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海南養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)之困：難以安放的養(yǎng)老

　　養(yǎng)老院里，一排排房間的門敞開著，屋內(nèi)的老人幾乎都坐著輪椅，午后時分，他們齊刷刷被推出來坐在走廊里“放風(fēng)”……記者近日前往?？谝患茵B(yǎng)老院采訪，被這樣的一幕深深刺痛了。

　　我省60歲以上的戶籍老年人口突破116萬人，占戶籍總?cè)丝诘?3%以上，已進(jìn)入老齡化社會。據(jù)省統(tǒng)計局預(yù)測，2015年，我省將進(jìn)入高齡化社會。

　　很多家庭由于這樣那樣的原因，無法親自照顧老人，只能將他們送往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但目前我省的社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法托起銀發(fā)族的“夕陽紅”。我省共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)254家，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)226家、民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)28家，共有床位1.9萬張，供需矛盾突出。此外，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，無法提供醫(yī)療、娛樂、心理咨詢等方面的服務(wù)，而僅僅為老人提供一個吃飯、睡覺的場所……如此心酸，需要直面。

　　一位普通民辦養(yǎng)老院老人的日常生活

　　吃飯睡覺 缺醫(yī)少娛

　　?？谑泻８粰M路美舍小區(qū)里的一獨(dú)棟老別墅，李海和他的員工們一大早就圍著老人忙開了?！拔覀兠鎸χ氖?0多位老人，忙著他們的吃喝拉撒，一刻也不得閑?！边@里是海口椰島之家老年公寓，經(jīng)營10年了。

　　據(jù)居住在這里的老人們反映，對日常飲食等方面的安排，覺得還算可以，但是內(nèi)心的空虛感很難解決。

　　“我在這里住1年多了，想家也回不去啊。”74歲的鄧年隆老人這樣訴說著，“大兒子去美國已經(jīng)6年了，小孫子都出生好幾年了，可我到現(xiàn)在還沒見過孫子。二兒子也特別忙，哪有時間照看我……”記者與老人聊天的時候，正值老人們的午飯時間，鄧年隆的餐盤里是一份肉丸、小半碗白蘿卜和一大勺米飯?！耙?yàn)槭谴箦侊埪铮锸匙匀皇遣蝗缂依锖贸?，但可以吃飽，在這住著也有人照顧，我也只能留在這里?！?/P>

　　鄧年隆老人說他以前很喜歡踢足球、打籃球，可是前兩年腿癱瘓了，再沒法運(yùn)動，公寓里很多人都不會打牌，大家多數(shù)時間也只能是看看電視，和別人聊會話，一天就這樣過去了。許多住進(jìn)老年公寓的老人跟鄧年隆老人情況很相似，早上5點(diǎn)多就睡醒了，然后開始看電視、吃三頓飯，剩余的時間多是坐在椅子上度過。“我們也想有人陪著說說話，能有些娛樂活動，有時慪氣了還有人能安慰一下我們，可是這些服務(wù)都沒有，感覺活著沒意思?！焙芏嗬先硕歼@么跟記者說。

　　在海口市振東老年公寓，一對年近80歲的邢老夫婦正在辦理入院繳費(fèi)手續(xù)，邢老告訴記者：“我99歲的老母親住在這里一年多了，我自己也年近80了，實(shí)在沒能力照顧她，商量來商量去，干脆我們兩口子也陪著母親住進(jìn)來，有個照應(yīng)?！?/P>

　　邢老說，自己的兒子以前也在國企，后來下崗了，家里孫子孫女還在讀書，需要錢，他和老伴的身體都不算太好，每年起碼要住兩次院，一家人的日子過得挺拮據(jù)。“我們夫妻倆都是國企退休工人，每個月一共3000多元退休金，可母親每個月的養(yǎng)老費(fèi)就得2000多元，感覺很吃力?！?/P>

