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本報(bào)訊(記者 張昭)經(jīng)過10年的等待,《2014美國成人高血壓管理指南(JNC8)》日前在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(JAMA)在線發(fā)布。這十年磨一劍的指南對我國高血壓患者有什么意義?本市專家稱,兩點(diǎn)值得關(guān)注,一是對老年人的血壓要求不能太苛刻,二是進(jìn)入臨界高血壓狀態(tài),一定要及時調(diào)整生活方式,這個階段,改變生活方式與監(jiān)測血壓最關(guān)鍵,而非吃藥控制。
一改過去30年標(biāo)準(zhǔn)
患了高血壓,肯定要吃藥降血壓。在不少人看來,血壓降得越低越好,而這個觀念,卻與新指南相悖。
“指南里的老年人收縮壓標(biāo)準(zhǔn)放寬了,也就是說,對老年患者,血壓不是降得越低越好?!碧旖蜥t(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科主任醫(yī)師徐延敏介紹說,許多老年人為了控制血壓,常會加藥,將收縮壓降得跟年輕人一樣,但是這并不利于老年人的健康。高血壓在老年人中的發(fā)病率高達(dá)40%-50%,這部分人是最容易發(fā)生血管粥樣硬化的人群。通俗地說,就是人老了之后,血管壁容易積累許多垃圾,血液流動起來不順暢,血壓過低的話,血液很難流動到遠(yuǎn)端血管,比如大腦,很容易讓老年人的大腦供血不足,引發(fā)缺血性腦病。
新版指南一改過去30年的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),建議60歲以上的老年人,將收縮壓控制在150毫米汞柱以下,舒張壓控制在90毫米汞柱以下就可以了。
年輕人也要定期測壓
以往的美國、我國和歐洲高血壓管理指南,均劃分了高血壓和高血壓前期的定義,但一般認(rèn)為,對潛在的高血壓前期患者不要求強(qiáng)化治療。而本次新的美國成人高血壓管理指南(JNC8),并沒有對高血壓和高血壓前期進(jìn)行定義,而是明確定義了藥物治療的界值。也就是說,是否需要治療,要“看血壓而不看診斷”。
對于60歲以上的老年人,當(dāng)血壓大于150/90毫米汞柱時,就可考慮藥物治療;年齡小于60歲的人(包括糖尿病和慢性腎病患者),血壓只要超過140/90毫米汞柱,就要開始降壓治療。這也說明,美國專家對降壓治療更加積極了。
徐主任特別指出,在血壓超標(biāo)之前,還有一個臨界高血壓狀態(tài),即一個人的收縮壓處于135-140毫米汞柱、舒張壓處于85-90毫米汞柱之間。一旦進(jìn)入這樣的狀態(tài),不管有多年輕,都要及時調(diào)整不健康的生活方式并密切監(jiān)控血壓,前者包括限鹽、減重、戒煙、科學(xué)飲食、放松情緒等,“只有堅(jiān)持3個月血壓不達(dá)標(biāo),才需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療”。
徐主任建議,如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)血壓異常,最好每天測一次血壓,血壓波動大的話要及時去醫(yī)院。即使是健康的年輕人,也應(yīng)定期測血壓,了解自己的血壓狀態(tài)。
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