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　　新京報(bào)訊 審計(jì)報(bào)告顯示，2011年，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入合計(jì)4821.14億元，比2005年增長2.53倍；基金支出合計(jì)3892.93億元，比2005年增長2.72倍；2011年底基金累計(jì)結(jié)余5525.52億元，比2005年底增長3.47倍。

　　截至2011年底，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)24357.67萬人，比2005年底增長88.72%。2011年全國有115138.89萬人次享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，比2005年增長207.14%。

　　同時(shí)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例逐年提高，到2011年達(dá)到了77%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際報(bào)銷比例近年來也穩(wěn)步上升。2011年全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)平均實(shí)際報(bào)銷比例為64.10%。

　　另外，2008年至2009年，中央財(cái)政先后兩次共安排509億元專項(xiàng)補(bǔ)助，幫助地方解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等長期未解決的問題，并采取以獎代補(bǔ)方式推動地方統(tǒng)籌解決關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等其他城鎮(zhèn)未參保人員醫(yī)療保障問題。截至2011年底，累計(jì)將1031萬關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　問題

　　1 2600萬醫(yī)保費(fèi)違規(guī)用于投資

　　部分地區(qū)擴(kuò)大范圍支出或違規(guī)運(yùn)營基金9729.25萬元。其中：用于基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等單位工作經(jīng)費(fèi)1948.33萬元，平衡縣級財(cái)政預(yù)算548.32萬元，用于設(shè)備購置等其他支出303.6萬元，委托理財(cái)6929萬元。

　　4個(gè)省本級、22個(gè)市本級和42個(gè)縣的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核不夠嚴(yán)格，為不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用826.09萬元。

　　部分單位和個(gè)人違規(guī)牟取不正當(dāng)利益。部分地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位通過虛假發(fā)票、虛假病例、濫開藥物等手段套取資金9472.28萬元；個(gè)別人員挪用代收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2600萬元，用于向房地產(chǎn)公司借款或投資。

　　2 66.38億基金存在核算等錯(cuò)誤

　　9個(gè)省本級、28個(gè)市本級和101個(gè)縣71.88億元城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金未納入財(cái)政專戶管理；8個(gè)省本級、90個(gè)市本級和272個(gè)縣的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門和單位多頭開戶767個(gè)、違規(guī)開戶385個(gè)；22個(gè)市本級和161個(gè)縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算編制不規(guī)范，133家企業(yè)封閉運(yùn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金未納入當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會保險(xiǎn)基金決算；2個(gè)省本級、12個(gè)市本級和32個(gè)縣社保、稅務(wù)等部門延壓醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入等5.97億元；1個(gè)市本級和1個(gè)縣3382.47萬元調(diào)劑金管理不規(guī)范；66.38億元城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在會計(jì)記賬和核算錯(cuò)誤等問題。

　　3 部分地區(qū)欠繳醫(yī)保費(fèi)37.86億

　　3個(gè)省本級、36個(gè)市本級和275個(gè)縣41.73億元財(cái)政補(bǔ)助資金未及時(shí)足額撥付到位；8個(gè)市本級和34個(gè)縣征收機(jī)構(gòu)應(yīng)征未征醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2.32億元；4個(gè)省本級、9個(gè)市本級和9個(gè)縣征收機(jī)構(gòu)擅自減免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)7.69億元；21個(gè)省本級、173個(gè)市本級和785個(gè)縣的參保單位和個(gè)人通過少報(bào)繳費(fèi)基數(shù)等方式少繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)25.8億元。

　　6個(gè)市本級和22個(gè)縣隱瞞欠費(fèi)1.41億元；7個(gè)省本級、37個(gè)市本級和154個(gè)縣欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)37.86億元；3個(gè)縣未按規(guī)定辦理補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)89.58萬元；1個(gè)市本級和17個(gè)縣未及時(shí)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用等1615.63萬元；部分地區(qū)存在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用不及時(shí)等其他業(yè)務(wù)管理不規(guī)范問題，涉及金額43.35億元。

