無(wú)憂(yōu)保早報(bào)：無(wú)憂(yōu)保積極推進(jìn)個(gè)體社保的普及與宣傳，擴(kuò)大市場(chǎng)的布點(diǎn)與覆蓋，竭盡全力提供最為優(yōu)質(zhì)和便捷的服務(wù)，讓掃一掃三分鐘在線(xiàn)繳社保成為解決現(xiàn)實(shí)民生問(wèn)題的有效方式。

　　葉靜宇

　　南京秦淮區(qū)的歡樂(lè)時(shí)光老年公寓，最近成了不少外省市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人士關(guān)注的對(duì)象。這家老年公寓與眾不同之處在于，它的樓上是養(yǎng)老院，樓下就是秦淮區(qū)社區(qū)醫(yī)院，因而也開(kāi)創(chuàng)了社區(qū)醫(yī)院管理養(yǎng)老院的先例。

　　養(yǎng)老業(yè)之所以關(guān)注它，是因?yàn)檫@種模式直接針對(duì)目前養(yǎng)老的兩大弊端——社會(huì)力量難以參與養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)難以抵及養(yǎng)老群體的問(wèn)題進(jìn)行了摸索。

　　中國(guó)的養(yǎng)老問(wèn)題日趨嚴(yán)峻。一方面，老齡化時(shí)代正在快速到來(lái)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上這一速度；另一方面，醫(yī)療水平的提升延長(zhǎng)了人們的壽命。慢性老年病正在成為越來(lái)越重要的治療領(lǐng)域和醫(yī)療創(chuàng)新的優(yōu)先方向，但醫(yī)療服務(wù)如何更有效地進(jìn)入老年群體依然是個(gè)普遍的問(wèn)題。

　　正因如此，中國(guó)政府高度重視解決人口老齡化問(wèn)題，積極尋求應(yīng)對(duì)老齡化的有效路徑。針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)嚴(yán)重不足的問(wèn)題，政府鼓勵(lì)社會(huì)開(kāi)辦更多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、提供養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)人才、逐步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老醫(yī)療與養(yǎng)老保險(xiǎn)接軌。從政策上，養(yǎng)老金改革在持續(xù)推廣，關(guān)于延長(zhǎng)退休年齡、發(fā)展養(yǎng)老地產(chǎn)等諸多方式和議案也在被提出。

　　不過(guò)，由于中國(guó)的養(yǎng)老事業(yè)尚處于起步階段，許多政策、產(chǎn)業(yè)上的癥結(jié)仍有待解決。長(zhǎng)期研究醫(yī)療衛(wèi)生政策的中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南在接受本報(bào)專(zhuān)訪時(shí)指出，養(yǎng)老必須引進(jìn)更多的社會(huì)力量，而且，社會(huì)養(yǎng)老創(chuàng)新的空間還很大，這是當(dāng)今中國(guó)在養(yǎng)老問(wèn)題上需要著重探索的方向。

　　在力求擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面的同時(shí)，如何以人為本，提高老年人的健康也至關(guān)重要。事實(shí)上，在醫(yī)療領(lǐng)域，更多的創(chuàng)新也將目標(biāo)定位于服務(wù)老年人。比如，針對(duì)行動(dòng)不便的老年人推出可自由升降的輪椅、更具便攜性的檢測(cè)設(shè)備、有利于長(zhǎng)期追蹤慢性病發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備等，都開(kāi)始得到廣泛的應(yīng)用。這些創(chuàng)新，以老年人的需求為本，大大提升了他們的養(yǎng)老品質(zhì)。

　　法國(guó)ESSEC商學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理研究所所長(zhǎng)杰拉爾·龐法維爾（Gérard　de　Pouvourville）在第二屆亞太衛(wèi)生政策決策者研討會(huì)期間指出，從全球來(lái)看，老年群體正在成為醫(yī)療服務(wù)的主要對(duì)象，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)80%的消費(fèi)來(lái)自于占人口比例不到20%的老年人，而醫(yī)療的最終目標(biāo)正是如何更好地服務(wù)終端的患者，因此，很多醫(yī)療創(chuàng)新都注重于尋找“邁向以病人為本的綜合解決方案”，這些包括依從性和治療支持、篩選和評(píng)估、遠(yuǎn)程醫(yī)療和反饋循環(huán)等要素，并且靈活運(yùn)用智能設(shè)備，建立病人為中心的治療方案。

　　養(yǎng)老需引入社會(huì)力量

　　經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：中國(guó)養(yǎng)老面臨的現(xiàn)狀如何？養(yǎng)老問(wèn)題日益嚴(yán)峻的根源何在？

　　蔡江南：中國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題日益突出，最主要的原因是人口迅速進(jìn)入老齡化。在所有亞洲國(guó)家中，中國(guó)老齡化問(wèn)題是最嚴(yán)峻的。

