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　　為探索如何深化改革促進我省養(yǎng)老服務業(yè)加快發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展，破解養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展難題，省政府參事室組織部分參事就“加快我省養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展”開展專題研究，并深入到省民政廳、江門市等地調(diào)研，形成以下建議：

　　一、我省養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展面臨的新問題

　　養(yǎng)老服務發(fā)展不平衡，供需矛盾突出。我省老年人口按年均3.5%增長，近兩年雖然養(yǎng)老床位增速較快，但養(yǎng)老床位仍僅占老年人口的1.73%，與我省3%、全國平均2.5%的機構(gòu)養(yǎng)老目標還有一定差距，難以滿足老人的養(yǎng)老需求。

　　“城鄉(xiāng)倒置”的老齡化結(jié)構(gòu)日趨嚴重，養(yǎng)老服務城鄉(xiāng)差距大。預計到2015年，我省老年人城鄉(xiāng)比例會達到1：1.62。由于農(nóng)村敬老院鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)管，經(jīng)濟欠發(fā)達鎮(zhèn)街財政投入不足，敬老院養(yǎng)老設施落后、服務跟不上，五保戶老人寧愿在家也不愿去住敬老院，床位利用率僅為51%。農(nóng)村老年人經(jīng)濟保障弱，難以吸引社會民間開發(fā)農(nóng)村養(yǎng)老服務市場，老人基本上處于居家自養(yǎng)自管的狀態(tài)。

　　居家養(yǎng)老服務支持系統(tǒng)尚未建立，居家和社區(qū)養(yǎng)老缺乏制度保障。目前我省各地居家養(yǎng)老服務還處于試點階段，缺乏統(tǒng)一的發(fā)展居家養(yǎng)老服務的扶持優(yōu)惠政策，特別是居家養(yǎng)老服務中心（站）向老人提供居家養(yǎng)老服務的補貼政策。社區(qū)養(yǎng)老服務配套設施匱乏，缺乏服務實體和專業(yè)服務人員。社區(qū)資源分散，缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機構(gòu)，社區(qū)為老人服務志愿活動尚處于無序和自發(fā)狀態(tài)。

　　養(yǎng)老和醫(yī)療融合缺乏頂層設計，資源整合乏力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合省級層面的支持政策不明確，醫(yī)養(yǎng)服務“碎片化”，醫(yī)養(yǎng)資源整合乏力。各地在為失能、半失能老人提供醫(yī)養(yǎng)一體服務差異較大，醫(yī)療機構(gòu)配置或與醫(yī)養(yǎng)合作機制較為落后，健康養(yǎng)老需求矛盾突出。

　　養(yǎng)老缺乏科學的規(guī)劃引領(lǐng)，多元養(yǎng)老模式難以形成。由于缺乏系統(tǒng)規(guī)劃，養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展出現(xiàn)“先天性”不足。養(yǎng)老設施建設缺少規(guī)范化的指導，不少地方普遍缺乏規(guī)模化經(jīng)營和區(qū)域均衡布局。配套設施不均衡，存在珠三角地區(qū)“一床難求”和欠發(fā)達地區(qū)“空置率高”的矛盾。居家和社區(qū)養(yǎng)老服務設施建設未與城市發(fā)展、規(guī)劃、建設同步，居家養(yǎng)老服務功能不配套。養(yǎng)老服務質(zhì)量不均衡，區(qū)域性、結(jié)構(gòu)性矛盾突出。

　　“公強民弱”異常突出，社會力量缺乏有效調(diào)動。由于土地、財稅等配套政策本身不完善，跨部門協(xié)調(diào)難度大。同時，養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)目前對地方財稅貢獻不大，地方政府對克服障礙、推動落實政策的積極性不高，導致國家優(yōu)惠政策在地方難以落實。民營養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在“四高”現(xiàn)象，即投入成本高、安全風險高、經(jīng)營成本高、營運難度高。由于缺少“可預期”和“可操作”的養(yǎng)老服務業(yè)政策支持，社會各方仍是觀望的多，介入的少。

