無憂保早報(bào)：無憂保積極推進(jìn)個(gè)體社保的普及與宣傳，擴(kuò)大市場(chǎng)的布點(diǎn)與覆蓋，竭盡全力提供最為優(yōu)質(zhì)和便捷的服務(wù)，讓掃一掃三分鐘在線繳社保成為解決現(xiàn)實(shí)民生問題的有效方式。

　　晚報(bào)記者 孔同 馮蘭藺 報(bào)道

　　對(duì)高齡失能老人長期照護(hù)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至家庭醫(yī)生都部署好了，甚至近在咫尺，可怎么讓居住在家中、行動(dòng)不便的老人能夠?qū)嶋H得到持續(xù)的、主動(dòng)地護(hù)理，卻成了跨越這“最后一百米”的難題。

　　怎樣做好“無縫銜接”？今年8月，一項(xiàng)高齡失能老人醫(yī)療護(hù)理保障計(jì)劃在全市六個(gè)街鎮(zhèn)開展試點(diǎn)，四個(gè)多月下來，這項(xiàng)可用醫(yī)保支付居家養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用的服務(wù)推行得并不順，能夠被審核通過參與的老人數(shù)量也不多。看上去很美的一項(xiàng)計(jì)劃，為什么難以走好？

　　試點(diǎn)4個(gè)月已有70多人享受服務(wù)

　　“雖然僅付10元，老人還是嫌貴。”從今年8月1日推行至今，高齡失能老人醫(yī)療護(hù)理保障計(jì)劃試點(diǎn)街鎮(zhèn)之一的莘莊鎮(zhèn)，已有70多名老人正式享受試點(diǎn)服務(wù)。不過，該鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，由于前期未進(jìn)行大規(guī)模推廣，雖然在六個(gè)試點(diǎn)街鎮(zhèn)中吸引的老人數(shù)量最多，但推行阻力仍不小。

　　今年6月，上海人社局醫(yī)保辦牽頭“老年護(hù)理保障計(jì)劃”，為居家的困難老人提供醫(yī)保托底新嘗試。這也是上海市首度將醫(yī)保支付銜接入居家養(yǎng)老體系：即依托醫(yī)保制度，對(duì)全市80歲以上城鎮(zhèn)職工醫(yī)保老人、經(jīng)評(píng)估因疾病或生理功能衰退達(dá)到相應(yīng)護(hù)理需求等級(jí)的，提供居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

　　在莘莊鎮(zhèn)這項(xiàng)試點(diǎn)計(jì)劃中，目前提供的服務(wù)多達(dá)34項(xiàng)。其中包括助潔、助浴、買菜等在內(nèi)的生活護(hù)理服務(wù)14項(xiàng)，另20項(xiàng)為醫(yī)療服務(wù)，包括導(dǎo)尿、吊鹽水等。不過想要享受上述服務(wù)，需經(jīng)過嚴(yán)格門檻界定和評(píng)審—本市戶籍、居住在莘莊鎮(zhèn)，80歲以上需中度或重度醫(yī)療護(hù)理的高齡老人方能享受。高齡孤老等具有特殊困難的群體報(bào)名條件將適當(dāng)放寬，需輕度醫(yī)療護(hù)理的亦可。

　　由莘莊鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心牽頭的五人評(píng)估小組，將根據(jù)老年人護(hù)理需要進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，按程度不同提供每周次數(shù)不等的1小時(shí)護(hù)理，由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人承擔(dān)不同等級(jí)的護(hù)理費(fèi)用。護(hù)理一次費(fèi)用50元，醫(yī)保支付80%，自付20%。也就是說，無論享受何種服務(wù)，老人的自費(fèi)部分統(tǒng)一價(jià)格為10元。

　　“服務(wù)時(shí)間太少，還要另外請(qǐng)保姆”

