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　　即將在12月實施的《上海市職工基本醫(yī)療保險（放心保）辦法》根據(jù)我國《社保法》精神，刪除了對于參保人員的戶籍限制，同時對在職職工和退休人員的基本醫(yī)療保險待遇進(jìn)行了調(diào)整和優(yōu)化。與老《辦法》相比，新《辦法》有不少新面貌。

　　文 本刊記者 陳婷

　　近日，《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱新《辦法》）近日公布，并將于2013年12月1日起施行。與已經(jīng)實施的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》相比，新《辦法》有不少新面貌。

　　新貌一: 職工基本醫(yī)保適用范圍擴(kuò)大了

　　《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》：適用于上海市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位及其職工的基本醫(yī)療保險與相關(guān)管理活動。

　　新《辦法》：適用于上海市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個體工商戶及其職工的基本醫(yī)療保險與相關(guān)管理活動。

　　而且，新《辦法》按照《社保法》的規(guī)定，刪除了城鎮(zhèn)戶籍的限制，將參保對象從原來的上海城鎮(zhèn)戶籍人員擴(kuò)大至所有繳費人員。

　　同時，在用人單位繳費比例方面，《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定用人單位繳費的比例為12%，此次新《辦法》將其調(diào)整為9%，個人繳費的比例沒有變動。

　　新貌二：統(tǒng)籌基金最高支付限額提高了

　　《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》：統(tǒng)籌基金的最高支付限額為70000元。

　　新《辦法》：統(tǒng)籌基金的最高支付限額為34萬元?；?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/1453861/">醫(yī)療保險繳費比例、門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金和附加基金的支付比例、統(tǒng)籌基金最高支付限額，應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本醫(yī)療保險水平與上海市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)、保持基本醫(yī)療保險待遇合理梯度和提高醫(yī)療資源使用效率的原則，適時進(jìn)行調(diào)整。具體調(diào)整方案最終經(jīng)過市人民政府同意后將公布執(zhí)行。

　　新《辦法》還增加了門診大病的覆蓋種類，從過去的重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療三大類，拓展到重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病）。

　　新貌三:不予支付醫(yī)療費用情形明確了

　　《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》：（一）職工在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥或者在非定點零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用；（二）職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用；（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費用；（四）國家和上海市規(guī)定的其他情形。

　　新《辦法》：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。

　　新貌四：靈活就業(yè)人員可享基本醫(yī)保待遇了

　　《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》：未作規(guī)定。

　　新《辦法》：上海市無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員、以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，可以設(shè)置享受醫(yī)療保險待遇的等待期。等待期屆滿后，參保人員按照本辦法規(guī)定，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。

　　2013保險行業(yè)年度大獎評選 候選機(jī)構(gòu)展示

　　機(jī)構(gòu)名稱：太平洋(601099,股吧)產(chǎn)險上海市青浦支公司

　　機(jī)構(gòu)特色：提升客戶體驗 打造全國一流的服務(wù)門店

　　機(jī)構(gòu)特色：

　　今年以來，中國太平洋財產(chǎn)股份有限公司上海市青浦支公司在集團(tuán)公司全面推動“以客戶需求為導(dǎo)向”的轉(zhuǎn)型發(fā)展的指引下，聚焦客戶服務(wù)，通過豐富門店服務(wù)、創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用等，持續(xù)提升服務(wù)能力，使客戶獲得專業(yè)、負(fù)責(zé)、便利、親和的良好體驗，被全國質(zhì)量協(xié)會評為首家保險行業(yè)在郊區(qū)的全國現(xiàn)場管理星級評價四星服務(wù)門店。

　　青浦支公司在提升并保持優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌的基礎(chǔ)上，為客戶提供更多差異化服務(wù)，強(qiáng)化柜員星級考核，創(chuàng)新人才培育機(jī)制，全面優(yōu)化客戶服務(wù)界面，保護(hù)消費者權(quán)益，實現(xiàn)了服務(wù)品質(zhì)的跨越式提升。門店建設(shè)工作的深入開展促進(jìn)了公司的長足發(fā)展，業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，業(yè)務(wù)量迅猛增長。

　　青浦支公司提供的門店便利性和支持性服務(wù)包括：（1）增設(shè)綜合服務(wù)窗口，提高窗口服務(wù)人員技能。（2）增強(qiáng)后臺技術(shù)支持，縮短客戶等待時間。（3）簡化承保理賠手續(xù)，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。（4）增設(shè)首席服務(wù)督導(dǎo)員，對客戶進(jìn)入服務(wù)大廳后提供引導(dǎo)服務(wù)，并提供專業(yè)化的承保理賠咨詢服務(wù)。(5)延長門店現(xiàn)場服務(wù)時間，對午休時間提供值班服務(wù)。（6）推出“車險理賠當(dāng)場收單，一萬元以內(nèi)的案件當(dāng)場結(jié)案”的服務(wù)項目，對理賠單證不齊的一次性告知。(7)對顧客抱怨當(dāng)場處理的服務(wù)補(bǔ)救措施。等等。

