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標簽： 養(yǎng)老
記者調(diào)查失能老人養(yǎng)老 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理院床位受追捧
2017-09-20 08:00:02
無憂保
山東省青島市黃島新區(qū)從去年開始啟動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，圖為黃島新區(qū)社會福利中心醫(yī)療區(qū)，黃島中醫(yī)院護士在檢查生病老人輸液情況。
人民視覺
對失能、半失能老人來說，醫(yī)院無法照顧其生活起居，養(yǎng)老院缺乏必需的醫(yī)療條件，如何選擇令人為難。這種情況下，兼具醫(yī)療和養(yǎng)老雙重功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理院，越來越受到人們的歡迎。
老人們在這里到底生活得怎么樣?各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有何發(fā)展特色?有哪些發(fā)展瓶頸?對此進行了調(diào)查。
——編者
生病時按下鈴，醫(yī)護人員就來床頭
悉心照料老人，減輕家庭負擔(dān)
早起做操黃昏散步，吃營養(yǎng)師搭配好的三餐，閑時和老伙伴們一起聽聽黃梅戲?qū)W學(xué)剪紙，生病時醫(yī)護人員能隨時來到床頭……對于今年72歲的南京市民王大爺和他的老伴兒來說，這樣的晚年生活，是他們此前根本沒想到過的。
王大爺夫婦唯一的女兒多年前因病去世。這么多年來他倆寄情于工作，用繁忙忘記難享天倫之樂的痛苦。可退休后，兩人體力下降，很多家務(wù)開始力不從心，同時越發(fā)感到孤獨。“我倆都沒有親兄弟姐妹，其他親戚們要么年紀大了，要么隔得太遠生疏了，盡管他們對我倆的現(xiàn)狀不放心，卻都無能為力。”王大爺告訴小編，去年年底的一天，他陪老伴兒到家門口濱湖社區(qū)醫(yī)院看感冒，無意中路過了一家“泰樂城老年優(yōu)養(yǎng)全護之家”，經(jīng)過了解發(fā)現(xiàn)是一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合機構(gòu)，里面管吃管住還管看病，便試著住了一段時間。
“這里的床位分為護理型和養(yǎng)老型。我們現(xiàn)在身體還可以，就住在養(yǎng)老單元，包了一個房間，價格四五千元一個月。等以后身體不行了，再轉(zhuǎn)到護理單元去。”王大爺說，這家養(yǎng)老機構(gòu)不錯，他已經(jīng)把自己住的房子租了出去，“徹底搬，投奔到這個‘大家’來。”
據(jù)介紹，這家養(yǎng)老機構(gòu)能提供養(yǎng)老、醫(yī)療、健康護理等各方面的服務(wù)，不僅有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、康復(fù)師和專業(yè)護理員，還與濱湖社區(qū)醫(yī)院以及多家三甲醫(yī)院實現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診，護理床位可以走醫(yī)保報銷渠道。從去年8月開業(yè)至今，不到一年時間，這里已經(jīng)累計居住及康復(fù)出院近600位老人。他們中有附近社區(qū)的失能半失能空巢老人——由于家屬缺乏專業(yè)護理知識，長期在這里生活;有骨折后需要康復(fù)的高齡老人，住上三五個月痊愈后便回家了;還有需要提供臨終關(guān)懷的絕癥晚期老人，在這里走完人生最后一程。
“我爺爺在這里度過了最后的日子。”從事IT工作的南京市民張偉(化名)坦言，剛開始做出這個決定時還糾結(jié)了半天。
張偉的爺爺85歲時，腦梗復(fù)發(fā)、癱瘓在床，他的子女也早已退休、體弱多病，第三代張偉工作非常忙。“如果老人住在醫(yī)院里，日常照料是個難題;如果住在養(yǎng)老院或家里，又缺乏醫(yī)療支持，看病十分麻煩。”張偉說，經(jīng)朋友介紹，他們將老人送到了泰樂城。
老人的管床醫(yī)生夏國禮說，護理院能提供與醫(yī)院相同標準的查房、吃藥掛水及24小時看護，在老人病情惡化時，還請來三甲醫(yī)院醫(yī)生會診，在他彌留之際給予臨終關(guān)懷，以減輕疾病帶來的身體及精神痛苦。
“無論是我們家屬，還是一般的養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)院，都難以同時做到這些。爺爺走得很平靜，我們很欣慰。”張偉說。
60歲以上老人中失能老人占6%
“護理型”養(yǎng)老供不應(yīng)求
像泰樂城這樣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理院，目前在江蘇共有近90個，其中護理型床位占30%。
“隨著老齡化社會的逐步到來，高齡失能、半失能的老人越來越多。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上老人中，半失能老人占13%，失能老人占6%。對他們來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理院是一個剛需。”江蘇省民政廳社會福利和慈善事業(yè)促進處副處長孫才洋認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對老人來說，可以從醫(yī)院昂貴的費用中解脫出來，又有了專業(yè)人員護理;對于醫(yī)院來說，緩解了緊張的床位等醫(yī)療資源;對于社會來說，則是一種更加科學(xué)合理的，讓老人晚年過得有尊嚴、有質(zhì)量的養(yǎng)老方式。
江蘇省民政廳廳長侯學(xué)元介紹，去年江蘇省民政廳、衛(wèi)計委、財政廳、人社廳在國內(nèi)率先聯(lián)合出臺《關(guān)于全面推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的意見》，提出到2020年，護理型機構(gòu)床位數(shù)占養(yǎng)老床位總數(shù)達到30%以上。
在政策引導(dǎo)下，目前江蘇各地都開展了建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理院的嘗試。蘇州目前已有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理院50多家，衛(wèi)生、人社等部門協(xié)同配合，住院全程與醫(yī)保政策對接;無錫重點開展公辦護理院建設(shè)，政府引導(dǎo)有方，推進力度較快;常州積極引入社會資本，市場化程度較高。
從全國看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的情況如何?
