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　　在昌平泰康之家燕園養(yǎng)老社區(qū)，一位頭發(fā)花白的老頭，在幾位照護(hù)人員的簇?fù)硐?，“正兒八?jīng)”地視察工地，時不時指點一番……事實上，這位“視察”工地的老人，是燕園養(yǎng)老社區(qū)記憶障礙照護(hù)區(qū)患者70歲的張老先生，他曾是某集團(tuán)高管，患有老年癡呆、腦血管疾病等病癥，時而晝出夜伏，時而情緒暴躁，幻覺自己仍在領(lǐng)導(dǎo)崗位到處視察工地，需保姆寸步不離地看護(hù)，更需親屬24小時監(jiān)管，家人為此已疲憊不堪。泰康之家燕園養(yǎng)老社區(qū)借鑒國際著名的記憶障礙照護(hù)模式，創(chuàng)新“好朋友照護(hù)模式”，這個方案建立在對個人經(jīng)歷的理解基礎(chǔ)之上，配合患者演繹、重溫過去的記憶點，像拼圖那樣循序漸進(jìn)地幫助患者找回自我認(rèn)知，著重為老年癡呆患者搭建記憶小鎮(zhèn)與環(huán)形回廊，包括環(huán)境的設(shè)計、色彩與視覺。

　　燕園一位護(hù)理專家說，如果對張老先生直接矯正或斥責(zé)，會進(jìn)一步加強患者的自我認(rèn)知，對病情發(fā)展不利，情緒抵觸與行為異常是老年癡呆患者因記憶錯誤客觀存在的行為，而“好朋友照護(hù)模式”則順從老人的記憶和世界，可以給老人創(chuàng)造出一種舒緩和愉悅的氛圍。

　　“毒保姆”折射社會難題“毒保姆”為提前領(lǐng)取薪資而殺害多名年邁老人，著實讓全社會震驚。一石激起千層浪，恰逢年底家政消費緊俏時期，人們不禁透過這個問題，開始重新審視目前我國的養(yǎng)老服務(wù)。

　　“作為世界上失能老人人口最多的國家，我國面臨的照顧服務(wù)壓力超過世界上任何國家”，全國老齡工作委員會辦公室負(fù)責(zé)人表示，失能老人的照料護(hù)理已成為非常急迫的問題，現(xiàn)在失能老人護(hù)理大部分還是靠家庭解決，而隨著獨生子女的父母進(jìn)入老年空巢，靠獨生子女解決失能老人護(hù)理越來越難。

　　截至目前，全國失能、半失能老人已經(jīng)超過4000萬人，80歲以上高齡老人正以每年百萬的速度遞增。失能以及高齡群體的照護(hù)與醫(yī)療問題，將直接影響一億多戶家庭，對我國養(yǎng)老服務(wù)市場的供需配套提出了嚴(yán)苛的挑戰(zhàn)?！岸颈Ｄ贰睒O端案例之外，就當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)的消費關(guān)系來看，至少有一半以上的家庭認(rèn)為，專業(yè)護(hù)理技能的缺失、服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，以及人員素質(zhì)的良莠不齊是養(yǎng)老服務(wù)過程中存在的普遍問題。

　　可以說，人口紅利的消失，獨生子女“4+2+1”家庭結(jié)構(gòu)，在客觀上進(jìn)一步弱化了家庭照顧老人的能力。正如記者在采訪中遇到的問題，獨生子女夫婦要同時照顧4個老人，加上自己的子女，可謂不堪重負(fù)，越來越多的家庭已經(jīng)轉(zhuǎn)而考慮社會化養(yǎng)老，嘗試著從圍城里“走出去”。

　　剛剛把父親送入泰康之家燕園養(yǎng)老社區(qū)進(jìn)行護(hù)理的王女士告訴記者，自一次急性出血性腦卒中病變后，父親便喪失了自理生活的能力，日常照護(hù)全靠王女士支撐，雇傭了好幾任保姆，但只能幫忙打打下手，服務(wù)能力跟不上，可以說家里根本離不開人?！跋衿鹨箮透赣H翻身，喂飯換衣服，長此以往自己也得了腰間盤突出，單位再包容也不免產(chǎn)生意見?！蓖跖空f，父親現(xiàn)在住進(jìn)燕園專業(yè)照護(hù)區(qū)，不僅能享受到比家政更為專業(yè)的護(hù)理，自己也能脫身挪出精力來照顧自己的小家庭。