　　記者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的眾多老年人，呈現(xiàn)“橄欖型”分布：少數(shù)老人住進(jìn)了月生活費(fèi)6000元以上的高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)—恭和苑等養(yǎng)老場所；還有一部分老人因?yàn)樯钷讚?jù)，不得已住進(jìn)一些收費(fèi)低廉但條件也較差的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；大部分老人則選擇了收費(fèi)中檔的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，月收費(fèi)在2000元至5000元之間。

　　子女工作忙沒時間照料、自己的生活無法自理，是老人們住進(jìn)養(yǎng)老院的主要原因。鄧年隆屬于半護(hù)理的情況，每個月要交給養(yǎng)老院2500元左右的費(fèi)用，但是他也頗為無奈地說：“其實(shí)我們海南人"家"的觀念很重，都希望待在家里養(yǎng)老，來養(yǎng)老院也是無奈的選擇?！?/P>

　　對于很多退休老人來說，養(yǎng)老院的收費(fèi)已經(jīng)占據(jù)了他們退休養(yǎng)老金中的絕大多數(shù)，可是，養(yǎng)老院提供的，多只是一個睡覺、吃飯的地方，老人的醫(yī)療問題、精神問題無法在養(yǎng)老院得到解決。

　　“以我們的條件，無法做到為老人提供醫(yī)療和精神上的全方位的服務(wù)?！焙？谝瑣u之家老年公寓院長李海說，椰島之家老年公寓所提供的服務(wù)是我省眾多養(yǎng)老院的一個縮影。

　　立法前瞻

　　《海南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理條例》初稿明晰了6大問題：

　　規(guī)定使用范圍，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行界定，規(guī)范服務(wù)對象和服務(wù)范圍，明確部分責(zé)任

　　解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入問題，規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立、變更及注銷的條件，明確了行政許可的流程、受理時限以及登記管理部門

　　明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及老年人權(quán)益保障方面的措施和要求等

　　規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理，要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立安全、衛(wèi)生、檔案管理等規(guī)章制度，嚴(yán)格內(nèi)部管理，特別是對從業(yè)人員的資格條件進(jìn)行了規(guī)定

　　明確政府對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持政策，并吸引更大的社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)

　　規(guī)范法律責(zé)任，規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和許可、管理部門的法律責(zé)任

　　1 逾2/3民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不掙錢

　　養(yǎng)老院里的老人們有著種種無奈和苦衷，同時，我省大量的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也在叫苦。規(guī)模小、員工流動大、不能提供醫(yī)療服務(wù)、官司不斷等無不困擾著他們。省民政廳2013年底的一項調(diào)查顯示，我省28家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利的不足1/3，導(dǎo)致不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)紛紛倒閉。

　　用地難融資難“搬次家虧損十幾萬”

　　“誰不想將養(yǎng)老院辦得更好一些呢，可是動輒數(shù)千萬的投資，民辦養(yǎng)老院吃不消?！辈稍L中，幾乎所有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人都在叫苦。

　　?？谝瑣u之家老年公寓院長李海說：“公寓創(chuàng)辦10年了，這么多年遇到的最大困難就是用地。10年里我們已經(jīng)搬了兩次家，美舍小區(qū)這棟樓到2016年租約也到期了，又得搬家。搬一次家，就傷筋動骨一次，最少損失十幾萬，這對本來并沒有很高收益的養(yǎng)老院來說，無疑加重了負(fù)擔(dān)?！?/P>

　　海口市振東老年公寓院長徐磊也有同感，“現(xiàn)在海南的地都太貴了，民辦的養(yǎng)老院想要擴(kuò)大規(guī)模十分困難。沒有地，想要給老人們配置更好一點(diǎn)的娛樂、健身設(shè)施根本實(shí)現(xiàn)不了，即使買得起也沒有地方放置?！?/P>

　　一些民辦養(yǎng)老院的負(fù)責(zé)人向記者透露，包括銀行在內(nèi)的社會融資機(jī)構(gòu)，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請貸款多是避而不談的，行業(yè)盈利點(diǎn)太低，不愿意放貸，另外，加之海南現(xiàn)在地價昂貴，養(yǎng)老院多數(shù)只能采用租的方式，可租金也逐年漲價。