　　另外，部分人群相關(guān)保障政策尚未完全落實(shí)到位。審計(jì)抽查農(nóng)民工較為集中的企業(yè)中，有102.85萬名農(nóng)民工未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　部分單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金仍封閉運(yùn)行。

　　4 500多萬人重復(fù)參加多項(xiàng)醫(yī)保

　　部分險(xiǎn)種間尚未完全實(shí)現(xiàn)有效銜接。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以個(gè)人為單位參保，新農(nóng)合以家庭為單位參保，險(xiǎn)種間保障對象有交叉，即便同一險(xiǎn)種各地政策也有差異。上述情況造成重復(fù)參保，截至2011年底，538.47萬人重復(fù)參加新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，造成財(cái)政多補(bǔ)貼7.92億元。

　　5 部分地區(qū)少征醫(yī)保費(fèi)4.24億

　　部分地區(qū)保障政策尚不完全統(tǒng)一。3個(gè)市本級和5個(gè)縣未履行規(guī)定的報(bào)批程序，自行降低繳費(fèi)比例或繳費(fèi)基數(shù)，少征醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入4.24億元；1個(gè)縣自定政策，對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年齡、戶籍等參保條件作出限制；14個(gè)非獨(dú)立行政區(qū)劃的開發(fā)區(qū)執(zhí)行不同于當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

　　此外，部分地區(qū)未嚴(yán)格做到?？顚Ｓ茫?50.8億元城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在不同保障項(xiàng)目間相互串用等。

　　其他

　　失業(yè)保險(xiǎn)

　　個(gè)別地方自行降低繳費(fèi)比例

　　審計(jì)報(bào)告顯示，截至2011年底，2個(gè)省本級和2個(gè)縣自定政策降低失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例或基數(shù)，導(dǎo)致少征收失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)1.98億元。

　　3個(gè)省本級、1個(gè)市本級和1個(gè)縣自定政策對失業(yè)保險(xiǎn)參保年齡、戶籍等參保條件作出限制。

　　此外，部分地區(qū)未嚴(yán)格做到?？顚Ｓ?，有40.86億元失業(yè)保險(xiǎn)基金在不同保障項(xiàng)目間相互串用等。

　　工傷保險(xiǎn)

　　4億保險(xiǎn)基金被串用

　　審計(jì)報(bào)告顯示，截至2011年底，有1個(gè)市本級和1個(gè)縣自定政策對工傷保險(xiǎn)參保年齡、戶籍等參保條件作出限制。

　　此外，部分地區(qū)未嚴(yán)格做到?？顚Ｓ?，有4.02億元工傷保險(xiǎn)基金在不同保障項(xiàng)目間相互串用等。

　　截至2011年底，全國有55家單位仍自行管理工傷保險(xiǎn)基金28.07億元，其中10家單位執(zhí)行不同于當(dāng)?shù)氐睦U費(fèi)基數(shù)核定和繳費(fèi)比例政策，有3家單位執(zhí)行不同于當(dāng)?shù)氐拇龊硕ㄞk法。

　　生育保險(xiǎn)

　　個(gè)別地方存在戶籍限制

　　審計(jì)報(bào)告顯示，截至2011年底，2個(gè)省本級未履行規(guī)定的報(bào)批程序，自行降低生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例或繳費(fèi)基數(shù)，導(dǎo)致少征收生育保險(xiǎn)費(fèi)0.74億元。

　　3個(gè)省本級、2個(gè)市本級和1個(gè)縣自定政策對生育險(xiǎn)戶籍等參保條件作出限制。此外，部分地區(qū)未嚴(yán)格做到?？顚Ｓ?，有1.68億元生育保險(xiǎn)基金在不同保障項(xiàng)目間相互串用等。

　　記者了解到，北京市此前生育保險(xiǎn)也不包括外地戶籍職工。不過從今年元旦起，外地職工也可享受生育保險(xiǎn)。

　　本組稿件/新京報(bào)記者 韓宇明

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