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人保部醫(yī)療保險司司長姚宏在9日召開的中歐健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上表示,今年醫(yī)保支付制度改革重點是在現(xiàn)有的預(yù)算管理條件下,全面開展醫(yī)保支付總額控制。姚宏表示,目前人保部已就關(guān)于全面推開總額控制的相關(guān)文件和相關(guān)部委基本完成協(xié)商,文件近期即將下發(fā)。
此前國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中已明確,未來將積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等方式,建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。而姚宏則對此強調(diào)指出,實行總額預(yù)算并不能理解為簡單地對醫(yī)保支付估摸進行預(yù)算,而應(yīng)為對醫(yī)保支付預(yù)算進行總額控制,把醫(yī)療服務(wù)控制在相應(yīng)的醫(yī)保支付范圍內(nèi)。
姚宏表示,今年醫(yī)保支付改革重點就是全面推開總額控制。各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)與各種醫(yī)保付費方式都要實行總額控制,并要求把控制目標(biāo)具體細化分解到每一個醫(yī)療機構(gòu)和每一個結(jié)算周期,未來還需建立透明公開的總額控制談判機制,以形成總額控制下的醫(yī)療質(zhì)量控制和管理辦法。
“隨著醫(yī)保預(yù)算的總額控制,醫(yī)療服務(wù)方會提出各式各樣的問題,比如不同的疾病隨著收入的病人不同,預(yù)算管理應(yīng)該有所不同,大病治療的病種組管理,即所謂的DRGs付費方式由此而生,”姚宏表示,“最后將形成綜合性、組合性的付費方式?!?/P>
據(jù)介紹,目前按DRGs付費的病例數(shù)逐步增多,截止到5月31日相關(guān)病例共16039例,覆蓋106個DRGs組,按照發(fā)改委定價的成本監(jiān)測比較改革實施后,醫(yī)院里平均醫(yī)療支出下降了18%。(郭一信)
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