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　　社區(qū)門診政策實施后，群眾對古鎮(zhèn)醫(yī)院的滿意度也提高了。

　　信息時報記者 賴秋蝦 攝

　　上世紀(jì)80年代以來，依托燈飾產(chǎn)業(yè)和花卉農(nóng)木產(chǎn)業(yè)，古鎮(zhèn)的經(jīng)濟迎來迅猛發(fā)展。而富起來的古鎮(zhèn)人同時也在思考著一個問題：如何才能健全、完善社會保障和福利？

　　時隔30余年，如今古鎮(zhèn)已經(jīng)基本形成“門診有保障、住院有統(tǒng)籌、重大疾病有補充”的醫(yī)療保障格局。而在2008年，在中山市統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，古鎮(zhèn)延伸出的社區(qū)門診補充醫(yī)療保險（放心保），則讓參保的古鎮(zhèn)人實現(xiàn)了醫(yī)療費用全額報銷，且不限次數(shù)、不設(shè)封頂，“看病不要錢”的美好愿景在古鎮(zhèn)成為現(xiàn)實。

　　社保的一個原則是權(quán)利和義務(wù)對等，你有了繳費的義務(wù)，才會珍惜享受待遇的權(quán)利。就算地方政府有很強大的經(jīng)濟實力，但在實施一個方案前，必須預(yù)見到各種各樣可能出現(xiàn)的問題。不是說全免費就好，搞醫(yī)保也要考慮它的可持續(xù)性。我不敢說古鎮(zhèn)模式很成功，但我至少能說，社區(qū)門診補充政策是適合古鎮(zhèn)實際情況的，雖然投入不多，效果卻很好。

　　—古鎮(zhèn)鎮(zhèn)人社局局長曾曉芳

　　2006年

　　全民參加養(yǎng)老保險

　　2005年，古鎮(zhèn)鎮(zhèn)人社局局長曾曉芳和同事們的重點工作，是具體落實出臺近一年時間的《中山市農(nóng)村基本養(yǎng)老保險暫行辦法》（下稱《辦法》）。

　　根據(jù)《辦法》，年滿60周歲的男性和年滿55周歲的女性，每人需要一次性繳納19400元。在古鎮(zhèn)，這筆錢由各個村集體承擔(dān)繳納?！耙幌伦右粋€村拿出幾千萬幫老人繳養(yǎng)老保險費，村集體當(dāng)然會有一些反對聲音。他們認(rèn)為古鎮(zhèn)的經(jīng)濟環(huán)境好，不如把幾千萬拿去投資經(jīng)濟建設(shè)、投資商鋪賺錢。”曾曉芳回憶道，幾千萬的龐大支出讓古鎮(zhèn)的12個村集體望而卻步。此外，另一現(xiàn)實情況也讓各村集體難以作出決定。當(dāng)時，各村經(jīng)濟發(fā)展勢頭很好，每年都給村里的老人發(fā)放一些退休金，因此覺得沒有必要再去參加國家的養(yǎng)老保險。

　　“為了勸服村集體接受國家養(yǎng)老保險，在鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)的建議下，古鎮(zhèn)鎮(zhèn)決定先在一些村試點養(yǎng)老保險?！痹鴷苑加洃浺琅f深刻，“2005年，七坊村成為古鎮(zhèn)第一個試點村，隨后海洲村成為第二個。七坊村和海洲村的試點工作取得良好的效果后，其他村集體的態(tài)度開始軟化，陸續(xù)接受養(yǎng)老保險了。”

　　在曾曉芳眼中，2006年就像是古鎮(zhèn)的社保年。那一年，古鎮(zhèn)鎮(zhèn)實現(xiàn)了全民參加養(yǎng)老保險，同年，還參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（即住院保險醫(yī)療）?！肮沛?zhèn)的經(jīng)濟發(fā)展到了一定階段，時機比較成熟，加上大家開始重視民生問題，而且領(lǐng)導(dǎo)們也很重視這項工作，因此，從2006年開始，古鎮(zhèn)進(jìn)入社會保險飛速發(fā)展的時期?！痹鴷苑颊f道。

　　2007年

　　重大疾病最多報銷20萬

　　2006年，古鎮(zhèn)實現(xiàn)了“人人有一份養(yǎng)老保險，人人有一份住院醫(yī)療保險”。但根據(jù)2007年中山市住院醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)，重大疾病報銷的最高額度是10.5萬元?！斑@個額度對于相當(dāng)一部分患大病的人來說，他們還是存在"因病致貧"的風(fēng)險?！痹鴷苑颊f。為此，古鎮(zhèn)又考慮在中山市基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，在重大疾病醫(yī)療保險方面作出一定補充