北京市海淀區(qū)目前試點“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)托管模式”，即老年人不出社區(qū)，就可享受就餐、康復(fù)訓(xùn)練、洗澡等專業(yè)養(yǎng)老護理服務(wù)，今年內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心將覆蓋海淀所有社區(qū)。上海市為保障養(yǎng)老服務(wù)資源的公平分配和有效使用，統(tǒng)籌居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、老年護理院等資源，建立起老年照護需求評估體系，同時研究通過護理保障、商業(yè)保險等多渠道、多形式解決老年人的護理支付需求。青島在全國首創(chuàng)了長期護理保險制度，形成了具有青島特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，此項制度的建立使老年人在醫(yī)院以外的長期照護也可以得到護理保險的費用補償，有效減輕了老年家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。
中國人民大學(xué)老年學(xué)研究所所長杜鵬介紹，目前各地都有不少符合當(dāng)?shù)靥攸c的探索，但從總體上看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理院仍呈現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。
應(yīng)探索建立長期護理保險體系
打通醫(yī)保渠道，提高支付能力
“提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給能力，關(guān)鍵是相關(guān)部門能自上而下協(xié)同推進。”侯學(xué)元介紹，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中，養(yǎng)老問題涉及民政部門，醫(yī)療護理涉及衛(wèi)生部門，醫(yī)保進入涉及人社部門，資金支持涉及財政部門，在實踐操作中，需要各部門拓寬視野，主動尋找政策接口，提高政策協(xié)同力度。
業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這項系統(tǒng)性工作急需得到國家層面的政策支持，以明確工作目標任務(wù)和服務(wù)標準，逐步實現(xiàn)醫(yī)療護理資源覆蓋所有老人、所有居家養(yǎng)老中心以及所有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)。
小編了解到，針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理院，衛(wèi)生部門2011年出臺的標準所要求的門檻較高，特別是對醫(yī)護人員的配比、設(shè)備設(shè)施等有嚴格要求，也導(dǎo)致了護理院前期投入較大。一些小型機構(gòu)難以承受，大中型的也需多年才能收回成本。以泰樂城老年優(yōu)養(yǎng)全護之家為例，政府給予了劃撥土地?zé)o償使用40年以及床位補貼等多方面的支持，但在起步階段，虧損仍不可避免。
“一些地方的護理院故意模糊養(yǎng)老和護理的概念，從而套取醫(yī)保資金。而在個別經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，醫(yī)保蓄水池中資金有限，再分流到養(yǎng)老機構(gòu)，容易造成一些問題，也客觀上導(dǎo)致一些地方并不積極推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理院建設(shè)。”鐘山職業(yè)技術(shù)學(xué)院副院長、老年事業(yè)系主任單奕認為，醫(yī)保資金是用于看病的，而不是用于養(yǎng)老的。套用醫(yī)保資金去搞養(yǎng)老，是對醫(yī)保體系的侵蝕，嚴重的話會動搖醫(yī)保體系的根基。長遠看，必須借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗建立長期照顧保險體系;現(xiàn)階段，可鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)護理類保險，給予其經(jīng)營稅減免，同時給予投保者保費部分免繳個人所得稅待遇。
孫才洋告訴小編，在德國、日本等國家，所有居民從45周歲開始與國家共同繳納護理保險保費。“就如同基本養(yǎng)老保險賬戶一樣，在未來失能、半失能階段，承擔(dān)一部分護理費用。”孫才洋認為，這樣既可以減輕醫(yī)保資金分流隱憂，又能使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理院獲得長期良性發(fā)展。
目前，江蘇省在《關(guān)于全面推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的意見》中提出，支持各地探索建立長期護理保險制度，人社、衛(wèi)計、民政和財政部門要積極開展長期護理保險調(diào)研，做好與醫(yī)保政策的有效銜接，發(fā)揮醫(yī)?；鹦б妫徑馐芾先俗o理費用支出壓力。
江蘇省社科院社會學(xué)研究所研究員徐琴認為，無論國內(nèi)外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理院的定位都較為高端，所住老人一般符合兩個條件：失能或半失能;有一定經(jīng)濟實力。因此短期內(nèi)這一養(yǎng)老方式還無法覆蓋所有老人。“在現(xiàn)階段，我們還可以用別的手段對現(xiàn)有的養(yǎng)老方式做出補充，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的效果。”她舉例說，目前南京市政府采取社區(qū)醫(yī)院巡回醫(yī)療的形式，對失能老人進行造冊走訪，并給予醫(yī)院一定的補貼，以較低成本整合最佳資源;或在老年公寓配備全科醫(yī)生，以提高醫(yī)療資源的使用效率。
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