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　　日前有官員發(fā)表文章提出，要深化社保制度改革，改革醫(yī)療保險制度，建立合理分擔、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機制，研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機制。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費，但這一規(guī)定也許將會發(fā)生變更。

　　醫(yī)保基金的收不抵支，的確存在較為嚴峻的形勢。2014年，全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結(jié)余全部花完。居民醫(yī)保方面，全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計可知，醫(yī)保基金的錢快不夠了，這是一個基本情況。

　　然而，醫(yī)?；鸬腻X不夠了，是否一定就要馬上向退休的老人們要錢呢？如果醫(yī)保問題的解決只是錢不夠再收，首先是問題顯得過于簡單，其次亦可能折射出相關(guān)部門的“懶政”嫌疑。醫(yī)?；鸬氖罩顩r，首先要考察的是收入的來源。目前，中國醫(yī)?；I資主要靠政府的財政來支撐，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例，2014年總額為1649億元，各級財政補助900多億元，比例過半。問題來了，在政府不斷擴張的財政規(guī)模下，醫(yī)保的投入能否進一步增加，此為其一。其二，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保兩塊基金，在增值保值方面是否有所作為?？v觀全球發(fā)達國家，社保資金的增值保值是資金的重要來源，不談增值談收費，是否適宜，此間頗有探討余地。

　　醫(yī)保基金收益改進并未盡善盡美，醫(yī)?；鹬С錾系闹刂貑栴}，卻更令人焦慮。其一，醫(yī)保的雙軌制并沒有真正廢除，享受公費全額報銷的群體規(guī)模多大，目前未見明確數(shù)據(jù)。該部分收支狀況應(yīng)該在公布的前提下，給出改革的時間表，以縮減開支。其次，現(xiàn)行的醫(yī)保報銷制度，存在鼓勵患者“小病大治”的誤區(qū)，例如，患者是否住院直接決定了截然不同的醫(yī)療費用報銷比例。類似的做法，導(dǎo)致了醫(yī)療資源的大量浪費，也直接增加了醫(yī)保的開支。因此，支出層面制度設(shè)計、監(jiān)管強化遠遠沒有達到理想狀態(tài)，貿(mào)然增加對退休職工的收費，于情于理很難接受。

　　冰凍三尺非一日之寒，醫(yī)保問題的解決如果走上向退休人員收費的道路，這注定只是一個開始。這不僅會激起相對弱勢群體的反彈，也會放任醫(yī)保乃至醫(yī)療制度改革的惰性。此外，有媒體質(zhì)疑向退休人員征繳費用之舉與延遲退休政策之間的銜接問題，這里提出的問題在于個人醫(yī)保繳費的公平性問題，到底是按照一定年限來繳納，還是由單個部門說了算，此中問題值得推敲。

　　醫(yī)保制度的調(diào)整牽一發(fā)而動全身，是一個系統(tǒng)性的工程。所謂要求退休人員繳費，極容易陷入“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”的怪圈。相反，由表及里，由淺入深，抓住問題的內(nèi)核，增加收益，合理化報銷制度，以及實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)的全國性均等化，這些都是更為急切和根本的措施。一言以蔽之，確保醫(yī)?；鸬氖罩嗟?，這樣的討論關(guān)乎國計民生，但討論必須深入根本，切忌舍本逐末。只有一針見血、抓住命門，醫(yī)保改革的一系列問題才能統(tǒng)籌性地得到解決。

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