　　養(yǎng)老保障水平低，老人沒有多余的錢支付養(yǎng)老服務費用。城鄉(xiāng)老年人總體收入水平偏低，收入來源主要依靠養(yǎng)老金。城鄉(xiāng)老年人收入水平差異明顯，農(nóng)村老人僅有政府不到100元的基礎(chǔ)養(yǎng)老金，難以維持基本生活。即使是經(jīng)濟發(fā)達的中山市，調(diào)查顯示該市超過三成老人認為養(yǎng)老負擔很重，79.6%的支出在生活費上，15%的支出在醫(yī)療方面，缺錢養(yǎng)老、養(yǎng)老難問題愈加突出。

　　二、對我省養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的意見和建議

　　科學編制養(yǎng)老設施布局專項規(guī)劃，合理利用現(xiàn)有資源。科學編制養(yǎng)老服務設施布局專項規(guī)劃，使其與城市建設、市政基礎(chǔ)設施建設、公共服務設施建設和土地等規(guī)劃相銜接。研究制定養(yǎng)老設施的規(guī)劃標準和設置形式，科學布局養(yǎng)老場所設施。分區(qū)分級合理安排養(yǎng)老服務設施用地，強化商品住宅小區(qū)養(yǎng)老服務設施配套，并與住宅區(qū)同步規(guī)劃、同步建設、同步驗收、同步交付使用。

　　加大資金投入，建立財政保障新機制。公共財政支出應當向養(yǎng)老服務領(lǐng)域傾斜，加大農(nóng)村敬老院和社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老服務的投入力度。將養(yǎng)老服務事業(yè)經(jīng)費納入各級財政預算并建立動態(tài)保障機制，加大對農(nóng)村敬老院等福利性養(yǎng)老設施的投入，切實解決城鄉(xiāng)“三無”、五保、高齡、獨居、空巢、失能和低收入老人養(yǎng)老難等突出問題。重點解決農(nóng)村居家養(yǎng)老服務點和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)床位不足、設施簡陋、功能單一，難以提供照料護理、醫(yī)療康復、精神慰藉等多方面服務問題，強化政府兜底責任。采取公建（辦）民營、民辦公助等方式，發(fā)揮財政資金的導向作用和乘數(shù)效應，支持社會力量參與養(yǎng)老服務。

　　創(chuàng)新政策，為養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展提供制度保障。創(chuàng)新養(yǎng)老金融扶持政策，完善土地供給優(yōu)惠政策，完善稅費優(yōu)惠政策，制定和完善促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老服務業(yè)創(chuàng)新發(fā)展政策。

　　加快頂層設計，推進醫(yī)養(yǎng)有序融合。要加大制度創(chuàng)新力度，將整合分屬人社、衛(wèi)計、民政部門現(xiàn)行的醫(yī)療保險、醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務支持政策，形成支持健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的合力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策要突出醫(yī)養(yǎng)主題、細化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指標，制定醫(yī)養(yǎng)服務標準、合理界定醫(yī)養(yǎng)邊界，實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務全覆蓋。逐步形成政府引導、多方參與的健康養(yǎng)老服務發(fā)展格局。

　　逐步提高社會保障水平，完善經(jīng)濟供養(yǎng)體系。經(jīng)濟供養(yǎng)是對老年人的物質(zhì)贍養(yǎng)，是養(yǎng)老的核心內(nèi)容，直接關(guān)系老年人的生活質(zhì)量。要通過基本社會養(yǎng)老保險、最低生活保障、政策性補貼以及老年物質(zhì)性福利等制度性安排，逐步提高養(yǎng)老經(jīng)濟保障水平。開展“以房養(yǎng)老”試點，妥善解決老人缺錢養(yǎng)老、養(yǎng)老難問題。

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