　　事實上，不少家庭都與王女士的境遇相同，家政人員普遍認(rèn)為照護(hù)失能老人麻煩，更愿意選擇健康低齡的老人。最終，照護(hù)的壓力還是落在子女身上，有的甚至為了照顧老人無法出去工作，丟了飯碗，或是因繁重的照料工作累得精疲力盡，無法顧及自己的小家庭。

　　眼下，我國養(yǎng)老服務(wù)體系由居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老三部分組成，出于傳統(tǒng)觀念的限制，社會對后者往往抱有看法，但在現(xiàn)實日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老壓力下，家政服務(wù)的長期亂象下，“走出去”或?qū)⒊蔀槠毡楝F(xiàn)象。

　　全國老齡辦巡視員認(rèn)為，僅靠子女解決失能老人的養(yǎng)老問題已越來越難，要想緩解這一困境，除了家庭自身，恐怕還需要積極推動社會資源的介入，為市場提供更多的養(yǎng)老服務(wù)機會。清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏直言不諱地提出，家庭小型化趨勢已經(jīng)難以滿足失能老人的養(yǎng)老需求，在未來越來越多的老人將加入到機構(gòu)養(yǎng)老的隊伍中去。

　　專業(yè)護(hù)理缺失是硬傷

　　談及失能老人的護(hù)理難點，曾在協(xié)和醫(yī)院做護(hù)理工作的薛女士說，對老人的護(hù)理同樣需要醫(yī)護(hù)專業(yè)知識，特別是失能老人，在我們這些專業(yè)護(hù)理看來，都或多或少有家庭護(hù)理時留下的瑕疵，比如壓瘡，走路“挎籃畫圈”等現(xiàn)象，都是錯誤的護(hù)理方式留下的后遺癥，比如痙攣是腦卒中常見的并發(fā)癥，有的家屬上網(wǎng)查資料讓老人練習(xí)握力圈，最后增加了肱二頭肌的壓力，反而加重了“挎籃畫圈”的趨勢。在康復(fù)領(lǐng)域里，錯誤的照護(hù)方式比不護(hù)理還要糟糕，薛女士說，一定要進(jìn)行正確的康復(fù)照護(hù)，就是讓專業(yè)人員去做，最好是在康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練。

　　一邊是失能老人對長期專業(yè)護(hù)理能力的需求，另一邊是多數(shù)家政以及養(yǎng)老機構(gòu)沒有老年護(hù)理專業(yè)人才，這種供需錯位形成了一個市場缺口，亟待專業(yè)護(hù)理資源來補充。

　　2015年底市人大公布了北京養(yǎng)老服務(wù)需求最新調(diào)查結(jié)果： 79.6%的失能老人希望得到治療常見病和康復(fù)訓(xùn)練的專業(yè)服務(wù)項目,但是僅有不到1/3的老人對當(dāng)前的服務(wù)滿意。

　　清華大學(xué)老年學(xué)研究中心在北京地區(qū)對長期照護(hù)機構(gòu)服務(wù)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前長期照護(hù)機構(gòu)更傾向于提供專業(yè)化程度低、供給難度小的勞務(wù)型服務(wù)，比如，喂飯、喂藥、穿衣、洗漱、洗衣、打掃、協(xié)助洗澡、協(xié)助如廁等，而對于一些專業(yè)性要求較高的服務(wù)，或者滿足老人多樣性需求的服務(wù)，則提供得較少。

　　失能老人所需要的專業(yè)護(hù)理要依托醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理資源三者協(xié)同展開，這對一般的家政或養(yǎng)老機構(gòu)而言門檻不低，薛女士說：“就拿腦卒中這種常見病來講，伴隨老人的痙攣、語言交流障礙，以及呼吸道、消化道、泌尿道這三個開放通道的護(hù)理，就需要由醫(yī)生、運動治療師、作業(yè)治療師、言語治療師，還有包括一些心理醫(yī)生、社會工作者、家屬共同來組成一個治療小組，共同對患者進(jìn)行康復(fù)照料。”

