無憂保早報：無憂保通過微信平臺提供新型社保繳納服務(wù)，用戶只需要關(guān)注無憂保微信公眾號，即可在線進行個人社保的繳納、查詢、咨詢等服務(wù)。

　　去年8月以來，景德鎮(zhèn)市2家最大的醫(yī)院突然對昌江區(qū)暫停了執(zhí)行數(shù)年的新農(nóng)合直補政策，此舉導(dǎo)致昌江區(qū)農(nóng)民在出院時不得不先繳清所有住院費用，再回當(dāng)?shù)刈孕袌箐N，給患者帶來了不便。

　　院方表示，由于昌江區(qū)拖欠了巨額直補款，醫(yī)院無力再繼續(xù)墊付，只得臨時暫停新農(nóng)合直補；昌江區(qū)有關(guān)部門則稱，由于醫(yī)療費用上漲、新農(nóng)合支付種類增多、農(nóng)村人口少等原因，當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合資金已經(jīng)出現(xiàn)了巨大虧空，無力支付巨額直補款。

　　面對現(xiàn)狀，昌江區(qū)承諾將在今年3月底恢復(fù)直補；省衛(wèi)計委有關(guān)部門則表示，新農(nóng)合制度出現(xiàn)“短板”，意味著亟須進行改革，“城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一”將有效解決該問題。

　　新農(nóng)合直補被叫停

　　“昌江區(qū)的新農(nóng)合現(xiàn)在不能直補了。”2015年8月以來，每當(dāng)有拿著農(nóng)合證的景德鎮(zhèn)市昌江區(qū)農(nóng)民，景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院直補辦的工作人員馮睿（化名）都要像這樣反復(fù)告知。

　　“之前一直都能直報，怎么現(xiàn)在突然不可以了，我的農(nóng)合證是不是沒用了，參保費用白繳了？”面對質(zhì)疑，馮睿十分無奈：“如果要住院，出院時你必須繳清全部費用，然后拿著相關(guān)材料到當(dāng)?shù)刈孕袌箐N。”

　　作為省級定點醫(yī)院，景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院已經(jīng)對昌江區(qū)開通新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下稱新農(nóng)合）直補數(shù)年。當(dāng)時，在昌江區(qū)參保了新農(nóng)合的農(nóng)民在該醫(yī)院治療時，出院只需要憑入院時繳納的預(yù)交金收據(jù)到出院處對賬，報銷金額在結(jié)賬時多退少補。

　　“這樣做避免了為報銷來回奔波，可以說從根本上解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題。”馮睿表示，這一惠民政策如今針對昌江區(qū)農(nóng)民暫停，實屬無奈之舉。

　　據(jù)她介紹，實行直補的資金需要醫(yī)院先行墊付。自2014年至今，景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院已經(jīng)為昌江區(qū)的農(nóng)民墊付了近600萬元直補款。但直到現(xiàn)在，昌江區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)也沒能將這筆錢支付，這給醫(yī)院帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

　　“按照當(dāng)初的約定，直補款要每月結(jié)清一次，我們考慮到直補是重大惠民政策，所以在對方剛開始拖欠直補款的時候，并沒有立即將直補暫停，而是不斷催促其繳清欠款，就這樣拖了近1年，雪球越滾越大，可對方卻仍然欠款，我們醫(yī)院墊不起，無奈之下才暫停了直補。”馮睿說。

　　其實這并非孤例，據(jù)新法制報記者走訪了解，該市其他省級定點醫(yī)院同樣存在該情況。“自2014年至今，昌江區(qū)已經(jīng)拖欠了我們幾百萬元的直補款。”景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院醫(yī)保科負(fù)責(zé)人表示，該院多次向昌江區(qū)相關(guān)部門討要這筆欠款，均無果而終，于去年8月左右將昌江區(qū)的新農(nóng)合直補暫停了。

　　昌江區(qū)農(nóng)民報銷須來回奔波

　　當(dāng)?shù)貎杉易畲?、醫(yī)療技術(shù)最好的醫(yī)院對昌江區(qū)暫停了新農(nóng)合直補，這給昌江區(qū)的農(nóng)民帶來了巨大影響。

　　“我們要先足額繳清所有的住院費用，再將住院的單據(jù)返回到所在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）農(nóng)合部門，然后上報昌江區(qū)農(nóng)醫(yī)局審核后，才能報銷；一個流程下來，拿到報銷款至少要半年以上，時間長的近1年，既費時又費力。”當(dāng)?shù)匾晃晦r(nóng)民直言。

