)村日間照料中心10個。四是實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院向綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。通過改（擴）建，改善、提鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)功能，實現(xiàn)敬老院向綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。拓展服務(wù)對象，在確保農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無”人員集中供養(yǎng)的基礎(chǔ)上，建立困境老人入住敬老院專項幫扶制度，重點向低保（低收入）老人、高齡老人以及重度殘疾老人等特殊困難老人提供養(yǎng)老和護理服務(wù)。擴大服務(wù)范圍，依托敬老院向居家老人提供日間托養(yǎng)、短期寄養(yǎng)、文體活動等服務(wù)。

（四）發(fā)展了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)組織

根據(jù)省老齡辦《關(guān)于開展基層老年協(xié)會參與農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)試點工作的通知》（川老委辦發(fā)〔2014〕28號），在政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)中對老年人協(xié)會給予優(yōu)先，2014年江安縣有14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人協(xié)會參與居家養(yǎng)老服務(wù)，購買政府服務(wù)238950.00元。建立基層老年協(xié)會經(jīng)費自然增長投入長效機制，用于基層老年協(xié)會開展互助養(yǎng)老和關(guān)愛空巢留守老人工作，以及組織精神文化活動，促進基層老年協(xié)會健康發(fā)展。全縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都成立老年協(xié)會，250個村(社區(qū))建立了老年協(xié)會分會,占80%。同時還鼓勵城區(qū)各行業(yè)志愿者隊伍下村進戶開展生活照料、康復(fù)護理、文化娛樂、精神慰藉等服務(wù)

三、存在的問題

雖然我縣制定了一系列關(guān)愛政策，但無法徹底改變農(nóng)村留守老人困難現(xiàn)狀，生活保障、生活照料、精神慰藉這三個方面依然還存在問題：

（一）養(yǎng)老保障水平低經(jīng)濟供養(yǎng)仍需自給自足

政府發(fā)放的農(nóng)村養(yǎng)老保險、高齡補貼等較低，無法滿足老人基本生活需求，農(nóng)村留守老人生活來源主要依靠子女供給，但自己的勞動收入仍是不可缺少的補充，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅僅依靠子女外出打工的支持根本無法保障留守老人的生活費用，80%的留守老人都在不同程度從事農(nóng)副業(yè)生產(chǎn)進行自養(yǎng)，不少老人仍然堅持耕種土地。當(dāng)健康狀況不允許他們再下地勞作時，一部分老人的生活質(zhì)量下降就會成為必然。一旦生病，生活相當(dāng)困難。

（二）生活照料靠自己或配偶間扶持

農(nóng)村留守老人的生活照料主要依靠家庭內(nèi)部，以老人自己及其配偶彼此照料為主。其他親屬親緣只能提供輔助型照料。村組集體和社會組織（老年協(xié)會）在留守老人的生活照料方面非常有限。絕大多數(shù)老人在生病時，只能依靠自我或配偶照料，不能及時就醫(yī)，生病期間無子女看護的現(xiàn)象比較普遍。家庭事務(wù)打理、鄰里間人情禮儀負擔(dān)基本都是靠老人自己。子女外出務(wù)工，孩子留給父母代為監(jiān)護撫養(yǎng)，在農(nóng)村歷來都是天經(jīng)地義的事情，加重了老人們的生活壓力和精神負擔(dān)。農(nóng)村日間照料中心重建輕管，政府只投入一次性建設(shè)成本，沒有運營管理方面補貼，也沒有明確管理主體，運行效果差，沒有發(fā)揮好應(yīng)有效果和作用。

（三）精神慰藉普遍孤獨無助

留守老人與子女兩地分離，常年面對孤獨，精神生活十分匱乏。大多數(shù)一般都是在春節(jié)回家，只能在家住上十天半月，一年四季都是老人和孫輩們在家生活。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，留守老人最大的愿望之一就是與遠在異地打工的子女打打電話。據(jù)調(diào)查，60%的老人半個月以上才和子女通一次電話，通話時間不超過5分鐘，有10%的老人平時與子女基本不通電話。留守老人們晚上大都休息的非常早，一般晚上8點多就上床休息了，大多數(shù)都過著“出門一把鎖，進門一盞燈”，特別是在邊遠山區(qū)的農(nóng)村，農(nóng)戶居住相當(dāng)分散，絕大部分為單家獨戶，老人一旦遇到各種意外時，更是孤獨無援、束手無策，甚至只有靠炊煙存在來確定老年人是否還健在。

四、下一步工作建議及對策

通過調(diào)查研究，建立農(nóng)村留守老人關(guān)愛體系，重點應(yīng)解決生活保障，日間照料，精神慰藉等三個問題。要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，對老人調(diào)查摸底，造冊登記，分類建立關(guān)愛制度。

（一）加強農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)工作組織領(lǐng)導(dǎo)

一是加強農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)工作組織領(lǐng)導(dǎo)，為困難老人生活照料提供組織保障。各級人民政府要把農(nóng)村留守老人關(guān)愛服務(wù)工作列入重要議事日程，并將其納入對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村民生工作考核的重要內(nèi)容；二是各村對60周歲以上的農(nóng)村留守老人的家庭、經(jīng)濟、生產(chǎn)生活、健康等狀況進行調(diào)查摸底，建立以空巢、高齡、特困、失能等為主的農(nóng)村留守老人信息檔案，并根據(jù)年齡、組別、家庭情況和身體健康狀況等進行分門別類，及時滾動更新、實現(xiàn)動態(tài)化管理，提供分類關(guān)愛救助。

