無(wú)憂保早報(bào)：無(wú)憂保是全國(guó)首創(chuàng)的個(gè)體社保微信自助繳納平臺(tái)，未來(lái)十年無(wú)憂保堅(jiān)定服務(wù)個(gè)體社保繳納的戰(zhàn)略思想絕不動(dòng)搖，并利用自身的優(yōu)勢(shì)和特色，打造個(gè)體社保領(lǐng)域的第一服務(wù)者和行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者。

　　自實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，宿松縣從群眾根本利益出發(fā)，探索完善各項(xiàng)監(jiān)管、審批及報(bào)銷制度，提高新農(nóng)合保障水平，確保這一衛(wèi)生民生工程惠及廣大群眾。2014年，該縣新農(nóng)合參合對(duì)象超73萬(wàn)人，全縣參合率超99%，當(dāng)年籌措新農(nóng)合基金2.85億元，預(yù)計(jì)全年支付基金2.8億元。隨著補(bǔ)償政策的不斷優(yōu)化調(diào)整，該縣廣大農(nóng)民群眾從中嘗到了更多的甜頭。

　　大病患者補(bǔ)償有兩次

　　程嶺鄉(xiāng)楊辛村的72歲患者孫枝英，今年因腦溢血報(bào)銷5次，共支付醫(yī)療費(fèi)用49.15萬(wàn)元，新農(nóng)合補(bǔ)償33.36萬(wàn)元，其中有4次享受到大病第二次補(bǔ)償待遇，比未實(shí)施該項(xiàng)政策前多獲得補(bǔ)償金73637元。

　　今年該縣未被省里納入大病商業(yè)保險(xiǎn)試點(diǎn)縣，但為進(jìn)一步減輕重大疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，該縣專門(mén)安排700萬(wàn)元基金，自主開(kāi)展大病二次補(bǔ)償。在新農(nóng)合基本補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，患者自付費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元以上的部分，再分段予以30%-40%的二次保底補(bǔ)償，并且與基本補(bǔ)償“一站式”電腦自動(dòng)生成，有效規(guī)避了人為干預(yù)因素。因?qū)Υ蟛』颊哒邇A斜力度大，今年1-9月，該縣個(gè)人補(bǔ)償金達(dá)到5萬(wàn)元以上的有257人，是去年同期的2倍。

　　人工耳蝸補(bǔ)償超12萬(wàn)

　　今年4月初，復(fù)興鎮(zhèn)梁公村6歲患者小方，在安醫(yī)第一附屬醫(yī)院接受人工耳蝸植入術(shù)，費(fèi)用為16.82萬(wàn)元，患者個(gè)人僅支付41322元。像小方一樣，該縣近年來(lái)因新農(nóng)合報(bào)銷走出無(wú)聲世界的小患者達(dá)17例，現(xiàn)在他們可以像其他同齡人一樣可以正常學(xué)習(xí)生活了。

　　在新農(nóng)合制度實(shí)施之初，由于籌資水平較低，保障能力有限，人工耳蝸未納入新農(nóng)合報(bào)銷范疇，只能人性化地比照殘疾人助聽(tīng)器給予每例800元補(bǔ)助，許多小患者無(wú)法得到及時(shí)有效救治。2011年后，該縣將人工耳蝸植入術(shù)納入按病種付費(fèi)，不但從原來(lái)的不可報(bào)銷項(xiàng)目變成了可報(bào)銷項(xiàng)目，而且新農(nóng)合定額支付高達(dá)11.9萬(wàn)元，患者僅承擔(dān)實(shí)際總費(fèi)用的30%。同時(shí)，因該縣今年首次啟動(dòng)大病二次補(bǔ)償，新農(nóng)合基金支付也從原來(lái)的定額11.9萬(wàn)上升到128138元。

　　補(bǔ)償34萬(wàn)封頂“失靈”

　　下倉(cāng)鎮(zhèn)望墩村14歲白血病患者方某，今年6-7月間在省立醫(yī)院住院費(fèi)用為29.56萬(wàn)元，新農(nóng)合按病種付費(fèi)支付25.2萬(wàn)元，大病二次補(bǔ)償支付9839元，基金合計(jì)支付261839元。醫(yī)院因費(fèi)用未控制在28萬(wàn)元以內(nèi)，對(duì)超支部分15588元承擔(dān)90%責(zé)任，最終患者個(gè)人支付為19719.86元。據(jù)統(tǒng)計(jì)，方某今年因白血病報(bào)銷8次，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用50.37萬(wàn)元，共獲得新農(nóng)合補(bǔ)償金38.05萬(wàn)元，超過(guò)補(bǔ)償封頂線4.05萬(wàn)元。

　　2014年該縣在參合患者繼續(xù)享受住院基本補(bǔ)償26萬(wàn)元的基礎(chǔ)上，首次設(shè)立大病二次補(bǔ)償封頂線8萬(wàn)元，原則上全年最高補(bǔ)償封頂線為34萬(wàn)元，但由于按病種付費(fèi)的100多個(gè)病種報(bào)銷不受封頂線限制，實(shí)際上重病患者可能出現(xiàn)補(bǔ)償金超過(guò)封頂線34萬(wàn)元的現(xiàn)象。

　　基金支付可突破100%

　　今年1月中旬，程嶺鄉(xiāng)紗帽村患者石某，在安醫(yī)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行心臟人工瓣膜置換術(shù)，按病種付費(fèi)定額為8.2萬(wàn)元，新農(nóng)合定額支付標(biāo)準(zhǔn)為70%，個(gè)人承擔(dān)實(shí)際費(fèi)用的30%，后來(lái)該手術(shù)實(shí)際費(fèi)用為4.98萬(wàn)元，新農(nóng)合仍然按照8.2萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)的70%支付醫(yī)院5.74萬(wàn)元，患者按照實(shí)際費(fèi)用的30%支付1.49萬(wàn)元，因費(fèi)用控制讓患者比預(yù)期少支付近1萬(wàn)元，讓醫(yī)院陽(yáng)光創(chuàng)收2.25萬(wàn)元，新農(nóng)合基金實(shí)際支付醫(yī)院比例達(dá)到115.21%。

　　該縣享受新農(nóng)合最高補(bǔ)償比例的是尿毒癥患者與五保戶，名義補(bǔ)償比為90%，根據(jù)省有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償比不得超過(guò)85%，但對(duì)按病種付費(fèi)費(fèi)用控制得好的醫(yī)院，新農(nóng)合支付的定額補(bǔ)償可能出現(xiàn)超過(guò)實(shí)際費(fèi)用100%現(xiàn)象，這樣既可促進(jìn)醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)、陽(yáng)光創(chuàng)收，患者也可通過(guò)按實(shí)際費(fèi)用百分比支付而減少支出。

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