　　今年85歲的陳女士，患有帕金森病和高血壓等，思維反應(yīng)很遲鈍；她老伴90歲，患痛風(fēng)、智障等，下肢浮腫，生活完全不能自理。因子女都在外地，平時(shí)由保姆照顧，無法得到需要的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理。居民樓內(nèi)貼出高齡老人醫(yī)療居家護(hù)理計(jì)劃后，老兩口的孩子馬上為父母報(bào)名。經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上門評(píng)估，二老符合醫(yī)療居家護(hù)理服務(wù)的條件，由專業(yè)護(hù)理人員制定護(hù)理計(jì)劃：每周為二老各提供2次上門服務(wù)，具體內(nèi)容根據(jù)老人身體狀況和需求，選擇“菜單式”服務(wù)。

　　“每人每次僅支付10元，一個(gè)月下來父母倆只要支付120元，性價(jià)比還是很高的?！崩先撕图覍俣急硎竞軡M意。不過，對(duì)于類似服務(wù)，老兩口孩子們還是覺得不解渴：“服務(wù)時(shí)間太少了，除固定的兩小時(shí)服務(wù)，其余時(shí)間還得請(qǐng)保姆，花費(fèi)仍然不小?！?/p>

　　該鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人表示，目前遍及居民家庭中的社區(qū)衛(wèi)生中心加床床位有300多個(gè)，大部分為身患慢性病、收入不高的高齡老人。因?yàn)椴恍枰~外付錢，相比之下，高齡失能老人醫(yī)療護(hù)理保障的小額付費(fèi)因此受到冷落。

　　篩選評(píng)估機(jī)制嚴(yán)格　入選老人少

　　作為六個(gè)試點(diǎn)街道之一的濰坊街道，前來報(bào)名的老人數(shù)并沒有想象中那么多。濰坊街道是上海市最早進(jìn)入老齡化的社區(qū)，60歲以上老人達(dá)2.4萬人，占總?cè)丝?9%，90歲以上老人有700人左右。整項(xiàng)試點(diǎn)工作由上海健東護(hù)理站承接。該護(hù)理站今年8月專為此成立，掛靠在一家由社會(huì)資金扶持的居家養(yǎng)老非營利性機(jī)構(gòu)內(nèi)，目前負(fù)責(zé)了全市三個(gè)街道的試點(diǎn)。

　　“護(hù)理不是家政服務(wù)，對(duì)于不需護(hù)理的健康老人，他們情愿請(qǐng)社區(qū)家政。”健東護(hù)理站負(fù)責(zé)人說。因?yàn)閲?yán)格的篩選評(píng)估機(jī)制，并不是所有需居家養(yǎng)老的老人都可納入此計(jì)劃。比如，在濰坊街道，最初有60位老人報(bào)名，真正入選的只十幾位，而同為試點(diǎn)的浦東塘橋街道，被服務(wù)對(duì)象更是個(gè)位數(shù)。濰坊街道將老人年齡資格劃為90歲以上，操作后發(fā)現(xiàn)，真正90歲以上的達(dá)到中度到重度護(hù)理級(jí)別的老人，或已請(qǐng)全職保姆，或已在醫(yī)院，根本不需此類上門服務(wù)。

　　目前，健東有20個(gè)護(hù)士以及護(hù)理員在濰坊街道為十來個(gè)老人服務(wù)。醫(yī)保基金至今還未結(jié)算下來，目前機(jī)構(gòu)的日常經(jīng)費(fèi)“靠企業(yè)捐贈(zèng)”維持。

　　怎么支付成最大難題

　　本來希望老人居家護(hù)理由醫(yī)保支付，但事實(shí)上并未達(dá)到這一良性循環(huán)。上海老年學(xué)學(xué)會(huì)秘書長孫鵬鏢表示，對(duì)于居家養(yǎng)老護(hù)理體系面臨的最大問題是怎么支付。“經(jīng)費(fèi)的來源究竟由誰承擔(dān)？”如果全部由醫(yī)療保險(xiǎn)（放心保）支付，是否又牽涉到大眾公平的問題；還是應(yīng)該另由財(cái)政支出，或是由民政救護(hù)體系承擔(dān)？“這需要提出一個(gè)更高層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合改革方案?！睂O鵬鏢說。