　　此前的1月8日，一位當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)友發(fā)帖稱，昌江區(qū)農(nóng)民劉某，因患病于2015年下半年在景德鎮(zhèn)第一人民醫(yī)院住院。本來可以直補50%醫(yī)療費用，因醫(yī)院暫停了昌江區(qū)的新農(nóng)合直補，導(dǎo)致其在已經(jīng)借了近50%醫(yī)療費用的情況下，不得不再去借剩下的醫(yī)療費用。

　　“如果可以在醫(yī)院直補，我另外一半錢就不用去借了，盡管這個錢以后可以報銷，可是對身體不好的我來說，要來回跑相關(guān)部門，實在太麻煩了。”劉某慨嘆。

　　這名發(fā)帖網(wǎng)友不無擔(dān)心道：“今年新農(nóng)合的繳費工作已經(jīng)開始，如果昌江區(qū)農(nóng)民住院直報問題仍得不到解決，勢必會影響到全區(qū)農(nóng)民參保的積極性。”

　　新法制報記者通過查詢了解到，2014年7月，省衛(wèi)生和計劃生育委員會（下稱省衛(wèi)計委）下發(fā)《關(guān)于進一步做好省級定點醫(yī)院新農(nóng)合直補工作的通知》（下稱《通知》），要求各省級定點醫(yī)院、縣級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)，要從維護廣大參合農(nóng)民利益的大局出發(fā)，真正實現(xiàn)參合農(nóng)民“在哪住院、在哪報賬”和“當(dāng)天出院、當(dāng)天報賬”，確保這項惠民政策落實到位；要嚴(yán)格落實縣級經(jīng)辦機構(gòu)直補工作職責(zé)，不得以任何理由拒絕開通直補。

　　“政府部門沒有考慮解決好問題，導(dǎo)致新農(nóng)合資金出現(xiàn)了虧空，這讓我們實在難以接受。”一位受訪的昌江區(qū)農(nóng)民說，“現(xiàn)在外地的人在我們這里住院都可以直補，我們反而不能了，這讓人難以接受。”

　　農(nóng)醫(yī)部門發(fā)公開信致歉

　　“我們也是沒有辦法。”今年1月14日，昌江區(qū)農(nóng)醫(yī)局局長徐左軍證實了上述事件，但他對此十分無奈，“昌江區(qū)農(nóng)民對暫停直補十分不解，多次來反映問題，可這其中難處豈是憑我們就能解決的？”

　　據(jù)了解，2015年10月，昌江區(qū)各街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)醫(yī)部門均張貼了《致全區(qū)農(nóng)民朋友的一封信》，其中載明：前幾年由于昌江區(qū)新農(nóng)合資金相對充盈，為了使農(nóng)民利益更大化，我區(qū)不斷提高報銷比例，致使新農(nóng)合基金支出節(jié)節(jié)攀升，每年超支約500萬元左右，現(xiàn)已拖欠定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合補償資金2000多萬元。為此有些定點醫(yī)療機構(gòu)暫停了昌江區(qū)新農(nóng)合直補政策，給農(nóng)民就醫(yī)帶來了極大不便，在此深表歉意！

　　這封公開信由昌江區(qū)新農(nóng)合管理辦公室印發(fā)，徐左軍證實了其中內(nèi)容。據(jù)他介紹，2011年至今，昌江區(qū)農(nóng)民在景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院就醫(yī)享受縣級醫(yī)院待遇，新農(nóng)合報銷比例高達80%；而由于前幾年新農(nóng)合資金充盈，為保持“以收定支，略有結(jié)余”的原則，昌江區(qū)新農(nóng)合報銷比例較省新農(nóng)合指導(dǎo)意見的平均水平高出5個百分點；截至2015年，昌江區(qū)在省內(nèi)、外住院可直補定點醫(yī)院已達68家，這些舉措都大大增高了參合農(nóng)民的收益水平。

　　“近年來，由于醫(yī)療費用不斷上漲，新農(nóng)合支付種類增多，而昌江區(qū)屬于城郊接合部，農(nóng)業(yè)人口不到7萬人，新農(nóng)合資金總量小，致使新農(nóng)合基金嚴(yán)重透支。”徐左軍說，“新農(nóng)合政策就像是個磨盤，昌江區(qū)由于盤子太小，一旦遇到情況，馬上就轉(zhuǎn)不動了”。