　　“2007年，椰島之家剛搬到美舍小區(qū)時，就遭遇了經(jīng)營困難，換了地方大家不知道，只有2位老人入住，工作人員是老人的幾倍，半年虧了20多萬元?！?/P>

　　員工待遇低留不下

　　“想漲工資，可成本讓人愁”

　　為了低成本運(yùn)營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，人員工資成了被擠壓的一大塊，直接導(dǎo)致了人員的高流動。

　　“目前我們院的員工流動率大約是40%，護(hù)工的月平均工資2000多元，28個護(hù)工，其中包括6個保健護(hù)士，要沒日沒夜地輪流照顧79位老人。愿意當(dāng)護(hù)工的人越來越少了，我們常常招不到人，有些新招來的年輕人干不了多久就辭職，根本留不下來?！?/P>

　　李海等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人也想過漲工資，可是看著讓人皺眉的經(jīng)營報表，想到成本上的壓力，這事又被遙遙無期地擱置下了。

　　無法提供醫(yī)療服務(wù)

　　“風(fēng)吹感冒都要往醫(yī)院送”

　　位于?？诤８访卒伌宓恼駯|公寓，設(shè)置160張床位，目前已住進(jìn)了151位老人。院長徐磊向記者訴苦，這么多的老人，目前面臨的大難題就是缺少醫(yī)療服務(wù)室?！艾F(xiàn)在院里有兩名護(hù)理醫(yī)生，但很難滿足老人們的就診需求，有點(diǎn)風(fēng)吹感冒的，還是得往醫(yī)院跑。”

　　徐磊說：“老人遇到急性病，馬上請醫(yī)生來，這些費(fèi)用本來應(yīng)該由老人承擔(dān)，但時常跟家屬出現(xiàn)扯皮，許多患病老人的家屬對治療花費(fèi)不滿意時，就干脆拖欠著，養(yǎng)老院為此資金運(yùn)轉(zhuǎn)常出現(xiàn)困難?！?/P>

　　扯皮事多官司纏身

　　“老人出意外率較高”

　　“最近我們剛打完了一場官司，從2011年到現(xiàn)在打了快3年，賠了一位老人家屬17萬元?！毙炖谡f起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面對的諸多困境時，對官司纏身這事很是苦惱?！爱?dāng)時，那位70多歲老人是躺著進(jìn)養(yǎng)老院的，經(jīng)過我們的悉心照顧，老人終于能起來行走了。但后來因?yàn)橐淮我馔?，老人滑倒住院，家屬要求我們賠償。”徐磊說，“前段時間老人去世了，家屬要我們賠償20萬元，法院判我們敗訴?！毙炖谡f。“老人需要更加精心的服務(wù)，時常出意外，60歲以上老人可參保的獲賠兩三萬元的意外險額度又遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以滿足需要，我們也只能咬著牙自己承擔(dān)下來?！?/P>

　　?？诟遣┭怕房鞓废﹃柪夏旯⒌拿\(yùn)更“糟”，招牌仍在，卻人去樓空。據(jù)介紹，該老年公寓年年虧本，后又遭遇一場糾紛，就干脆關(guān)門了。

　　2 公辦養(yǎng)老院一步步向市場靠攏

　　民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營面臨困境，那么公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)呢？

　　公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為省市縣三級投入資金，除了極個別的如省托老院、海口市社會福利院吸收了少量的有養(yǎng)老需求的普通老人之外，公辦養(yǎng)老院承擔(dān)的絕大部分是五保老人和“三無”（指無子女、無自理能力、無生活來源）老人。很多市縣養(yǎng)老院場地小，吸納的老人少，有些就幾個人，也無法提供醫(yī)療、心理撫慰等方面的服務(wù)。

　　供應(yīng)不足

　　?？谀虾４蟮酪粭l新修的馬路直通海南省最大的公辦養(yǎng)老院—海南省托老院。花園式的小區(qū)，敞亮的餐廳，618張床位，開業(yè)1個多月來，有近千名老年人前來咨詢，可目前入住的也僅有11位老人。

