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　　新京報訊 昨日，協(xié)和醫(yī)院女醫(yī)生于鶯微博爆料，有醫(yī)院將總額“指標”包干到醫(yī)生頭上，每位醫(yī)保病人定額10500元。于鶯認為“這樣下去，醫(yī)療就徹底成為有錢人和官員的特權(quán)了”。截至昨晚，微博轉(zhuǎn)發(fā)量已達7萬條。

　　對此，北京市人社局相關(guān)負責人回應，對于醫(yī)院簡單“包干”，將指標定額下派給科室、醫(yī)生的“以包代管”做法，人社部門是“堅決反對的”。

　　“指標”不能“以包代管”

　　昨日，于鶯（微博）發(fā)微博稱收到一名醫(yī)院同行的微信，截圖顯示該醫(yī)院向全體醫(yī)師下達指標，每位醫(yī)保病人的診治定額為10500元，若超額，將由科室、個人承擔。

　　隨后，記者致電于鶯，她表示出于對當事醫(yī)生的保護，無法透露是哪家醫(yī)院。

　　對此，北京市人社局相關(guān)負責人回應，對于醫(yī)院簡單“包干”，將指標定額下派給科室、醫(yī)生的“以包代管”做法，人社部門是“堅決反對的”，“如果有醫(yī)院這樣做影響到患者的診療，就不配承擔醫(yī)保任務。”

　　人社局反對醫(yī)保指標“下派包干”醫(yī)生

　　北京市衛(wèi)生局局長方來英表示，醫(yī)院必須提供給患者最適宜的治療，“任何政策都不能導致基本醫(yī)療服務質(zhì)量受到影響?！?/P>

　　探索更科學定“指標”

　　記者了解到，實際上北京對于總額預付制的考核管理，是同醫(yī)療行為、患者滿意度等掛鉤的。如果醫(yī)院在此方面考核不達標，即使“花錢”控制在指標范圍內(nèi)，也會按一定比例扣減指標金額。

　　對于如何更科學合理地確定“指標”，令醫(yī)院不至于承受過重壓力從而影響患者診療質(zhì)量，市醫(yī)改辦主任韓曉芳近日表示，北京正在對此進行探索。比如綜合考慮病的復雜難度、結(jié)合績效評估等。

　　據(jù)悉，目前北京共有33家二三級醫(yī)院已試點總額預付制，今年試點有望再擴大。記者獲悉，這33家試點醫(yī)院總額預付制“指標”的執(zhí)行情況，有望適時向社會公布。

　　總額指標該不該“包干制”？

　　昨日，北京市人力社保局相關(guān)負責人明確表示，醫(yī)院簡單將總額指標“包干”給醫(yī)生，這種“以包代管”的行為是人社部門堅決反對的。他提出，醫(yī)院應該通過精細化管理，控制醫(yī)療費用的不合理增長，而不是簡單地為醫(yī)生下達任務指標。

　　北大人民醫(yī)院院長王杉表示，醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)進行控費，是合理的，也是國際慣例。如果對醫(yī)療費用總額不加以控制，醫(yī)療機構(gòu)會過度檢查過度治療。因此，任何一種醫(yī)保支付方式，都會控費，但只是對不同患者群體，適應性不同。無論哪種控費制度，壓力在醫(yī)院，最多是科室，要按病種設計更合理的診療路徑；不會分解到具體某個醫(yī)生。但從目前網(wǎng)絡上熱議的微博內(nèi)容來看，醫(yī)院采取了簡單粗暴的辦法，把醫(yī)?？刭M壓力強加在每個醫(yī)生身上，應該是醫(yī)院內(nèi)部管理問題。

　　“指標”是否影響患者就醫(yī)？

　　北京市人力社保局表示，目前北京所有的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)都已實行總額管理，也就是都會有“指標”。作為醫(yī)保基金的一種管理手段，管理的對象是醫(yī)療機構(gòu)，而不是醫(yī)保病人。即使醫(yī)院用光了管理指標，也不存在醫(yī)保就一律不能報銷的問題。

　　北京市的基本醫(yī)療保險實行按項目結(jié)算，即醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保應支付項目，由醫(yī)保基金給予支付。實行總額管理后，結(jié)算方法沒有改變，醫(yī)院發(fā)生的超過總額管理指標的部分，醫(yī)?；鹑越o予支付。因此，總額管理不涉及醫(yī)療費用結(jié)算方式的調(diào)整，不會影響對醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算，更不會影響個人的就醫(yī)和醫(yī)療待遇。