　　這和中國(guó)的經(jīng)濟(jì)有關(guān)，過(guò)去30多年，中國(guó)處于高速發(fā)展階段，醫(yī)療水平迅速提升，衛(wèi)生條件改善，生活質(zhì)量也得到很大提高，這些都使得中國(guó)人口死亡率下降、平均壽命大大延長(zhǎng)。特別是在人口密集的大中城市，比如上海，平均壽命達(dá)到82歲，女性平均壽命更是高達(dá)84歲。另外，中國(guó)人口政策使得生育率和出生率下降，幾個(gè)原因相合，使中國(guó)進(jìn)入老齡化的過(guò)程非?？臁?/p>

　　此外，隨著醫(yī)療的進(jìn)步，一些老年人常見(jiàn)的慢性病可以得到比較好的治療和控制，這一方面延長(zhǎng)了人們的壽命，另一方面也拉長(zhǎng)了養(yǎng)老的時(shí)間。養(yǎng)老資金、市場(chǎng)和人才的發(fā)展跟不上這個(gè)速度，也帶來(lái)了很多問(wèn)題。

　　經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：中國(guó)目前提出全民醫(yī)保的目標(biāo)，這和養(yǎng)老問(wèn)題有什么樣的關(guān)系？

　　蔡江南：中國(guó)城鎮(zhèn)中的老年人在醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)上，主要依靠養(yǎng)老保險(xiǎn)（放心保），在部分地區(qū)，養(yǎng)老院的醫(yī)療服務(wù)也已納入養(yǎng)老保險(xiǎn)范疇。在農(nóng)村實(shí)行的養(yǎng)老保障制度則是以土地保障為基礎(chǔ)的家庭養(yǎng)老，與社會(huì)扶持相結(jié)合。

　　但是，中國(guó)實(shí)施養(yǎng)老金制度只有短短十幾年時(shí)間，目前只有不到二成的城鎮(zhèn)員工加入養(yǎng)老金體系，大量老人是沒(méi)有繳納過(guò)養(yǎng)老金的，他們的養(yǎng)老主要依靠正在工作的年輕人繳納的養(yǎng)老金。養(yǎng)老金的缺口很大，養(yǎng)老金體系面臨著嚴(yán)重資金不足的危機(jī)。

　　因此，為使將來(lái)能有更多人享受養(yǎng)老醫(yī)保，政府現(xiàn)在已提出全民醫(yī)保的目標(biāo)，隨著時(shí)間的推移、養(yǎng)老金制度的不斷優(yōu)化，會(huì)有更多人加入到養(yǎng)老醫(yī)保體系中來(lái)，目前面臨的一些問(wèn)題會(huì)逐步得到改善。另外，養(yǎng)老金制度的公平性還有待提高，城鎮(zhèn)和農(nóng)村養(yǎng)老雙軌制改革問(wèn)題也已經(jīng)提上議事日程，就是為了人人都能公平地創(chuàng)建和享受醫(yī)療制度。

　　經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：養(yǎng)老最重要的一個(gè)方面是要讓更多的老年人享受到醫(yī)療服務(wù)，這對(duì)社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)提出了怎樣的要求？

　　蔡江南：解決養(yǎng)老的一個(gè)核心問(wèn)題，就是要引進(jìn)市場(chǎng)、社會(huì)的力量。

　　社會(huì)資本投入養(yǎng)老可以很大程度上擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)的供給，政府已經(jīng)開(kāi)始鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域，包括老年人的醫(yī)療、護(hù)理、飲食、居住、出行等多方面，因此，養(yǎng)老問(wèn)題從來(lái)也不是單一社會(huì)主體能完全解決的。

　　但是，目前由于固有體制的障礙，民間資本進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域面臨很多政策問(wèn)題。第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)和民間資本的逐利性如何平衡，是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)而且重要的問(wèn)題，市場(chǎng)力量并不會(huì)全部出于公益的考量進(jìn)入社會(huì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，因此，政府應(yīng)該尊重市場(chǎng)規(guī)律，給予民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多鼓勵(lì)政策，比如，減免民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的稅收等。

　　其次，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的概念已經(jīng)提出多年，但目前在管理和市場(chǎng)定位上尚不能明確界定“營(yíng)利性”與“非營(yíng)利性”的機(jī)構(gòu)性質(zhì)和管理規(guī)范，造成民間資本進(jìn)入該領(lǐng)域顧慮重重。舉個(gè)例子，我曾經(jīng)在考察中了解到，民營(yíng)資本參與辦非盈利性的養(yǎng)老院，他的資金歸屬就變成了社會(huì)資本，而不歸屬于出資的企業(yè)，這就使很多原本有意參與辦養(yǎng)老院的民營(yíng)資本產(chǎn)生了顧慮，因?yàn)槿绻麑?lái)想退出，他也無(wú)法收回初始資金。這是政策規(guī)定的一個(gè)限制。