　　太平洋產(chǎn)險青浦支公司將一如既往地推進(jìn)服務(wù)的持續(xù)優(yōu)化，挖掘客戶價值，提升服務(wù)品牌，培育公司的競爭優(yōu)勢，真正成為設(shè)施一流、環(huán)境一流、產(chǎn)品一流、服務(wù)一流的示范星級服務(wù)門店，為公司實現(xiàn)可持續(xù)的價值增長作出新貢獻(xiàn)。

　　2013保險行業(yè)年度大獎評選 候選產(chǎn)品展示

　　產(chǎn)品名稱：友邦穩(wěn)贏一生保險計劃

　　所屬機(jī)構(gòu)：友邦保險上海分公司

　　產(chǎn)品特色：長期投資，終身賬戶

　　每月定投，步步穩(wěn)贏

　　穩(wěn)固保本，無后顧之憂

　　生存現(xiàn)金增值，優(yōu)質(zhì)退休生活

　　全殘身故，多重保障

　　產(chǎn)品優(yōu)勢：

　　一份保障，多重功效

　　“穩(wěn)贏一生”不僅可以滿足客戶的長期投資需求，還能滿足客戶對于養(yǎng)老保障、資產(chǎn)安全傳承、給子女建立愛心賬戶等方面的需求

　　長期投資，資本安全

　　以生存現(xiàn)金作為投資資本，利用復(fù)利的力量，獲取資本市場的長期增長收益，享有無限增值潛力。無論資本市場如何跌宕起伏，都能保證被保險人在65歲時，累計所繳保費100%安全。

　　多種賬戶，自由選擇

　　“穩(wěn)贏一生”給客戶提供5種風(fēng)險程度不同的投資賬戶，客戶可根據(jù)自己的偏好選擇組合，也可以根據(jù)運作情況進(jìn)行賬戶調(diào)整。同時免除初始費用、風(fēng)險保險費、保單管理費、買入賣出差價，讓資金更有效得地運作，為客戶獲取更大利益?？筛鶕?jù)實際需求，隨時從賬戶提現(xiàn)。

　　全殘身故，多重保障

　　若被保險人在65歲前發(fā)生全殘，剩余期繳保費可獲豁免，且此后雙倍給付月度生存現(xiàn)金和祝壽金；若在18至64歲間不幸身故，至少給付雙倍主合同基本保額。

　　2013保險行業(yè)年度大獎評選 候選產(chǎn)品展示

　　產(chǎn)品名稱：太平福利健康保障計劃

　　（太平福利健康終身壽險（分紅型）+太平附加福利健康提前給付重大疾?。?/P>

　　所屬機(jī)構(gòu)：太平人壽上海分公司

　　產(chǎn)品特色：

　　是一款集特癥、重疾、身故保障和養(yǎng)老規(guī)劃于一身的終身重疾產(chǎn)品，真正契合了客戶一生的保障需求，而相對較低的投入費用，更使這款保障計劃極具性價比優(yōu)勢。

　　產(chǎn)品優(yōu)勢：

　　疾病保障范圍廣：重大疾病保障種類從保監(jiān)會規(guī)定的25類擴(kuò)大到50類，緩解患者和其家庭經(jīng)濟(jì)上的壓力或困難，能夠讓患者更安心、更有尊嚴(yán)地得到治療。

　　原位癌特別保障：針對原位癌提供額外的特別保障，保障金額可達(dá)基本保險金額的20%，并且在疾病發(fā)生賠付之后，重疾保障利益不受任何影響，為客戶早期重疾的治療提供保險保障。

　　年金轉(zhuǎn)換權(quán)益：客戶可以將一次性領(lǐng)取的保險金全部或部分轉(zhuǎn)換成年金，每年領(lǐng)??；或是在合同生效20個保單周年日后，將現(xiàn)金價值全部或部分轉(zhuǎn)換成年金。為養(yǎng)老增加一筆持續(xù)、穩(wěn)定、不可挪用的資產(chǎn)，實現(xiàn)有病治病、無病養(yǎng)老的規(guī)劃。

　　增額分紅方式：可以讓保險金額隨分紅不斷遞增，實現(xiàn)重疾和身故保障隨時間同步漲。

無憂保的快速發(fā)展，是中國3億無法正常繳納社保勞動力的迫切需求，也是政府的“互聯(lián)網(wǎng)+人社”的一次大膽嘗試。 小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515