　　“我們需要一點(diǎn)點(diǎn)地向社會放開門檻，試水前行?！睂τ诙鄶?shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問題和困境，省托老院院長符振也提到公辦養(yǎng)老院的經(jīng)營壓力。

　　“海南養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾是普遍突出的。根據(jù)《海南省老齡事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃》的要求，到2015年，我省養(yǎng)老服務(wù)床位數(shù)應(yīng)達(dá)到老年人總數(shù)的3%，也就是需要3萬余張床位，而目前全省養(yǎng)老服務(wù)床位數(shù)僅1.9萬張，實(shí)現(xiàn)床位數(shù)的硬性要求本身就是難點(diǎn)，而與硬件相比，缺乏專業(yè)護(hù)工和志愿服務(wù)者隊伍等軟件問題也同樣突出。

　　政府購買服務(wù)

　　“我們初步估算過，床位入住率要達(dá)到50%以上才能達(dá)到基本的收支平衡，公辦養(yǎng)老院同樣壓力巨大?！狈駧е痹洪L辛志威等人開始在試水一些新辦法，面臨護(hù)工流動和老年人缺乏心靈呵護(hù)的問題，托老院引進(jìn)了4名社會工作者，他們都是心理學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)的大學(xué)生，以“政府打包購買服務(wù)”的方式，留在了托老院，護(hù)理的同時組織文藝活動，教老人做手指操等，為老人提供精神撫慰。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

　　在醫(yī)療方面，托老院向省衛(wèi)生廳申報在院里再設(shè)“護(hù)理院”，解決養(yǎng)老院普遍缺乏醫(yī)療救助室的問題，并與省人民醫(yī)院簽署綠色通道。副院長辛志威說，“拋開房屋等硬件，單就成立護(hù)理院需要購買醫(yī)療設(shè)備上，要投入1000萬元，這是眾多小型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，甚至市縣公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無力做到的，這都需要政府投入作為支撐。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法享有政府層面的大筆資金支持，出現(xiàn)諸多困難是預(yù)料中的現(xiàn)實(shí)?！?/P>

　　3 擴(kuò)張床位就能破題？

　　規(guī)范欠缺，服務(wù)水平參差不齊

　　法律缺失，老年人意外險遇真空

　　門檻高程序多，扶持政策難落地

　　省民政廳副廳長倪陳興在日前召開的省人大2014年立法項目可行性研討會上就表示，目前我省絕大多數(shù)養(yǎng)老院還沒有能力為失能、半失能老年人提供專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)，而這些人，卻又往往最需要專業(yè)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。

　　“養(yǎng)老護(hù)理員與保姆可不同，這是行業(yè)的專業(yè)性所決定的?！币瑣u老年公寓院長李海說，“養(yǎng)老服務(wù)不僅限于日常照料，還應(yīng)包括預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、心理等方面?！彼f，很多護(hù)工伺候老人，多是憑經(jīng)驗(yàn)，加之這一行業(yè)薪酬低等原因，多數(shù)求職者不愿入行?！拔覀兗鼻行枰靡?guī)范操作的護(hù)工和專業(yè)化的志愿服務(wù)隊伍?！崩詈Ｕf。

　　目前，我國有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的法律法規(guī)并不健全。

　　“許多老人遭遇意外并不少見，而這一領(lǐng)域的法律缺失導(dǎo)致許多糾紛難以解決。海南很多養(yǎng)老院經(jīng)營者在接收老人入院時，不知道購買一份意外險是多么重要。我省養(yǎng)老院老人平均年齡又已超過了80歲，老人一旦發(fā)生了任何閃失，基本都要由養(yǎng)老院，而非保險（放心保）機(jī)構(gòu)來承擔(dān)后果?！笔±淆g辦副主任謝池春認(rèn)為。

