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　　2012年，廖丹夫婦的故事一遍遍出現(xiàn)在媒體上。這個媒體眼中的“北京愛情故事”，引發(fā)了學(xué)界對現(xiàn)行社保制度的深刻思考。

　　從2007年起，患有尿毒癥的妻子杜金領(lǐng)必須靠透析維持生命，這讓本來靠低保維持的家庭雪上加霜。丈夫廖丹鋌而走險，私刻醫(yī)院的財務(wù)章，偷逃繳費51次，累計17.2萬元。今年年初，東窗事發(fā)，廖丹被北京檢方以詐騙罪起訴到法院，面臨牢獄之災(zāi)。

　　事實上，早在2011年年底，我國就已織就了一張由新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民三類醫(yī)療保險構(gòu)成的全民醫(yī)保網(wǎng)，覆蓋人群超過13億，幾乎人人都享有醫(yī)療保險。

　　可嫁到北京的河北人杜金領(lǐng)，卻因為離開了農(nóng)村、沒有固定工作、沒有城市戶口，靠不上任何一類醫(yī)保，進了全民醫(yī)保網(wǎng)的盲區(qū)。

　　在中國保險學(xué)會副會長、浙江大學(xué)風(fēng)險管理與勞動保障研究所所長何文炯看來，經(jīng)過多年的發(fā)展，我國社保已經(jīng)實現(xiàn)了制度上的全覆蓋。以醫(yī)保為例，從制度設(shè)計上，每個公民都能找到與自己身份對應(yīng)的醫(yī)保體系，但現(xiàn)實中卻有像杜金領(lǐng)這樣游離在各個體系之外、哪邊也靠不上的群體。

　　“所以，當下最亟待解決的就是織密社保網(wǎng)，讓社保從制度的全覆蓋、文件的全覆蓋，邁向現(xiàn)實中人員的全覆蓋。”最近幾年，何文炯一直在向有關(guān)部門建言，要研究現(xiàn)有社保制度的盲區(qū)，解決特殊群體的保障問題，真正實現(xiàn)人人享有社會保險，病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)。

　　在十八大報告中有關(guān)社會保障的敘述中，何文炯欣慰地找到了“全覆蓋”的字眼，“這是五年來我一直在提的建議！前幾年還有不同的認識，這一次達成共識了。”而且，社保的全覆蓋還被列為全面建成小康社會的重要目標。

　　人力資源和社會保障部部長尹蔚民對“全覆蓋”的解讀是：基本養(yǎng)老和基本醫(yī)療保障制度要覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，工傷、失業(yè)、生育保險制度要覆蓋城鎮(zhèn)所有職業(yè)群體，實現(xiàn)人人享有基本社會保障的目標。

　　沒有北京戶口的杜金領(lǐng)，如果現(xiàn)在想上醫(yī)保的話，只能回河北農(nóng)村的老家參加新農(nóng)合。按照相關(guān)政策，杜金領(lǐng)必須在當?shù)乜h級以下醫(yī)院治療，才能報銷相關(guān)費用。可杜金領(lǐng)已經(jīng)在北京生活了10多年，也在北京結(jié)婚生子，回老家的醫(yī)院長期治療是不現(xiàn)實的。

　　杜金領(lǐng)面臨的兩難境地，是由于我國社保制度存在的碎片化、不易流動、難銜接等特征造成的。而背后的根源，是多種保障制度之間的不公平。

　　這也引出了何文炯近年來關(guān)注的另一個問題，不僅要人人享有社保，更要人人公平地享有。

　　我國現(xiàn)行的社會保險制度是按人群設(shè)置，不同的人群享受不同的待遇。比如，社會養(yǎng)老保險制度有三個：職工基本養(yǎng)老保險制度、農(nóng)民社會養(yǎng)老保險制度、城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度。除此之外，國家機關(guān)和事業(yè)單位還有單獨的退休養(yǎng)老保障制度。

