無憂保早報(bào)：無憂保是全國首創(chuàng)的個(gè)體社保微信自助繳納平臺(tái)，未來十年無憂保堅(jiān)定服務(wù)個(gè)體社保繳納的戰(zhàn)略思想絕不動(dòng)搖，并利用自身的優(yōu)勢(shì)和特色，打造個(gè)體社保領(lǐng)域的第一服務(wù)者和行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者。

　　26日上午，北京市人大聽取并審議了《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例（草案）》，在修改稿中對(duì)社區(qū)托老所、老年活動(dòng)場站、老年餐桌和就近醫(yī)療等進(jìn)一步細(xì)化要求，為居家養(yǎng)老提供更多便利。

　　作為目前養(yǎng)老方式的首選，南京市也在探索居家養(yǎng)老的保障措施，并推出“在家照顧百歲老人等五類老人的家屬，每月可以領(lǐng)取300元到400元補(bǔ)貼”的政策。

　　如今，新政實(shí)施已過半年，叫好聲之余，越來越多的質(zhì)疑相伴而生。子女養(yǎng)老人，政府發(fā)“工資”的模式究竟能不能推廣？居家養(yǎng)老最需要的幫助和支持又是什么？

　　尷尬：“七十多歲的也來申請(qǐng)，可怎么培訓(xùn)他？”

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，南京有120多萬老人，98%是居家養(yǎng)老，但真正符合新政補(bǔ)貼條件的卻為數(shù)寥寥。南京市民政局社會(huì)福利和社會(huì)事務(wù)處負(fù)責(zé)養(yǎng)老工作的陳永告訴記者，“五類老人中，第一類是低?；蛘叩捅＿吘壍睦先?，這種家庭經(jīng)濟(jì)很困難，子女基本上都想辦法出去打工賺錢，對(duì)他們來說，每月三四百塊錢也只是杯水車薪；第二類是五保戶，本來就沒有子女，很難有家屬照料；第三類是經(jīng)濟(jì)困難的失能、半失能老人，這類老人的認(rèn)定還在搞試點(diǎn)，沒有完全推開，所以人數(shù)也不多；第四類是70周歲及以上的計(jì)生特扶老人，通常也沒有子女；第五類是百歲老人，多數(shù)是由子女等家屬照料，相對(duì)多一些。”

　　對(duì)于不少網(wǎng)友擔(dān)心的“錢從哪兒出”，陳永解釋說，“每月發(fā)的這三四百塊錢并不是工資，而是政府購買服務(wù)的資金，目的在于盡到政府對(duì)困難老人應(yīng)盡的義務(wù)。如果不找家屬，這部分錢也是用于找養(yǎng)老服務(wù)員，所以并沒有增加任何財(cái)政負(fù)擔(dān)。”

　　按照5月1日出臺(tái)的《南京市居家養(yǎng)老服務(wù)管理辦法》，為政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)的人員可由老年人的親屬擔(dān)任，親屬擔(dān)任服務(wù)員時(shí)應(yīng)當(dāng)與其他服務(wù)人員同等參加培訓(xùn)并納入養(yǎng)老服務(wù)組織的統(tǒng)一管理。

　　“希望擔(dān)任養(yǎng)老服務(wù)員的，要向社會(huì)組織申請(qǐng)，家屬與普通服務(wù)員的不同就在于，他們只照顧自己家的老人，其他服務(wù)員要照料很多老人。”近一個(gè)多月里，陳永接到的咨詢電話明顯多起來，“上個(gè)月新聞報(bào)道出來以后，越來越多的家屬打聽這筆錢的事兒?？烧嬲搅伺嘤?xùn)，配合的又不多。有的家屬就是不參加，我們也沒辦法把他強(qiáng)行拉過來，這需要雙方互動(dòng)，跟下指標(biāo)不一樣?！?/P>

　　作為鼓樓區(qū)政府購買服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，南京心貼心老年人服務(wù)中心更是要直接面對(duì)這樣的難題?！霸诩艺疹櫪先说淖优己苊?，怎么參加培訓(xùn)？我們的員工培訓(xùn)時(shí)，叫他們開會(huì)也不來，錢還要我們送到家里去。如果是我們的員工，我們可以管，可家屬怎么管？前些天還有位七十多歲的也來申請(qǐng)照顧家里的百歲老人，可自己這么大歲數(shù)，怎么培訓(xùn)？”院長韓品嵋很是無奈。