　　發(fā)起京滬兩地“青松風(fēng)中救援”活動(dòng)的創(chuàng)始人王燕妮也是中國老年學(xué)會(huì)理事，在她十多年來對(duì)30多個(gè)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的考察中發(fā)現(xiàn)作為一個(gè)長期的需要上門提供照護(hù)的居家養(yǎng)老護(hù)理體系來說，依靠普通的醫(yī)保來進(jìn)行支付是很難的。比如在歐盟成員國中開展居家老人的照護(hù)，主要費(fèi)用由長期照護(hù)保險(xiǎn)和政府補(bǔ)貼分?jǐn)?。在日本，還有一個(gè)長期照護(hù)的保險(xiǎn)，法國則是推出一種失能保險(xiǎn)。還有歐美不少國家是推出子女憑購買老人照護(hù)服務(wù)進(jìn)行退稅。

　　評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一制定

　　孫鵬鏢說，體系中還有一個(gè)問題就是評(píng)估，究竟由誰來承擔(dān)評(píng)估，評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)究竟如何來統(tǒng)一制定？

　　王燕妮介紹，在奧地利，為了申請(qǐng)保險(xiǎn)和補(bǔ)貼，都要先接受老人整體狀態(tài)的評(píng)估。生活完全不能自理（即失能）或者患有老年癡呆癥（即失智）的老人，跟還有一定自理能力的老人（半失能），乃至仍具備基本生活能力的老人，根據(jù)級(jí)別的不一樣，所享受的服務(wù)也不一樣。除了費(fèi)用金額上的差別之外，對(duì)需求不同的居家老人的服務(wù)還劃分為上門醫(yī)療、專業(yè)護(hù)理、生活照料等不同“技術(shù)含量”的類別，由不同專業(yè)人士提供。在德國，老年照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范加起來更有82套之多。

　　日本的社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)模式則分為階梯進(jìn)行，最上端是急性疾病的診治，也就是直接的醫(yī)療服務(wù)。這樣的服務(wù)一定是由專業(yè)的醫(yī)生來保證的。第二級(jí)，是慢性病癥的治療。這一級(jí)的服務(wù)，由于“治病”的部分減少，而“養(yǎng)病”的時(shí)間更長，開始需要比較多的護(hù)士參與。再下來到第三級(jí)階梯，是日常的專業(yè)護(hù)理，也包括一部分的生活照料，服務(wù)提供者既有護(hù)士，也有只提供生活照料的人員。最后的“起步”級(jí)，則是基礎(chǔ)的生活照料，一般培訓(xùn)過的家政服務(wù)人員都可以完成。

　　養(yǎng)老護(hù)理面臨人才瓶頸

　　孫鵬鏢認(rèn)為，事實(shí)上，在居家養(yǎng)老照護(hù)體系中還有一個(gè)人才瓶頸的問題。王燕妮表示，對(duì)于這一產(chǎn)業(yè)我們至今還停留在掃盲階段，大部分人認(rèn)為老人住在家里就叫做居家養(yǎng)老，把居家養(yǎng)老服務(wù)與家政服務(wù)劃等號(hào)。一方面，目前有很多老年福利方面的人才培養(yǎng)計(jì)劃，努力把家政服務(wù)人員培訓(xùn)成養(yǎng)老護(hù)理員。另一方面，不少城市開始大力宣傳和普及社區(qū)家庭醫(yī)生的服務(wù)模式。

　　王燕妮說：“其實(shí)這兩個(gè)方面都有各自的難題，首先是家政服務(wù)的分工難題?！本蛹茵B(yǎng)老服務(wù)中長期照護(hù)的服務(wù)提供方不是單一人群。醫(yī)生、護(hù)士、家政，即使在居家養(yǎng)老的服務(wù)中也是各有分工、各司其職的?；煜思艺妥o(hù)理的結(jié)果，既可能造成老人得到的服務(wù)不夠?qū)I(yè)，又容易讓服務(wù)提供人員壓力過大、責(zé)任過重，還會(huì)導(dǎo)致效率的低下。