　　社會醫(yī)療保險制度也是如此：工薪勞動者適用職工基本醫(yī)療保險制度，農(nóng)民適用合作醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)非就業(yè)居民適用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，領(lǐng)導(dǎo)干部則享受基本免費的干部保健制度。這四種制度保障差距極大。此外，農(nóng)民沒有生育保險、職業(yè)傷害保險和失業(yè)保險。

　　何文炯說，在我國，按人群設(shè)置多軌制保障制度有一定的歷史原因，最早城鎮(zhèn)職工的社保只是為了解決國企改革中職工的問題，沒有考慮到農(nóng)民工的問題，沒有考慮到民營企業(yè)職工的問題，缺乏頂層設(shè)計的統(tǒng)籌。其弊端是違背了社會保險制度的公平性原則，而且在收入分配領(lǐng)域產(chǎn)生了逆效應(yīng)：地位越高，收入越高，社會保障待遇越好；地位越低，收入越低，社會保障待遇越差。

　　中國經(jīng)濟體制改革研究會會長宋曉梧也表示，在制度設(shè)計上，過去可能更多關(guān)注哪些人被社保覆蓋了，農(nóng)民、農(nóng)民工、城市居民也都是逐步被劃入社會保障體系的，但現(xiàn)在凸顯出來的問題是：不同制度、不同人群、不同區(qū)域的保障制度為什么不平等？在宋曉梧看來，社會保障是政府提供的公共產(chǎn)品，而公共產(chǎn)品就必須以公平為注腳。

　　多軌制的保障制度不僅影響公平，還造成了保障資源的浪費。今年8月審計署發(fā)布的全國社保資金審計公告就提到，基本養(yǎng)老保險各項制度分人群設(shè)計，造成重復(fù)參保和轉(zhuǎn)移接續(xù)困難問題。

　　截至2011年年底，全國110.18萬企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險參保人員重復(fù)參保，造成財政多補貼5133.52萬元，2.45萬人重復(fù)領(lǐng)取養(yǎng)老金3569.46萬元；全國共有240.4萬人跨省擁有兩個以上企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶。

　　十八大之后，一些社保制度改革的端倪已經(jīng)顯現(xiàn)，比如，今年11月底，人力資源和社會保障部公布了《城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度銜接暫行辦法（征求意見稿）》，擬規(guī)定我國城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，可跨地區(qū)互相銜接轉(zhuǎn)換，并明確了具體轉(zhuǎn)換辦法。

　　在12月18日召開的全國人力資源和社會保障工作會上，尹蔚民再次表示，2013年，要研究新農(nóng)保和城居保制度合并實施和規(guī)范管理問題，出臺城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度銜接政策；要研究城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌辦法；推進醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，加快整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

　　何文炯則認為，推進社保的公平性改革，首先需要破題的是，對國家機關(guān)事業(yè)單位退休保障制度和公費醫(yī)療制度進行改革；與此同時，提高農(nóng)村社會養(yǎng)老保險、農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保障待遇水平，降低社會保險職業(yè)關(guān)聯(lián)度和戶籍關(guān)聯(lián)度，逐步打破養(yǎng)老、醫(yī)療多軌制保障間的不平等，實現(xiàn)各類保障制度間的有效銜接。

　　未來理想狀態(tài)下，社保應(yīng)該什么樣？何文炯說，應(yīng)當盡快實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度和社會醫(yī)療保險制度的整合，即把農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度與城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度整合成城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度，把農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合成城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險制度。形成社會保險“有工作單位的人一個制度、沒有工作單位的人一個制度”的局面。最終還是應(yīng)形成全民統(tǒng)一的社會養(yǎng)老保險制度和全民統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度。

　　今年年底，法院以詐騙罪判處廖丹有期徒刑三年，緩刑四年。夫婦倆在好心人的資助下，開了一家網(wǎng)店，可以維持生計。如果按照專家建言的那樣，新農(nóng)合醫(yī)保制度能與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度盡快整合、地區(qū)之間也能盡快整合的話，醫(yī)療費用就不再是壓在這個家庭頭上的大山了。

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