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　　2010年，南京的張老先生64歲了，已經(jīng)退休在家。他連續(xù)幾天感覺喉嚨疼痛，便前往南京某家醫(yī)院就診。在醫(yī)生的建議下，做了簡單的掛水治療，不過他的家人怎么也沒想到老先生竟因此就成了植物人。家屬認(rèn)為這完全是因?yàn)獒t(yī)院的過失，將醫(yī)院告上法院，索賠85萬多元。一審法院認(rèn)定醫(yī)院承擔(dān)80%的責(zé)任，家屬不服上訴。前不久，二審法院做出終審判決，醫(yī)院存在違規(guī)使用抗生素，負(fù)99%的責(zé)任。 揚(yáng)子晚報記者 陳婧

　　A 事件：掛水10分鐘后成植物人

　　2010年秋，張老先生連續(xù)幾日都感覺喉嚨疼痛。一天上午，他來到南京市某醫(yī)院要求輸液治療。接診醫(yī)生懷疑老先生是上呼吸道感染，為他開具了輸液單，藥物處方中含有“加替沙星注射液”。上午10點(diǎn)多，老先生開始靜脈打點(diǎn)滴。但10分鐘后，醫(yī)護(hù)人員突然發(fā)現(xiàn)張老先生神智不清，使勁呼喊搖晃，老人都沒有反應(yīng)。而且他的大動脈搏動也消失，雙瞳反射消失，醫(yī)院趕緊采取一系列搶救措施后，張老先生心跳恢復(fù)，但從此就再沒有蘇醒，成了一個植物人。

　　B 鑒定：醫(yī)療過失，醫(yī)院擔(dān)主責(zé)

　　一向身體都無大礙的老人突然變成了昏睡不醒的植物人，老人的家屬難以接受，他們決定找到真正的原因。家屬把矛盾指向了醫(yī)院，認(rèn)為這是醫(yī)院亂用藥導(dǎo)致的后果。

　　南京醫(yī)學(xué)會對這起病例的醫(yī)療事故進(jìn)行技術(shù)鑒定，鑒定分析意見認(rèn)為，門診醫(yī)生沒詳細(xì)了解病史，也沒進(jìn)行必要的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，僅診斷為上呼吸道感染的情況下，就使用依替米星和加替沙星兩種抗生素，存在醫(yī)療過失。鑒定稱，張老先生目前植物狀態(tài)，是藥物嚴(yán)重反應(yīng)不良所致，也就是醫(yī)方的醫(yī)療過失與患者目前植物狀態(tài)存在因果關(guān)系。

　　不過鑒定中也稱，張老先生自身體質(zhì)也是發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的因素之一。鑒定意見確認(rèn)本病例屬于1級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

　　張老先生家人認(rèn)為醫(yī)方應(yīng)該承擔(dān)全部責(zé)任而不是主要責(zé)任，又申請重新鑒定。江蘇省醫(yī)學(xué)會鑒定意見仍然認(rèn)為，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任，但藥物不良反應(yīng)與患者自身體質(zhì)特殊有一定的相關(guān)性。維持了南京市醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)果。

　　C 一審：判醫(yī)院擔(dān)8成責(zé)任

　　昨天下午，此案二審法官向記者解釋，醫(yī)療事故的鑒定等級，對應(yīng)傷者1-10級的傷殘等級，張老先生的傷情經(jīng)鑒定構(gòu)成1級乙等醫(yī)療事故，對應(yīng)的就是最嚴(yán)重的1級傷殘。2012年3月，張老先生家人向法院起訴，要求醫(yī)院賠償各項損失合計85萬多元。一審法院經(jīng)過審理后，參照兩級醫(yī)學(xué)會的鑒定意見，認(rèn)定醫(yī)院對張老先生的損失承擔(dān)80%的責(zé)任，扣除醫(yī)院已支出的醫(yī)療費(fèi)用，判決醫(yī)院再賠償張老先生損失40余萬元。

　　對于這個判決結(jié)果，張老先生的家人不服，再次上訴。家屬堅持，這完全是由醫(yī)院失誤造成的醫(yī)療事故，要求判令醫(yī)院承擔(dān)100%的賠償責(zé)任。

　　D 終審：醫(yī)院違規(guī)用藥，擔(dān)99%責(zé)任

　　二審法院受理案件后，又進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2009年，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心網(wǎng)站就有信息通報。通報中警惕加替沙星的嚴(yán)重不良反應(yīng)，并舉出嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)，其中就有全身性損害和過敏性休克等神經(jīng)系統(tǒng)損害。這份通報還提示這個藥品已經(jīng)發(fā)生過不合理用藥引起嚴(yán)重的不良事件，尤其慎用于老年患者，如果要使用，必須仔細(xì)詢問患者的既往病史。

　　二審法院同樣認(rèn)可了醫(yī)學(xué)會的鑒定意見，又加之國家相關(guān)權(quán)威網(wǎng)站已經(jīng)有明確提醒和警示，最終認(rèn)定醫(yī)院違規(guī)使用抗生素直接導(dǎo)致張老先生成為植物人，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)99%的損害賠償責(zé)任?？紤]患者自身體質(zhì)也是因素之一，可以酌定減輕醫(yī)院的賠償責(zé)任，由患者自行承擔(dān)1%的損失。二審法院判決，醫(yī)院賠償張老先生各項損失80余萬元。

　　二審法院的法官指出醫(yī)方三過失。首先醫(yī)生用藥前，沒有明確診斷張老先生是細(xì)菌感染還是病毒感染，也就是并不確定該不該用加替沙星。而且也沒有詢問張老先生的既往病史，不了解病人過去是否有用藥禁忌。更重要的是，張老先生是一個老年患者，在國家網(wǎng)站明確警示老人慎用的情況下，還違規(guī)使用，最終直接造成患者的巨大損害。至于患者自身體質(zhì)因素，并非特異體質(zhì)，通過醫(yī)生問診就能夠確定，不能成為過多減輕醫(yī)院責(zé)任的理由。這些方面都是醫(yī)方該履行的義務(wù)，但卻失于履行，所以二審法院據(jù)此判決加大了醫(yī)院的賠償責(zé)任比例。

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