　　“之前我們就有一個農(nóng)村合作醫(yī)療，因此我們考慮把農(nóng)村合作醫(yī)療的資金自然轉(zhuǎn)入到重大疾病補充醫(yī)療保險基金中，農(nóng)村合作醫(yī)療就不再實行。”曾曉芳介紹，除此之外，重大疾病補充醫(yī)療保險基金還有一部分靠的是村集體繳費籌集，按照每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)。

　　2007年7月1日，古鎮(zhèn)開始試行重大疾病補充醫(yī)療保險，按照規(guī)定，患重大疾病的參保人員，住院總額只要超出5萬元，古鎮(zhèn)就會給予一定的報銷。實施兩年后，因為重大疾病補充醫(yī)療保險基金相對比較充裕，古鎮(zhèn)又把標(biāo)準(zhǔn)降低，住院總額超出4萬元就可以報銷。

　　據(jù)了解，截至目前，古鎮(zhèn)給出的重大疾病最高報銷額是10萬元，加上中山市的最高額度10.5萬元，古鎮(zhèn)居民的重大疾病累計報銷可達(dá)20萬元。

　　2008年

　　社區(qū)門診看病不用錢

　　為進(jìn)一步減輕村民“有病看病”的負(fù)擔(dān)，2008年古鎮(zhèn)又出臺了《古鎮(zhèn)鎮(zhèn)基本門診醫(yī)療保險暫行辦法》，希望解決村民看小病的問題。

　　方案成型前充分調(diào)研

　　為了讓基本門診醫(yī)療保險政策的方案更加科學(xué)、合理，曾曉芳等人做足了準(zhǔn)備工作。如去到鎮(zhèn)內(nèi)的幾個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，調(diào)查醫(yī)生如何給病人看病、病人看病所需費用，并且咨詢醫(yī)生們的意見。最終，調(diào)研花費了一年多時間，其中還兩次前往順德北滘鎮(zhèn)取經(jīng)。

　　基本門診醫(yī)療保險方案最終成型后，曾曉芳先把方案擺在了村集體面前，充分聽取他們的意見。因為根據(jù)中山市級標(biāo)準(zhǔn)，門診基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每月8元，而通過古鎮(zhèn)補充保險，繳費標(biāo)準(zhǔn)升為12元每人每月。增加的4元就是由村集體另外支付。值得慶幸的是，這次村集體再也沒有像當(dāng)年反對養(yǎng)老保險時那么大的意見，“各個村集體都很贊成，沒有任何反對聲音”。

　　新規(guī)出臺醫(yī)院很配合

　　搞定村集體后，如何跟古鎮(zhèn)醫(yī)院談判成了另一個難題。古鎮(zhèn)基本門診醫(yī)療保險規(guī)定，社區(qū)門診補充醫(yī)療保險費用采取的是醫(yī)院包干負(fù)責(zé)制。所謂包干，意味著每年給醫(yī)院的錢就這么多，但醫(yī)院需要把病人的醫(yī)藥費全額解決。

　　曾曉芳表示：“一開始醫(yī)院還是有一點擔(dān)心，因為政府沒有額外的補貼，他們害怕不能收支平衡。醫(yī)院這個擔(dān)心很正常，我也很理解。不過古鎮(zhèn)醫(yī)院還是很有大局觀念，在我們反復(fù)地游說后，他們覺得可以嘗試一下。”

　　2008年12月1日，《古鎮(zhèn)鎮(zhèn)基本門診醫(yī)療保險暫行辦法》開始了為期一年的試行。曾曉芳強調(diào)，古鎮(zhèn)基本門診保險是建立在《中山市城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險暫行辦法》之上的，凡是參加古鎮(zhèn)鎮(zhèn)基本門診醫(yī)療保險的人，必須已經(jīng)參加中山市基本醫(yī)療保險，“不能獨立來看，它們其實是一個體系的。沒有中山市這個大平臺，古鎮(zhèn)也不可能在這個大平臺上再作自己的補充”。

　　根據(jù)規(guī)定，凡是古鎮(zhèn)基本門診保險參保人，在定點衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，僅需要支付3元的診金和掛號費，就可以免費看病取藥。如需進(jìn)行靜脈輸液，另行支付2元/人/次的材料費，跨區(qū)診查還需支付1元/人/次的跨區(qū)診療費。

　　“社區(qū)門診補充政策出來之后，很多人都跑到社區(qū)服務(wù)站看病?！痹鴷苑急硎?，補貼出來之前，外地人到社區(qū)服務(wù)站看病的人會比較多一點，但是到后來，到社區(qū)服務(wù)站看病的本地人基本和外地人持平了，“說實話，這么多年下來，醫(yī)院方面也做得比較好，很少聽到有群眾反映醫(yī)院服務(wù)不好?！?/p>

無憂保的快速發(fā)展，是中國3億無法正常繳納社保勞動力的迫切需求，也是政府的“互聯(lián)網(wǎng)+人社”的一次大膽嘗試。 小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515