　　但不少業(yè)內(nèi)人士提出，“控費”恐使患者的醫(yī)療質(zhì)量下降，有可能“控”掉合理的醫(yī)療費用，造成患者該看的病、該得到的醫(yī)療服務沒有得到。

　　制度設計如何規(guī)避負面效應？

　　市醫(yī)改辦主任韓曉芳近日表示，北京正在對完善總額預付制進行探索，比如綜合考慮病的復雜難度、結(jié)合績效評估等因素，更科學合理地確定“指標”。

　　實際上，對于醫(yī)?？傤~預付試點，北京已明確寫入醫(yī)院須規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理檢查、用藥，并特別提出不得以任何理由推諉參保人員。

　　根據(jù)規(guī)定，實行總額預付制的醫(yī)院在試點期間，除了要依據(jù)“指標”控制醫(yī)療費用過快增長外，還要接受一套和診療行為、患者評價相關(guān)的考核?？己说膬?nèi)容包括醫(yī)院門診和住院的人次，次均費用，住院與門診比例，藥品、耗材、自費占醫(yī)療費用比例，群眾滿意度等。

　　如試點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保應支付費用未“超標”，將能領(lǐng)取“指標”的全部金額；否則，還會按一定比例扣減指標金額。

　　調(diào)查

　　對于于鶯微博所稱醫(yī)院對醫(yī)保患者定額診療費，昨日，北京多家醫(yī)院醫(yī)生表示“確有耳聞”，有的醫(yī)生還表示年初醫(yī)院已給一線醫(yī)生“吹風”，“要把醫(yī)生的獎金和醫(yī)保使用額度直接掛鉤，花超會被扣獎金?！?/P>

　　“醫(yī)保使用額掛鉤醫(yī)生獎金”

　　多家醫(yī)院的醫(yī)生稱，北京醫(yī)保實行總額預付制，北京市人社局會根據(jù)各醫(yī)院往年的診療量，給各家醫(yī)院分配本年度的醫(yī)保金份額。這些份額雖然每年按比例遞增，但實際上還是不夠使用。按照規(guī)定，超出8%以內(nèi)，醫(yī)院支付5%，醫(yī)保金總庫支付3%，再超過的部分則由醫(yī)院自行負擔。

　　“去年10月，我們醫(yī)院的醫(yī)保額度已花了全年的近90%，后面這幾個月，醫(yī)院一直要求各科室和醫(yī)生減藥減診?！睎|城一家二甲醫(yī)院的醫(yī)生說。

　　“我們醫(yī)院已給醫(yī)生吹過風?！弊蛉眨瑬|城另一家二甲醫(yī)院醫(yī)生周林（化名）說，去年開始，醫(yī)院規(guī)定花超醫(yī)保的各科室醫(yī)生，不再給予評優(yōu)評先進資格。今年年初，醫(yī)院通知各科室傳達給醫(yī)生，“要把醫(yī)生的獎金和醫(yī)保使用額度直接掛鉤，花超會被扣獎金。”

　　“掛鉤”多發(fā)生二級醫(yī)院

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“吹風”的多是中小醫(yī)院。

　　“醫(yī)院對醫(yī)?；颊叨~診療費，在中小型醫(yī)院早有耳聞?！弊蛉?，西城一家大型三甲醫(yī)院醫(yī)師孟祥州（化名）說，去年底已有醫(yī)院為不花超醫(yī)保額度，向醫(yī)生下達減藥減診指令。

　　孟祥州透露，除醫(yī)保份額不夠外，取消藥品加成也是一個原因。

　　去年，北京一些大醫(yī)院試點取消藥品加成，“有風聲說取消藥品加成將逐步推廣，若中小型醫(yī)院也實行，對收入的沖擊要比大醫(yī)院嚴重得多?！泵舷橹菡f，大醫(yī)院門診爆滿，醫(yī)療檢查預約排隊，取消藥品加成對醫(yī)院收入并未造成嚴重影響，“但中小型醫(yī)院卻不一樣?！?/P>