　　一個可以佐證的例子是，據(jù)昌江區(qū)呂蒙鄉(xiāng)衛(wèi)生院鄭院長介紹，由于被拖欠了150余萬元的直補款，導(dǎo)致該院曾一度拖欠了26名員工2個月工資，被用以墊付直補款，“直補不能暫停，可錢又遲遲不到賬，這是沒有辦法的辦法”。

　　為此，昌江區(qū)農(nóng)醫(yī)局迅速向上級新農(nóng)合辦匯報情況并要求協(xié)助與相關(guān)院方溝通，但是因為巨額直補款未結(jié)清，對方仍堅持暫停新農(nóng)合直補，“非要把錢還清了才行”。

　　承諾3月底全部恢復(fù)直補

　　面對新農(nóng)合資金虧空的現(xiàn)狀，經(jīng)昌江區(qū)區(qū)長辦公會研究決定，今年起調(diào)整昌江區(qū)新農(nóng)合方案，將報銷比例恢復(fù)到省新農(nóng)合指導(dǎo)意見的平均水平；此外，為了避免新農(nóng)合資金持續(xù)虧空，昌江區(qū)農(nóng)民在景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院就醫(yī)，將可能不再享受縣級醫(yī)院待遇，報銷比例從80%下降為50%左右。

　　“這是沒有辦法的辦法，現(xiàn)在的新農(nóng)合資金總量已經(jīng)不能支持如此高的報銷比例了。”徐左軍無奈地表示，昌江區(qū)現(xiàn)采取的是回當(dāng)?shù)貓箐N的政策，但是由于資金不足，導(dǎo)致原本20個工作日就可拿到的報銷款出現(xiàn)了支付困難，農(nóng)民要拖很長一段時間才能拿到。

　　1月14日，昌江區(qū)農(nóng)醫(yī)局給新法制報記者的一份回復(fù)載明：中央、省財政1100多萬元資金現(xiàn)已及時到位，爭取到今年3月底，全部恢復(fù)直補工作。

　　徐左軍解釋說，雖然兩家醫(yī)院的舊賬暫時無力還清，目前正在與其協(xié)商開通新農(nóng)合直補事宜，“我們首先保證不再出現(xiàn)新賬，每月都結(jié)清新農(nóng)合直補款，在此基礎(chǔ)上，希望院方能夠開通昌江區(qū)的新農(nóng)合直補”。

　　新農(nóng)合現(xiàn)“短板” 城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一可解決

　　省衛(wèi)計委新農(nóng)合辦公室負(fù)責(zé)人曹偉表示，昌江區(qū)的情況比較罕見，凸顯了新農(nóng)合制度中的一個短板，“目前我省新農(nóng)合實行的是縣級統(tǒng)籌制度，農(nóng)民人口少的縣區(qū)新農(nóng)合基金總量少，抗風(fēng)險能力低，一旦出現(xiàn)問題，馬上就會演變成大問題，新農(nóng)合資金的流動就運轉(zhuǎn)不了。”

　　曹偉指出，提高統(tǒng)籌層次，將縣級統(tǒng)籌改變?yōu)槭屑壗y(tǒng)籌，可以有效解決該問題；2008年至今，省衛(wèi)計委就曾向省委、省政府多次提出過該想法，但是最終沒能實現(xiàn)。

　　“目前新農(nóng)合的管理以縣級為主，一旦實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，責(zé)任將落到市級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，運作、審核、管理和監(jiān)督等工作量巨大，所以必須重新組建發(fā)展市級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)。”曹偉慨嘆。

　　曹偉表示，衛(wèi)生部門之前就出臺了相關(guān)文件規(guī)定，若新農(nóng)合資金出現(xiàn)了支付困難，最后必須由當(dāng)?shù)卣档祝?ldquo;但如果地方政府財政緊張，無力支付，那就沒有辦法了。”

　　今年1月3日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》）提出，將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

　　《意見》提出了“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。

　　“城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一，新農(nóng)合基金將和城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹑诤?，資金總量將大大增加，自然抗風(fēng)險能力也會相應(yīng)加強，從而有效彌補農(nóng)民人口少的新農(nóng)合短板。”曹偉說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度，這有利于提高醫(yī)?；鸬氖褂眯省?/p>

　　《意見》要求各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，這一政策是推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。

　　文/圖 首席記者郭俊

無憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個人社保”的個體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無憂保微信號，即可在線進行個人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務(wù)。 小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515