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方女士2006年底與某保險公司簽了一份保險合同,合同中規(guī)定投保人每年交納5000元,交十年,如果在這期間出現(xiàn)重大疾病和意外傷害,保險公司需要一次性支付5萬元。購買這份保險的第四年,方女士突然被查出患了卵巢癌。她拿著病歷和住院情況找到保險公司,保險公司卻稱方女士隱瞞了過往病史(過敏性鼻炎)而拒絕履行合同及賠付。
明亞保險經(jīng)紀公司經(jīng)紀人萬里認為,客戶投保的是重大疾病保險,申請理賠的原因是“卵巢癌”,這與客戶的過往病史沒有直接聯(lián)系。過往病史是否能夠達到“足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率”的程度,還值得商榷。在以上事實的前提下,保險公司并不能證明“是故意隱瞞,或者因過失未履行如實告知義務(wù)”。
方女士還透露了一個細節(jié),當初簽保險合同時,她先簽上了名字,其他內(nèi)容都是業(yè)務(wù)員代為填寫的。萬里認為,在訂立保險合同的時候,填寫投保書是非常重要的一步,這部分是由保險公司的業(yè)務(wù)員和客戶一起完成的。尤其是“健康告知”的部分,正規(guī)的流程應(yīng)該是業(yè)務(wù)員引導(dǎo)客戶仔細閱讀“健康告知”的事項,為客戶答疑解惑,由客戶自行填寫。本案中,代理人并沒有提醒客戶仔細填“健康告知”,反而“代為填寫”,這已經(jīng)是嚴重的違規(guī)操作,應(yīng)該承擔這個行為的后果,保險公司作為管理者也有間接的責任。
購買保險應(yīng)該明明白白,萬里提醒投保人注意以下幾點:
一、在簽訂保險合同時,要仔細閱讀需要簽訂的文件。對于告知的內(nèi)容,一定要如實回答,對于自己的病情,要如實告知。如果擔心被拒保留下不好的記錄,可以要求做“預(yù)申請”,保險公司同意承保之后再投保。
二、千萬不要相信業(yè)務(wù)員“這個沒關(guān)系,我替您填寫”之類的話,越是說“沒關(guān)系”,往往越是“有關(guān)系”,而且這件事通常對消費者有害,對業(yè)務(wù)員有利。對于這種業(yè)務(wù)員,投保人一定要回避,注意保護自己利益。
三、在理賠時,如果遇到保險公司找各種理由不賠,一定要注意重新找出合同條款,找出當初購買前保險公司業(yè)務(wù)員提供的資料,回憶投保過程,從中仔細尋找對自己有利的證據(jù)。同時注意保護自己的隱私,對保險公司的詢問保持謹慎。
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