　　東城一家二甲醫(yī)院的醫(yī)生稱，二級醫(yī)院門診、檢查量遠不如三級醫(yī)院，藥品加成占到醫(yī)院總體收入的三分之一以上。有藥品加成時，超額的醫(yī)?；颊邔︶t(yī)院收入是有“貢獻”的，若取消藥品加成，超額的醫(yī)?；颊邔⒊蔀獒t(yī)院的負擔?！八幤芳映扇∠谴髣菟?，這部分收入沒了，醫(yī)院只能卡醫(yī)生，盡量縮減醫(yī)保額度使用?！?/P>

　　醫(yī)院有“政策” 醫(yī)生有對策

　　醫(yī)院將醫(yī)保額度與醫(yī)生獎金掛鉤，醫(yī)生也開始想對策。

　　東城區(qū)一家二甲醫(yī)院醫(yī)生周林說，為控制醫(yī)保消費額度，他們科室最常用的做法是少開藥，“慢性病患者，原來來一次都是開半個月的，現(xiàn)在頂多開一周的?！?/P>

　　挑病人，也是醫(yī)生控制醫(yī)保額的一招。

　　周林透露，各科室對醫(yī)?；颊叨加惺罩螛藴剩澳昙o大的病人不愿收，有多種病的老病號不愿收，這些患者都容易造成醫(yī)保超標?！?/P>

　　如果病人情況達不到醫(yī)生的“標準”，醫(yī)生會“婉言”拒絕收治，“我們會跟患者家屬說，患者的病情我們沒把握，家屬會另找醫(yī)院。”

　　科室控醫(yī)保 患者住院難

　　防止壓床是病房醫(yī)生控制醫(yī)保額的手段。

　　通常情況下，醫(yī)?；颊咦≡簳r間越長，花費就越高，會影響科室的醫(yī)?；ㄙM額度。各科室大都有個原則，不收可能會造成壓床的醫(yī)?；颊?。

　　周林說，對于容易壓床的患者，呼吸科來看了看，會說患者也有泌尿系統(tǒng)疾病，建議家屬往泌尿科住院治療，“不少病人都是有多種疾病的，各科室推來推去，誰都不愿意收?！?/P>

　　有時候科室醫(yī)保額度快超標了，醫(yī)生會隔三岔五催患者出院，“當然是誘導性規(guī)勸，說病人在醫(yī)院沒有實際性意義，可以回家靜養(yǎng)。”

　　對于這些做法，多名醫(yī)生坦言很無奈，醫(yī)保額超了醫(yī)院就會扣醫(yī)生獎金，“我們看病不說要獎勵，起碼不能被扣錢?！?/P>

　　鏈接

　　外地曾出現(xiàn)拒收醫(yī)?；颊?/P>

　　事實上，一些地方試行醫(yī)?？傤~預付制，出現(xiàn)部分醫(yī)院推諉病人的現(xiàn)象。

　　據(jù)報道2012年，上海醫(yī)保總額預付制試點的第三年，因為醫(yī)保定額的壓力，上海市民秦嶺癌癥晚期的父親遭多家醫(yī)院拒收，他就此給上海市委書記俞正聲寫信，反映此事。

　　2012年4月，新京報記者調(diào)查，河北保定實施醫(yī)?？傤~預付制，出現(xiàn)市醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標，醫(yī)院給科室定指標，醫(yī)生限收職工醫(yī)保病人，“醫(yī)保花超，醫(yī)生被扣獎金”的現(xiàn)象，導致部分公辦醫(yī)院限收職工醫(yī)保病人。報道后，衛(wèi)生部要求河北省衛(wèi)生行政部門調(diào)查了解此事，并根據(jù)實際情況提出解決問題的有效措施。保定市人社局表示，對于公辦醫(yī)院拒收醫(yī)保病人一事，連續(xù)約談重點醫(yī)院主要負責人，要求必須保證醫(yī)?；颊哒＞歪t(yī)。

眾所周知，社保斷繳的風險非常大，會影響到醫(yī)保就醫(yī)、買房、搖號、子女入學諸多方面，因此穩(wěn)定、便捷、成熟、官方認證成了評價社保服務業(yè)的首要因素。無憂保自成立以來，專注個體社保和公積金服務，五大優(yōu)勢六大保障確保社保繳納無憂，安全無憂，調(diào)基無憂，資金無憂，成為C端客戶的首選品牌信任品牌。 小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515