（二）加大養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

一是進一步擴大鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的容量，提高服務(wù)質(zhì)量，完善農(nóng)村中心敬老院配套設(shè)施設(shè)備，著力將敬老院建成農(nóng)村區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，接收更多的老年人入住，在首先滿足“五保”老人前提下，盡量解決失能、半失能空巢老人和獨居老人入住。政府購買服務(wù)，為他們提供生活、醫(yī)療、護理和精神慰藉等服務(wù)。二是鼓勵經(jīng)濟條件好的村興辦家庭托老院或日間照料中心，解決留守老人無人管理，無人贍養(yǎng)的問題，為老人提供日間照料服務(wù)。把“老年灶”開起來，讓身邊沒有子女的、自己做飯有困難的老年人能吃上現(xiàn)成飯；以日間照料中心為依托，把農(nóng)村老年人的文化活動搞起來，為他們提供豐富多彩的精神生活。

（三）加快建立完善農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度

一是建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度，制定切實可行的實施方案，增強其可操作性，逐步提高農(nóng)村居民養(yǎng)老保險金待遇。二是因現(xiàn)階段，中西部地方財政比較困難，如果完全靠地方財政解決農(nóng)村老人養(yǎng)老問題還有很大困難，絕大多數(shù)農(nóng)民生活并不富裕，解決農(nóng)民養(yǎng)老問題，可采取“以地換保”和“以地籌保”的方式。即農(nóng)民交納養(yǎng)老保險金，暫時拿不出現(xiàn)金的，可以在農(nóng)民自愿的前提下，有償轉(zhuǎn)讓土地經(jīng)營承包權(quán)，交集體引進企業(yè)實行規(guī)?；?jīng)營，由集體代交一部分養(yǎng)老金，實行“以地換保”和“以地籌保”，提高保障水平。一方面，老年農(nóng)民喪失勞動能力后，可以享受同城鎮(zhèn)職工一樣的退休待遇。另一方面有利于土地的集約經(jīng)營，提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的科技含量和產(chǎn)出效益，還可以減輕家庭養(yǎng)老負擔(dān)。更重要的是這種做法有利于讓體弱多病的老人從繁重的農(nóng)活中解脫出來，順利接受日間照料中心為他們提供日間照料服務(wù)。

（四）建立農(nóng)村留守老人服務(wù)平臺對那些選擇居家養(yǎng)老的老人，政府為他們購買居家養(yǎng)老信息化服務(wù),打造全新的“信息化、智能化、產(chǎn)業(yè)化”養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)平臺，為他們提供線上線下服務(wù)。

1、居家養(yǎng)老信息化線上服務(wù)

線上服務(wù)重點在于最大化的整合服務(wù)資源。即整合政府資源、整合醫(yī)療部門資源、整合養(yǎng)老機構(gòu)資源、整合社會組織、企業(yè)與物業(yè)資源、整合鄰里資源、整合老人自身資源。提供以下四大種類信息平臺服務(wù)：通訊服務(wù)、守護天使、健康管家和精神關(guān)愛。

（1）緊急情況報警

當(dāng)老年人突發(fā)緊急狀況時，只需按2-3秒一鍵報警鍵，就可同服務(wù)中心的信息平臺進行對接，服務(wù)中心會在第一時間緊急聯(lián)系其本人或其監(jiān)護人，并也可同時轉(zhuǎn)接就近的120/110等機構(gòu)進行救助，為老年人保駕護航。

（2）老人走失定位

老人走失的情況下，老人本人或其家屬可通過撥打居家養(yǎng)老平臺電話，平臺為其提供緊急定位服務(wù)；

（3）電子圍欄

家屬使用電子圍欄將老人設(shè)定在一定的區(qū)域范圍內(nèi)活動、老人超出設(shè)定范圍，系統(tǒng)將自動發(fā)出報警功能通知老人家屬，以便家屬能實時監(jiān)控老人信息。

（4）健康管家

1)健康管理

老年人健康檔案信息存入信息平臺的檔案數(shù)據(jù)庫，跟隨老年人一生，隨時查看調(diào)用。當(dāng)健康指標(biāo)出現(xiàn)異常時，服務(wù)中心可通知相關(guān)工作人員或客戶經(jīng)理為老年人協(xié)助進行體檢、就醫(yī)等服務(wù)。

老年人可通過平臺認可的醫(yī)療器械，通過藍牙或usb連接終端，將老年人的健康數(shù)據(jù)實時的傳送到服務(wù)中心。老年人及其子女可通過信息平臺咨詢老年人身體狀況，并給予建議或者聯(lián)系就近醫(yī)療機構(gòu)上門就診。

2)預(yù)約掛號

平臺為老人提供全市知名醫(yī)院的預(yù)約掛號業(yè)務(wù)

（5）精神關(guān)愛

1)精神慰藉：服務(wù)中心會定期的向老人通話，每次不少于3分鐘，若未接通則聯(lián)系監(jiān)護人；

2)節(jié)日祝福：每逢節(jié)假日通過短信、語音等多種方式祝福老人；

3)生日祝福：老人生日當(dāng)天通過短信、語音祝福老人生日快樂，并提前3天提醒老人子女；

4)生活提醒：用藥提醒；天氣預(yù)報、保健知識等。

2、線下服務(wù)是重點當(dāng)好居家助手

每月必須組織服務(wù)團隊工作人員上門探望老人1次以上，根據(jù)老人需求，引入服務(wù)商加盟，為老人提供全面優(yōu)質(zhì)低廉的居家服務(wù)，如：

1）綜合維修類（房屋維修、水電維修、電器維修、家具維修、其他維修）；

2）家政服務(wù)類（保姆、鐘點工、清洗保潔、做飯等）；

3）生活配送類（送菜、送水、送花、送油米等）；

4）社會志愿團體服務(wù)類（司法援助、社工機構(gòu)、義工機構(gòu)等）；

5）專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)（保健服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練、理療按摩、臨終關(guān)懷等）。

江安縣老齡辦:萬守瓊