　　讓韓品嵋頭疼的還不只這些，“畢竟?fàn)砍兜矫吭聨装賶K錢，申請(qǐng)的人越來越多，可是鑒定很難做。比如家里有中風(fēng)的，子女會(huì)來要補(bǔ)貼，如何鑒定是否符合規(guī)定中"經(jīng)濟(jì)困難的失能、半失能老人"？”

　　陳永也深知這項(xiàng)工作的難處，“南京市去年10月要求開展養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估人員培訓(xùn)，在這之前，還花了將近一年時(shí)間摸索，從吃飯、穿衣、走路等六個(gè)方面進(jìn)行量化評(píng)估。相比之下，經(jīng)濟(jì)困難這塊兒比較明確，低保戶有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)老人失能狀況評(píng)估是很難做的?！痹陧n品嵋看來，“即使符合條件，后續(xù)的監(jiān)管也很麻煩，一些子女拿了錢不干活，我們也沒辦法?！?/P>

　　點(diǎn)評(píng)：“過去只關(guān)注老人應(yīng)得到怎樣的幫助，忽視了照料者需要的支持”

　　杜鵬（中國人民大學(xué)老年學(xué)研究所所長）：大家關(guān)注的一個(gè)問題可能是照顧老人是應(yīng)該的，為什么還要錢。其實(shí)，政府給錢和子女照顧是兩碼事。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，政府愿意主動(dòng)提出并且有能力給與補(bǔ)貼，是對(duì)家屬照顧老人的一種肯定和支持，有利于家屬繼續(xù)幫助老人，促進(jìn)居家養(yǎng)老，最終對(duì)老人生活質(zhì)量的改善有好處。

　　在歐洲的許多國家，例如芬蘭和德國，也都有類似的政策，通過政府購買服務(wù)來幫助老人。 國內(nèi)也有一些城市進(jìn)行過嘗試，像上海，前幾年也對(duì)在家照顧老人的“4050”人員提供補(bǔ)貼。過去很多人只關(guān)注老人應(yīng)該得到怎樣的幫助，容易忽視照料者需要的支持。南京的做法正是一種補(bǔ)充，也是一個(gè)新的發(fā)展方向。

　　要求申請(qǐng)補(bǔ)貼的家屬接受培訓(xùn)，初衷是好的，但在執(zhí)行中要考慮到，一些家屬本身已經(jīng)熟悉怎么照顧，并且忙得根本分不開身，如果要再拿出多少個(gè)小時(shí)來參加培訓(xùn)，反倒失去意義。所以，培訓(xùn)最好變成一個(gè)可選的，而非強(qiáng)制性的。對(duì)于需要的家屬，提供一定小時(shí)的免費(fèi)培訓(xùn)。

　　浙江去年已經(jīng)在推行類似的政策，在家里照顧老人的親屬，可以到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到八個(gè)小時(shí)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)怎么護(hù)理失能、半失能的老人，在生活照料以外，也包括配餐、康復(fù)和一些設(shè)備的操作技巧。

　　作為一項(xiàng)補(bǔ)貼政策，還應(yīng)該對(duì)是否達(dá)到效果有一個(gè)監(jiān)督和評(píng)估。比如有的子女拿了錢卻不好好照顧老人，就要有所約束。發(fā)錢的同時(shí)，還要有一個(gè)跟蹤回訪的制度，比如每隔一定時(shí)間，上門了解狀況。如果子女拿了錢又不照顧老人，反倒給老人帶來一些不愉快的感受。政府的錢不能一發(fā)了之，應(yīng)該全程監(jiān)督、管理和評(píng)估它的效果，使這個(gè)錢真正發(fā)揮它的作用。

　　案例：“與其把錢補(bǔ)貼到家屬身上，倒不如補(bǔ)貼給專業(yè)機(jī)構(gòu)”

　　這些年來，房山區(qū)李彩霞的生活始終沒有離開過對(duì)父母的照顧。十年前，父親被查出腦萎縮，大小便失禁，癱瘓?jiān)诖玻赣H也因?yàn)槟X卒中住過院，情況一直不夠穩(wěn)定?！拔覀円?yàn)槎忌习?，沒辦法一天到晚在家照顧，可父母又離不開人，只好請(qǐng)保姆?！?/P>

