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　　醫(yī)療保障制度作為政府公共管理的最基本制度，作為現(xiàn)代社會保障制度中敏感而重要的世界性難題，成為各國不斷探索、努力改善的核心領域。在計劃經(jīng)濟時代，我國曾建立起世界上最成功的低水平、低成本醫(yī)保制度體系，用GDP3%的投入，實現(xiàn)了社會所有成員享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，成為發(fā)展中國家的典范；在市場經(jīng)濟時代，我國醫(yī)保制度又走在各項社保制度前列，率先探索制度選擇和運行模式，推進國家基本制度建設不斷調整、完善。“十二五”時期至2020年是我國全面小康社會建設的關鍵時期，是實現(xiàn)經(jīng)濟社會協(xié)調可持續(xù)發(fā)展的重要階段，不斷完善基本醫(yī)保制度，走出一條具有中國特色的醫(yī)療保障改革之路非常重要和必要。

　　當前，我國醫(yī)療保障制度問題亦非常深刻。從醫(yī)療保障體制上看，缺乏整體設計，制度框架及運行機制存在固有缺陷，改革難度巨大。表現(xiàn)為：管理體制分割，醫(yī)療保障職能分部門管理；制度運行封閉，建立在以戶籍為基礎的城鄉(xiāng)二元封閉制度上；公共履職欠缺，衛(wèi)生總費用占GDP不到5%，遠低于世界9.3%的平均水平。從醫(yī)療保障機制上看，核心缺陷是需求與供給極度不平衡，醫(yī)療費用持續(xù)攀升、低收入人群醫(yī)療可及性差、醫(yī)療服務不均等。表現(xiàn)為：醫(yī)療保障未全覆蓋與重復參保現(xiàn)象并存；醫(yī)療保障籌資能力不足與籌資補貼差距較大并存；保障水平低與基金結余規(guī)模龐大并存；統(tǒng)籌層次低與區(qū)域間轉移接續(xù)難并存；供方支付激勵強勁與需方支付監(jiān)管薄弱并存；醫(yī)保投入“追高”與醫(yī)療服務“追尖”并存。

　　基于國情和經(jīng)濟社會發(fā)展，根據(jù)“人人享有健康”目標，我們提出如下醫(yī)療改革建議：

　　第一，從機構設置上進行大部制改革。成立國家社會與家庭發(fā)展部門，將國民享有的各項社會福利保障相對集中，統(tǒng)籌管理。進行醫(yī)療保障管理體制改革，實現(xiàn)管辦分離，形成購買服務與提供服務相互制約、政府監(jiān)管與市場競爭相互協(xié)調的格局。

　　第二，從理念思路上推行公益性改革。醫(yī)療保障制度發(fā)展的重大變革及完善醫(yī)療保障制度的核心是確立普遍性和公平性的價值取向。為此，明確公共衛(wèi)生服務屬“公共物品”，其投入完全由政府主導；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務屬“準公共物品”，其投入由政府主導、社會和個人與政府按比例分擔，強化政府責任同時發(fā)揮市場作用；特需醫(yī)療衛(wèi)生服務屬“私人物品”，其投入由政府政策引導，個人和商業(yè)保險（放心保）支付為主。

　　第三，從醫(yī)療保障制度上構建“社會積累制”。我國醫(yī)療保障制度采取社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的“現(xiàn)收現(xiàn)付制”，未來來勢洶洶的人口老齡化將使之不堪重負。據(jù)測算，2016—2026年勞動年齡人口達高峰平臺10億人，處于勞動力最為豐沛、老年人口規(guī)模相對不大的深度人口紅利期，建議抓住這一最有利時機，構建醫(yī)療保障“社會積累制”，建立社會積累和社會統(tǒng)籌資金池互補機制，逐步清償醫(yī)療保障轉制成本，建立轉移接續(xù)過渡機制。

　　第四，廣開醫(yī)療保障資金的籌集渠道。拓寬醫(yī)療保障基金籌措新路子，醫(yī)療保障基金統(tǒng)一運作，建立“主權社會保障基金”，征收遺產(chǎn)稅，變現(xiàn)國有資產(chǎn)，發(fā)行醫(yī)療保障國債，發(fā)行醫(yī)療福利彩票。完善財政分權和轉移支付制度，完善政績考核機制。引入社會資本進入醫(yī)療保障領域。

　　第五，構建新型基層醫(yī)療衛(wèi)生保障和服務管理體系。以健康為先導建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保障和服務模式，構建金字塔式的醫(yī)療衛(wèi)生保障和服務結構，優(yōu)先發(fā)展社區(qū)醫(yī)療保障和醫(yī)療衛(wèi)生服務。以全科醫(yī)生組為樞紐建立自下而上競爭傳導機制，組建全科醫(yī)生組做好社區(qū)衛(wèi)生服務改革。

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