　　謝池春也表示，“在國內(nèi)北京等城市，老人入住養(yǎng)老院前，法規(guī)有規(guī)定或者政府提供補(bǔ)貼，必須購買人身意外保險等，老人一旦出現(xiàn)意外，保險公司承擔(dān)部分花費(fèi)，在這一點(diǎn)上，可為當(dāng)前在我省經(jīng)營養(yǎng)老院的從業(yè)者們提供借鑒?！?/P>

　　我省曾于2010年對支持社會力量興辦非營利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)出臺過若干政策，但政策中關(guān)于小額擔(dān)保貸款、床位補(bǔ)貼等舉措讓不少從業(yè)者覺得“享不到”、“難解渴”。

　　首先，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要申請到“非營利”資格，要經(jīng)過繁瑣程序?！霸谏鐣绱硕嗟酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，2012年我省對非營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行扶持時，在偌大的省會城市?？冢?quot;非營利"條件的僅僅有3家，其他市縣更為稀少?！毕硎艿竭^該政策的海口市社會福利院有關(guān)負(fù)責(zé)人透露。

　　調(diào)查中，澄邁白蓮鎮(zhèn)養(yǎng)老院一位負(fù)責(zé)人告訴記者，“政府扶持政策里，對非營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出有信貸支持，但是實(shí)際中非營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申報繁瑣，要跨過很多門檻，困難重重，實(shí)際操作中很難得到信貸支持?！?/P>

　　此外，即便符合了“非營利”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的條件，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人也普遍反映：對“租用房屋且租期在5年（含）以上的，每年每張床位政府給予補(bǔ)助300元”的政策，也讓面對成本日益高漲的他們，覺得補(bǔ)助“不解渴”。

　　4 公建民營民辦公助方向何在？

　　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理年內(nèi)立法

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開新路

　　其實(shí)早在2012年，省政府在出臺關(guān)于支持社會力量興辦非營利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)若干政策時，就已經(jīng)提出省民政主管部門要加快研究制定有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理方面的政策，同一年，省民政廳出臺《海南省民辦非營利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》，但是，由于法律層級低，也沒有能很好地解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、優(yōu)惠政策落實(shí)、服務(wù)對象權(quán)益保障等重大問題。

　　為此，經(jīng)過近2年的調(diào)查實(shí)踐，省民政廳開啟了對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理立法的進(jìn)程，廣泛征求意見，形成了《海南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理條例》初稿的起草，并將當(dāng)前社會上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的一系列難解問題，納入立法層面加以考慮和解決。該《管理條例（草案）》已正式納入我省2014年立法計劃，并將于年內(nèi)提交省人大常委會審議。

　　謝池春說，社會資本的參與，將對現(xiàn)在滯后的養(yǎng)老市場起到鯰魚效應(yīng)般的推動作用?，F(xiàn)有各市縣的基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是政府所辦，種類單一?？梢蕴剿鞑扇　肮駹I”、“民辦公助”等多種方式，如今萬寧、屯昌等市縣養(yǎng)老院已經(jīng)開始在這方面啟動探索，引導(dǎo)社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。建議在具體操作上，可按照“誰投資、誰管理、誰受益”的原則，實(shí)施公開、平等、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)準(zhǔn)入制度。

　　針對醫(yī)療服務(wù)缺乏，徐磊建議，大力倡導(dǎo)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，希望規(guī)模大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能率先探索建立自身的社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)，也可與周圍的社區(qū)衛(wèi)生站合作尋求支持。如果條件允許，希望可以在政府的扶持下，建立起養(yǎng)老院自身的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，既可以對內(nèi)照顧老人，又可對外開放。

　　辛志威則為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提出了一條新路，他說：“國內(nèi)不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都有義工在周末來照看老人，但是現(xiàn)在我們最需要的是專業(yè)化志愿者，建議海南的一些大型醫(yī)院可在政府扶持下成立專門的醫(yī)療志愿隊伍，定期到養(yǎng)老院為老人提供志愿服務(wù)?！?/P>

　　(本報?？?月17日訊)

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