　　一開始，李彩霞期待著保姆能多少幫襯些，讓老人在家里熟悉的環(huán)境下過得盡量舒坦點(diǎn)?？蓻]想到，請(qǐng)保姆的經(jīng)歷幾乎成了一場噩夢(mèng)，“多的時(shí)候，一年都要換上幾十個(gè)。現(xiàn)在都指望中介公司，可不少中介根本不負(fù)責(zé)任，介紹來的保姆從來都不經(jīng)過培訓(xùn)，連起碼的道德教育都不達(dá)標(biāo)?！泵棵炕貞浧鹉赣H在世時(shí)曾怯怯地說“保姆自己吃新菜，卻給他們吃剩菜?！崩畈氏季陀X得滿心愧疚和憤怒。更可怕的是，保姆本身的身體狀況如何，有什么病患，他們?nèi)徊恢?，“之前就曾?jīng)用過一個(gè)保姆，居然拿菜刀要劈人，把老人嚇壞了，后來才知道是精神病。”

　　五六年前，父親徹底成為失能老人，只能靠鼻飼維系，“管子插進(jìn)去不舒服，他總想拔掉，可一旦拔出來，我又插不回去，如果去醫(yī)院插管，一去就得半天上不了班?！崩畈氏妓记跋牒螅X得沒有專業(yè)知識(shí)，在家照顧還是不現(xiàn)實(shí)，便多方考查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?！坝械目瓷先l件挺不錯(cuò)，可就是沒有大夫，有個(gè)頭疼腦熱都要家屬接到醫(yī)院去，還有些壓根兒不接收失能老人?！睅追氜D(zhuǎn)，李彩霞總算在街道社會(huì)福利中心給父親找好了床位。“每月只要三千多，有醫(yī)生、有護(hù)士，還有專門的護(hù)理員負(fù)責(zé)給老人翻身、喂水、擦洗，父親在那兒再也沒得過褥瘡?！?/P>

　　安頓好父親后，當(dāng)時(shí)尚能自理的母親依然堅(jiān)持在家養(yǎng)老，可一日三餐成了問題，白天吃藥也沒人提醒，“像我母親這種情況，其實(shí)最需要社區(qū)有個(gè)托老所，提供小飯桌，再有一兩個(gè)醫(yī)護(hù)人員能幫忙照顧老人打針吃藥。”

　　談到南京近期試行的補(bǔ)貼政策，李彩霞搖搖頭，“像我們都是獨(dú)生子女，連輪流照顧的余地都沒有，不可能因?yàn)橛羞@點(diǎn)補(bǔ)貼就把工作給辭了。再說了，每月三四百塊錢什么事兒都管不了，像我父親這種失能老人，在福利中心有人負(fù)責(zé)每兩個(gè)小時(shí)翻一次身，可在家，就算雇兩個(gè)保姆也做不到，甚至兒女都做不到。與其把錢補(bǔ)貼到家屬身上，倒不如補(bǔ)貼給專業(yè)機(jī)構(gòu)，讓他們能夠提供更多價(jià)格合理的床位，也讓失能老人得到更好的照顧?！?/P>

　　點(diǎn)評(píng)：“可以開展臨時(shí)托管，提供金錢以外的幫助”

　　杜鵬：北京也可以推行政府購買服務(wù)，使在家里照顧老人的家屬到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受一定的培訓(xùn)，還可以搭建平臺(tái)，讓這些家屬結(jié)成一些小的互幫互學(xué)集體?，F(xiàn)在很多人家里有一些需要照料的老人，但家屬?zèng)]有這方面的經(jīng)驗(yàn)。如果能在培訓(xùn)之外，還讓他們有一個(gè)分享的渠道，比如交流一下如何防止褥瘡，可以幫他們解決很多實(shí)際困難。在紫竹院公園等地方，可以看到抗癌俱樂部，一些具有類似經(jīng)歷的人可以交流如何克服心理上的恐懼，分享治療心得和日常生活中怎樣注意飲食等經(jīng)驗(yàn)，彼此能提供很大的幫助。

　　另外，我還建議開展臨時(shí)托管或短期照護(hù)，提供金錢以外的幫助。既然一個(gè)月可以補(bǔ)貼三四百，也可以把這個(gè)錢用于每月三天，把老人放在社區(qū)的日間照料中心或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，讓家屬能得到一個(gè)喘息和休整，對(duì)很多家庭來說也很管用。 對(duì)老人來說，也能有一些體檢或洗浴的專用設(shè)施，得到更多專業(yè)的服務(wù)。

　　主筆：宗媛媛

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