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　　“秦嶺難題”警示醫(yī)改是在同魔鬼賽跑

　　近日，上海市民秦嶺公開(kāi)致信市委書記訴說(shuō)看病苦衷，迅速發(fā)酵成了一個(gè)觸發(fā)社會(huì)共鳴的公共事件。人們?yōu)榍貛X能得到市委書記的及時(shí)回應(yīng)和幫助而欣慰，也為其父未能戰(zhàn)勝病魔而惋惜。但正如俞正聲坦言，秦嶺們的孝心遭遇到的是制度存在缺陷的傷害，而這正是當(dāng)前政府進(jìn)行醫(yī)改旨在解決的核心問(wèn)題。

　　當(dāng)前業(yè)已符號(hào)化的“秦嶺難題”，剝筍般地暴露了中國(guó)醫(yī)療體系的諸多懸而未決的痼疾。表面觀之，秦嶺難題是由醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“總額預(yù)付制”，導(dǎo)致一季度醫(yī)保部門控費(fèi)和醫(yī)院控床位問(wèn)題。但本質(zhì)上是人口老齡化等條件下，醫(yī)保基金的支出性貧困問(wèn)題。即人口的老齡化、食品安全對(duì)居民健康的侵蝕等，使各地醫(yī)保部門出現(xiàn)了入不敷出之財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，而為緩解醫(yī)保支付壓力，而采取各種預(yù)付控制等手段避免支出赤字。由于醫(yī)保結(jié)算期大都在每年的第一季度，因此醫(yī)院傾向于盡量減少向用醫(yī)保支付的患者提供服務(wù)，把緊缺的醫(yī)療資源用于公費(fèi)醫(yī)療群體和自費(fèi)醫(yī)療群體。因此，隨著老齡人口持續(xù)增長(zhǎng)，未來(lái)因社保支出性貧困引發(fā)的居民看病難問(wèn)題更加突出，不排除醫(yī)保部門采取季度、月度預(yù)付費(fèi)總額管制，以及對(duì)每個(gè)醫(yī)?；颊卟扇《~醫(yī)保等，從而導(dǎo)致入保患者看病難常態(tài)化，如醫(yī)院向患者開(kāi)大量用醫(yī)保不能報(bào)銷的藥物，并按季度和月度控制醫(yī)院床位。

　　而對(duì)于醫(yī)保部門的支出性貧困，其一源自目前的醫(yī)保類似于養(yǎng)老保險(xiǎn)，都面臨著國(guó)企對(duì)其員工的歷史欠庫(kù)問(wèn)題，而醫(yī)保基金的歷史欠庫(kù)，使導(dǎo)致大量個(gè)人繳納的醫(yī)保金被掛賬處理，從而使醫(yī)?；鹗チ丝缙诮灰椎谋ｋU(xiǎn)功能；同時(shí)在人口老齡化下，現(xiàn)有職工繳納的醫(yī)保金難以滿足其人口老齡化下快速增長(zhǎng)的支出，各地醫(yī)保部門都面臨支出性貧困。其二，當(dāng)前醫(yī)保基金的支出性貧困，暴露出中國(guó)當(dāng)前醫(yī)保體系公私失序的亂象，即目前運(yùn)行的職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)醫(yī)保和農(nóng)合保等，大都是私人屬性的繳費(fèi)確認(rèn)制，政府向居民提供的基礎(chǔ)性公共醫(yī)療保障則基本缺位，從而導(dǎo)致了目前運(yùn)行的各類醫(yī)?；鹣萑肓耸潜４蟛∵€是保小病的亂象。

　　與此同時(shí)，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)供給總量嚴(yán)重不足和服務(wù)資源配置結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重不合理等問(wèn)題，無(wú)疑加劇了醫(yī)療資源的緊俏，導(dǎo)致居民看病難、看病貴等問(wèn)題日益負(fù)重。一方面，目前在醫(yī)療服務(wù)供給體系整體趨緊下，大量醫(yī)療資源以構(gòu)建星級(jí)服務(wù)設(shè)施而配置到具有公費(fèi)醫(yī)療的群體，導(dǎo)致了一些擁有公費(fèi)醫(yī)療的群體長(zhǎng)期浪費(fèi)性地占用大量稀缺性的醫(yī)療資源，而普通醫(yī)?；蜃再M(fèi)患者則因醫(yī)療資源緊張而陷入看病難、看病貴的煎熬之中。另一方面，政府公共衛(wèi)生投入傾向于補(bǔ)磚頭的硬件投入，導(dǎo)致大量有限的公共衛(wèi)生預(yù)算支出，不僅未能直接變成醫(yī)療服務(wù)供給緩解居民的看病難，相反國(guó)有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的低效和預(yù)算軟約束，導(dǎo)致了居民看病貴。

　　因此，當(dāng)前緩解看病難、看病貴問(wèn)題，需加快推進(jìn)醫(yī)療體系的市場(chǎng)化改革，推進(jìn)公立醫(yī)院的股份制和市場(chǎng)化改革，打破私人部門投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度性障礙，并且，政府的公共衛(wèi)生收入實(shí)行補(bǔ)需方而非補(bǔ)供方改革，構(gòu)建公平透明的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序。同時(shí)，加快醫(yī)保體制改革，構(gòu)建激勵(lì)相容的多層次醫(yī)保體系，即政府基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生保障基金為基礎(chǔ)，職工醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保等為主導(dǎo)的公私明確的醫(yī)保服務(wù)體系。如政府基于稅收等為全民提供基礎(chǔ)性的公共衛(wèi)生醫(yī)療保險(xiǎn)，以采取補(bǔ)人頭的支付模式，為居民提供基礎(chǔ)性公共醫(yī)療保障服務(wù)。具體為：居民自由選擇社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)并簽訂長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)合同，政府根據(jù)該合同向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供定額、定期的資金。由于政府向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的是定額、定期的服務(wù)資金，一旦該醫(yī)療機(jī)構(gòu)因重診率過(guò)高而增加醫(yī)療費(fèi)用，將只能由自己承擔(dān)。同時(shí)，居民可參與職工醫(yī)保和商業(yè)大病醫(yī)保等，提高自身的醫(yī)保水平。

　　顯然，公私清晰的醫(yī)保福利體系，將有助于推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)分工，即以政府公共衛(wèi)生保障基金支付的小病醫(yī)療服務(wù)分散在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而以職工醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保支付的大病集中在大醫(yī)院，從而避免醫(yī)療資源浪費(fèi)性使用，解決居民看病難、看病貴。

眾所周知，社保斷繳的風(fēng)險(xiǎn)非常大，會(huì)影響到醫(yī)保就醫(yī)、買房、搖號(hào)、子女入學(xué)諸多方面，因此穩(wěn)定、便捷、成熟、官方認(rèn)證成了評(píng)價(jià)社保服務(wù)業(yè)的首要因素。無(wú)憂保自成立以來(lái)，專注個(gè)體社保和公積金服務(wù)，五大優(yōu)勢(shì)六大保障確保社保繳納無(wú)憂，安全無(wú)憂，調(diào)基無(wú)憂，資金無(wú)憂，成為C端客戶的首選品牌信任品牌。 小編有話說(shuō)：謝謝這么優(yōu)秀的你來(lái)看文章，有什么想對(duì)小編說(shuō)的盡管來(lái)吧，大家的支持就是我們的動(dòng)力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問(wèn)，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515