　　另外，不論是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，還是居家養(yǎng)老，目前最稀缺的不是藥物的可及性，而是醫(yī)療服務(wù)人員的可及性。一方面，養(yǎng)老服務(wù)人才在我國(guó)本身是遠(yuǎn)遠(yuǎn)供不應(yīng)求的，另一方面，由于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)受到壟斷性的控制，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)人員難以進(jìn)入到養(yǎng)老領(lǐng)域。政府盡管提出要鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老，但如果沒(méi)有配套措施的話(huà)，很難實(shí)現(xiàn)。

　　創(chuàng)新養(yǎng)老方式空間巨大

　　經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：養(yǎng)老方式今后的發(fā)展方向應(yīng)該如何？

　　蔡江南：現(xiàn)在的養(yǎng)老包括機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老兩種方式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老領(lǐng)域，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要提供基礎(chǔ)性的公益養(yǎng)老服務(wù)，另外也有部分企業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在向高端養(yǎng)老發(fā)展。

　　不過(guò)，我國(guó)的養(yǎng)老應(yīng)該還是以居家養(yǎng)老為主。當(dāng)然，今后的居家養(yǎng)老會(huì)逐漸突破傳統(tǒng)意義上的居家養(yǎng)老，衍生出多種居家養(yǎng)老方式。

　　日本比中國(guó)提前進(jìn)入老齡化，在養(yǎng)老文化上也比較相近，他們有一些創(chuàng)新的做法值得借鑒。比如說(shuō)，老年大學(xué)在日本老年人中深受歡迎，有很多老年人，白天他們會(huì)到老年大學(xué)去學(xué)習(xí)、社交，晚上等兒女下班后他們才回家。這種居家養(yǎng)老給老年人提供了更大的社會(huì)接觸面，對(duì)于老年人的身心健康也是十分有益的。

　　居家養(yǎng)老目前一個(gè)短板是護(hù)理人員的缺失，其實(shí)有些地方已經(jīng)在針對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行探索。比如，在同一個(gè)社區(qū)內(nèi)，讓老年人群體中相對(duì)較年輕的一部分人承擔(dān)起照顧更年長(zhǎng)者的責(zé)任，較年輕的老年人可能是剛剛退休，還有工作的余熱，同時(shí)，把他們提供服務(wù)的時(shí)間記錄存檔，等將來(lái)他們更老的時(shí)候，根據(jù)之前服務(wù)的工時(shí)，也可以免費(fèi)享受到相應(yīng)時(shí)長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)。

　　經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：除了從制度上強(qiáng)化社會(huì)參與養(yǎng)老的市場(chǎng)機(jī)制外，如何使醫(yī)療管理更好地服務(wù)于老人？

　　蔡江南：從醫(yī)改的角度，也在反映著慢性病管理優(yōu)先的趨勢(shì)。比如“雙向轉(zhuǎn)診”，這是目前醫(yī)改一個(gè)重要的部分，它的主要目標(biāo)就是建立大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院合作，共享診療記錄信息平臺(tái)。在此平臺(tái)上，綜合性醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院可以開(kāi)展多種方式的交流互動(dòng)和診療協(xié)作，方便慢性病患者就近獲得良好的醫(yī)療服務(wù)和保健指導(dǎo)。

　　因?yàn)楹芏嗬夏昙膊∩婕邦A(yù)防、治療、護(hù)理、教育等各個(gè)環(huán)節(jié)，包括患者的自我管理，醫(yī)生、患者以及第三方健康服務(wù)間的交流協(xié)作等，所以南京秦淮區(qū)的“社區(qū)醫(yī)院+養(yǎng)老院”的創(chuàng)新模式最大的好處在于，建立起醫(yī)療系統(tǒng)和老年患者之間有效的溝通和管理，從而提高了醫(yī)療服務(wù)在養(yǎng)老院中的可及性。

　　當(dāng)然，中國(guó)大部分老年人仍然會(huì)選擇居家養(yǎng)老的方式，因此，醫(yī)療管理的創(chuàng)新也十分注重家庭醫(yī)療保健。這方面主要是指慢性病管理，比如說(shuō)老年人群體中常見(jiàn)的高血壓、糖尿病等，需要長(zhǎng)期自測(cè)血糖血壓，如何針對(duì)廣大居家養(yǎng)老的老年人進(jìn)行自檢自測(cè)和自我管理方面的創(chuàng)新，也是空間十分巨大的領(lǐng)域。

無(wú)憂(yōu)保的快速發(fā)展，是中國(guó)3億無(wú)法正常繳納社保勞動(dòng)力的迫切需求，也是政府的“互聯(lián)網(wǎng)+人社”的一次大膽嘗試。 小編有話(huà)說(shuō)：謝謝這么優(yōu)秀的你來(lái)看文章，有什么想對(duì)小編說(shuō)的盡管來(lái)吧，大家的支持就是我們的動(dòng)力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問(wèn)，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515