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　　參保對(duì)象將擴(kuò)大。

　　青年報(bào)資料記者 吳愷 攝青年報(bào)記者 顧卓敏

　　《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（放心保）辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）已于2013年9月30日經(jīng)上海市政府第25次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，并將于2013年12月1日起正式實(shí)施。與已經(jīng)實(shí)施的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》相比，新《辦法》在職工基本醫(yī)保適用范圍、統(tǒng)籌基金最高支付限額、不予支付醫(yī)療費(fèi)用情形等方面都略有不同。

　　參保人群適用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大

　　2000年12月1日，根據(jù)市政府頒布的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（第92號(hào)令），上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式實(shí)施。2010年以來(lái)，國(guó)家相繼頒布了《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《實(shí)施若干規(guī)定》等法律法規(guī)。

　　為貫徹實(shí)施《社會(huì)保險(xiǎn)法》，市政府也相繼發(fā)布了一系列規(guī)范性文件。因此，此次重新制定《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，并廢止《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，調(diào)整的實(shí)體內(nèi)容，是依據(jù)新頒布的國(guó)家法律、法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，并根據(jù)上海實(shí)際，進(jìn)行了慎重斟酌，作了適當(dāng)?shù)募?xì)化和完善。同時(shí)，調(diào)整的實(shí)體內(nèi)容雖已實(shí)施，但需要以政府規(guī)章的形式予以確定。

　　記者在日前發(fā)布的新《辦法》中看到，新《辦法》將適用于上海行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個(gè)體工商戶，其中的“企業(yè)”不僅限于“城鎮(zhèn)企業(yè)”，實(shí)質(zhì)上是將上海所有企業(yè)及其職工納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大的適用范圍涉及原參加小城鎮(zhèn)綜合保險(xiǎn)的上海郊區(qū)用人單位及其從業(yè)人員、原參加綜合保險(xiǎn)的外來(lái)從業(yè)人員以及有雇工的個(gè)體工商戶及其幫工。

　　在參保對(duì)象不斷擴(kuò)大的同時(shí)，《辦法》也擴(kuò)大了門(mén)診大病范圍。據(jù)了解，《辦法》將納入門(mén)診大病范圍的惡性腫瘤治療方式由原化學(xué)治療、放射治療，擴(kuò)大到內(nèi)分泌特異治療、同位素治療、介入治療和中醫(yī)治療，以及部分精神病病種如精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病，從而保障了這部分參保人員的醫(yī)療需求。

　　用人單位繳費(fèi)比例有所調(diào)整

　　青年報(bào)記者在此次發(fā)布的新《辦法》中看到，職工繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例與原先一樣，在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過(guò)上一年度本市在職職工月平均工資300%的，超過(guò)部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。

　　值得注意的是，新《辦法》在用人單位繳費(fèi)比例上做了調(diào)整，用人單位按繳費(fèi)基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例由原10%調(diào)整為9%，但用人單位繳納地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例仍為2%。

　　按照國(guó)家要求，上海職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額從制度建立最初的7萬(wàn)元提高到34萬(wàn)元。統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負(fù)。新《辦法》將不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍也做了調(diào)整。依據(jù)新《辦法》，凡是屬于從工傷保險(xiǎn)基金中支付的、由第三人負(fù)擔(dān)的、由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、在境外就醫(yī)的這四種情形都是不被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的。

　　新《辦法》中對(duì)靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)也做了相關(guān)規(guī)定：本市無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以設(shè)置享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的等待期。等待期屆滿后，參保人員按照新《辦法》規(guī)定，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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