　　其次，現(xiàn)在熱推的“家庭醫(yī)生”，其實(shí)并不是很多人想象中隨叫隨到、上門服務(wù)的私人醫(yī)生，也不可能執(zhí)行居家長期護(hù)理服務(wù)。他們能付出的時(shí)間和老年人慢性疾病所需要的護(hù)理時(shí)間也不可能劃等號(hào)。

　　尋找這樣的人才成為一個(gè)對(duì)接的難題，在發(fā)起“風(fēng)中救援”活動(dòng)后，他們得到了上海中醫(yī)藥大學(xué)的支持，一部分學(xué)習(xí)針灸、康復(fù)等本來較難找到工作的學(xué)生們找到了一個(gè)新的發(fā)展行業(yè)和機(jī)遇。通過和家政服務(wù)員“替代性照護(hù)”不同的“康復(fù)性服務(wù)”，老人的生活自理能力會(huì)大幅度提高。

　　專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)實(shí)在太少

　　其實(shí)，目前在上海，專業(yè)提供居家照護(hù)體系的機(jī)構(gòu)可能僅以個(gè)位數(shù)存在，雖然在老人中有較高的需求度，但平均服務(wù)時(shí)間在3—6個(gè)月，每月支出1500元的金額數(shù)仍會(huì)把很多老人“嚇跑”，這也使得這個(gè)行業(yè)的發(fā)展供需度極不平衡。以青松機(jī)構(gòu)來看，目前只有10%的老人以政府購買托底的形式獲得服務(wù)，90%以個(gè)人支付形式的老人中又有近六成還是要依靠子女來支付?！叭绻荒芗{入到政府層面去支持，這一體系仍會(huì)遇到難題?！睂O鵬鏢說。

　　王燕妮認(rèn)為，居家養(yǎng)老的特殊性在于，它不是一個(gè)非常具體的行業(yè)，而是在一個(gè)特殊的語境中綜合幾乎所有行業(yè)的產(chǎn)業(yè)，涵蓋面非常廣。同時(shí)，現(xiàn)有體系對(duì)提供居家照護(hù)服務(wù)的企業(yè)存在“身份”模糊的問題。比如，居民服務(wù)中有嬰幼兒護(hù)理服務(wù)，女性護(hù)理服務(wù)，男性護(hù)理服務(wù)，卻沒有老年護(hù)理服務(wù)的類別。雖然現(xiàn)在允許注冊(cè)為“養(yǎng)老服務(wù)”或者“家庭服務(wù)”企業(yè)，但只要提起“護(hù)理”二字，就直接擋在門外，或者把責(zé)任推向衛(wèi)生部門來進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批。研究一下現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)，所有的要求都是針對(duì)集中場(chǎng)所服務(wù)的機(jī)構(gòu)，而無法面向完全是居家上門服務(wù)的模式。

　　孫鵬鏢表示，美國有10萬家居家護(hù)理機(jī)構(gòu)，其中大部分機(jī)構(gòu)可能只有幾個(gè)人，專門負(fù)責(zé)社區(qū)服務(wù)，而大型的上市公司也不止10家?！拔覀冃枰牟粌H是高度頂端的醫(yī)療技術(shù)，還需要一種服務(wù)性和康復(fù)性結(jié)合的機(jī)構(gòu)，能夠?yàn)槔夏耆颂峁╅L期的服務(wù)?！睂O鵬鏢說。

無憂保的快速發(fā)展，是中國3億無法正常繳納社保勞動(dòng)力的迫切需求，也是政府的“互聯(lián)網(wǎng)+人社”的一次大膽嘗試。 小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對(duì)小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動(dòng)力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515