　　醫(yī)療式養(yǎng)老或是優(yōu)選

　　從某種意義上說，家有失能老人，最痛苦的不是患者而是家屬。比如，家有老年癡呆癥患者，隨著疾病的進(jìn)展，他們的思維會變得“返老還童”，變得像小孩一樣什么都不顧忌，這樣一來最難為照顧他們的家屬。做子女的，也都有自己的家庭，平時工作也忙，子孫也都還需要照顧，面對家里的失能老人，真是心有余而力不足，所以很多家屬在照顧了一段時間之后，耐心有限，最后撐下去都異常艱難。

　　據(jù)數(shù)據(jù)顯示，目前老年癡呆患者的家庭，八成以上的人都會有不同程度的情緒障礙，嚴(yán)重的，甚至?xí)忌弦钟艉徒箲]癥。這僅是其中一個原因，關(guān)鍵是那種無法溝通和看不到希望的感覺，讓很多家屬深感絕望。

　　其實，老年癡呆距離每個人都不遠(yuǎn)，絕經(jīng)期后的女性，65歲以上的老年人，有高血壓、高血糖、高血脂癥的人群尤其要注意。如果發(fā)現(xiàn)家中老人出現(xiàn)了“說不清話”、“買菜等簡單的算術(shù)算不清楚”和“認(rèn)不得回家的路”等現(xiàn)象，要及時就診。

　　據(jù)統(tǒng)計，目前我國90%的癡呆老人都由家庭照護(hù)，這往往令照護(hù)的家人疲憊不堪。即使有的家庭請了專職保姆，但是由于保姆的專業(yè)知識和技能不足，并不能給失智老人很好的照顧。家庭和雇傭保姆的護(hù)理方式，都只能停留在日常生活方面的護(hù)理，在認(rèn)知功能障礙的護(hù)理、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練等方面，都缺乏專業(yè)性的培訓(xùn)指導(dǎo)。所以，醫(yī)療式養(yǎng)老機構(gòu)將成為失能老人的最優(yōu)選擇。就國內(nèi)整體4000萬群體的龐大養(yǎng)老需求來看，一方面應(yīng)加強現(xiàn)有家庭服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管和標(biāo)準(zhǔn)化，另一方面對有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的城市家庭，家有失能老人，選擇醫(yī)療專業(yè)護(hù)理式養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老，不失為一種良好的解決方案。

　　《你忘了我，但我永遠(yuǎn)記得你：以友善尊嚴(yán)方式照護(hù)失智癥親友》是一本針對失智癥患者的家人而寫的書，作者貝爾女士是曾祖母級的資深社工，從1984年起推動好朋友的對待方式，協(xié)助醫(yī)護(hù)人士與家屬以更輕松的方式與失智癥患者互動，成效卓著，包括美國、新西蘭、澳大利亞、芬蘭、巴西、南非以及意大利，都已廣為推行。好朋友的對待方式鼓勵家人轉(zhuǎn)換心態(tài)，試著當(dāng)失智者最好的朋友，重新調(diào)整彼此的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的互動方式，例如：好朋友會了解彼此的個性，珍惜過去的經(jīng)歷；好朋友喜歡一起行動；好朋友會彼此溝通和好朋友常一起歡笑等等。

　　在老齡化社會中，失智癥是一個需要大家重視的疾病。在罹患失智癥后，如何照護(hù)一個失智者是一件漫長、繁瑣的事情，照護(hù)的過程中會因為失智者的情況變化，給照顧者帶來許多的困擾以及沖擊。本書中，作者嘗試使用“好朋友對待方式”鼓勵家人轉(zhuǎn)換心態(tài)，試著當(dāng)失智者最好的朋友，重新調(diào)整建立彼此的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的互動方式。更重要的是，家屬也要當(dāng)自己的好朋友，好好照顧自己。從這些原則出發(fā)，可以讓患者和家屬同時感受到友善、安全、安心，擁有尊嚴(yán)的生活?，F(xiàn)在“好朋友照護(hù)模式”率先在泰康之家燕園養(yǎng)老社區(qū)施行和推廣，也許，這一模式會成為破解老年癡呆患者家庭照護(hù)難題。

　　本報記者 陳濱 J071 制圖 王金輝 H120

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