無憂保早報：無憂保通過微信平臺提供新型社保繳納服務(wù)，用戶只需要關(guān)注無憂保微信公眾號，即可在線進(jìn)行個人社保的繳納、查詢、咨詢等服務(wù)。

　　醫(yī)療支付方式咋改革？怎樣才能讓醫(yī)療支付變得更快捷？10月15日上午，由沈陽日報與沈陽市政務(wù)公開辦聯(lián)辦的民生連線欄目邀請沈陽市衛(wèi)生和計(jì)劃委員會有關(guān)專家做客沈陽日報，就沈陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作尤其是支付方式改革等方面情況做以詳細(xì)介紹，同時與讀者進(jìn)行互動，回答農(nóng)民重大疾病范疇、困難群體住院救助政策等問題。

　　本期嘉賓

　　沈陽市衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處副處長 郝毅松

　　筑牢農(nóng)民醫(yī)療保障生命線

　　醫(yī)療保障是農(nóng)民生活中的一件大事，沒有這種有力的保障，農(nóng)民不敢看病、也沒錢看病?！笆濉逼陂g，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得長足進(jìn)步，各級政府持續(xù)加大投入力度，新農(nóng)合保障水平不斷提高，農(nóng)民“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。

　　為更好地讓新農(nóng)合惠及廣大農(nóng)民，沈陽市又繼續(xù)新的改革與探索，從幫助農(nóng)民有效抵御大病風(fēng)險到加強(qiáng)與救助政策銜接，從提高農(nóng)村特困居民保障水平到支付方式改革，這種不懈努力使新農(nóng)合制度真正成為保障農(nóng)民兄弟生命健康的“生命線”。

　　新農(nóng)合醫(yī)療開始進(jìn)行

　　支付方式改革

　　今年7月，沈陽市印發(fā)了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作方案》（試行），根據(jù)方案要求，到2015年6月底，全市4個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣（市）要完成按病種、按床日、按人頭付費(fèi)等為主并在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病種全覆蓋的支付方式改革試點(diǎn)工作。到2015年底，實(shí)現(xiàn)在全市所有統(tǒng)籌地區(qū)全面實(shí)施的目標(biāo)，門診費(fèi)用總額預(yù)付要覆蓋所有的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；按病種付費(fèi)要覆蓋所有的縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面。

　　門診費(fèi)用支付改革。在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極推行以門診費(fèi)用總額預(yù)付為主的支付方式改革。預(yù)算總額用于購買鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的一般性疾病門診服務(wù)。

　　住院費(fèi)用支付改革。在縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極推進(jìn)按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等住院費(fèi)用支付方式改革。1. 按病種付費(fèi)是指根據(jù)住院病人所患病種確定相應(yīng)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用支付方式。2. 按床日付費(fèi)是將所有住院疾病分為若干類，合理確定平均住院日，經(jīng)過測算確定各類住院疾病不同床日段的床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)疾病診療每日臨床活動及資源消耗情況，并按住院床日累計(jì)計(jì)算每例住院病人的付費(fèi)額。

　　為進(jìn)一步解決農(nóng)村特困居民就醫(yī)問題，“十二五”期間，沈陽市實(shí)行農(nóng)村特困群體醫(yī)療救助制度，通過合作醫(yī)療補(bǔ)償和民政救助補(bǔ)償相結(jié)合的方式提高農(nóng)村特困居民醫(yī)療保障水平。一是政府繳納參合款，二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓利，三是實(shí)行了“零起付”及“事前救助”政策，即定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)為住院患者墊付合作醫(yī)療補(bǔ)償金、特困醫(yī)療救助補(bǔ)償金，實(shí)現(xiàn)雙墊付，即農(nóng)民住院不繳納起付資金，農(nóng)民只需繳納總費(fèi)用中實(shí)際應(yīng)由個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用即可住院治療，實(shí)現(xiàn)了“零起付”。政策性減免、醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓利費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，報銷跑斷的麻煩也由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)部門進(jìn)行結(jié)算，農(nóng)民住院不必為準(zhǔn)備大量的現(xiàn)金需發(fā)愁，可直接住院治療，實(shí)現(xiàn)了“事前救助”，免去了資金煩惱。

　　另外，還提高了報銷比例。農(nóng)村貧困患者可同時享受新農(nóng)合、大病保險及醫(yī)療救助三重報銷政策，即貧困農(nóng)民住院后可先得到新農(nóng)合報銷，新農(nóng)合報銷后的個人自付合規(guī)費(fèi)用達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的還可得到大病保險報銷，經(jīng)前兩項(xiàng)政策報銷后還可得到醫(yī)療救助的報銷。經(jīng)三項(xiàng)政策報銷后，農(nóng)村貧困患者最高報銷比例可達(dá)到90%以上。

　　大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　提高到人均25元

　　按照國家、省相關(guān)部門要求，沈陽市積極籌劃推進(jìn)大病保險工作，于2013年在全市范圍內(nèi)率先啟動了農(nóng)村居民大病保險。市發(fā)改委、衛(wèi)生局等5部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)開展新農(nóng)合大病保險工作的實(shí)施方案（試行）》（沈發(fā)改〔2013〕292號文件）。補(bǔ)償方案對農(nóng)民住院后得到新農(nóng)合住院補(bǔ)償過的個人自付部分合規(guī)費(fèi)用在1萬元以上費(fèi)用給予50%比例補(bǔ)償，且暫不設(shè)封頂線。大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)確定為20元，盈利率及成本率確定為3%和3%（較省里確定的盈利率低2%，成本率低7%）。通過近三年的運(yùn)作，農(nóng)村居民大病保險得到了老百姓(603883,股吧)的認(rèn)可。2015年，為進(jìn)一步提高農(nóng)村居民大病保險保險能力，我市將農(nóng)村居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均25元，保障能力進(jìn)一步增強(qiáng)。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到9月底，大病保險累積補(bǔ)償23418人次，補(bǔ)償12859萬元,次均補(bǔ)償達(dá)到5328元，住院補(bǔ)償比提高了13.54%，單次最高補(bǔ)償達(dá)到44萬元。

　　五種疾病納入農(nóng)民重大疾病范疇給報銷

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立前，農(nóng)民不敢看病、沒錢看病。隨著新農(nóng)合制度的建立，農(nóng)民看病就醫(yī)有了保障，醫(yī)療需求得到逐步釋放。但是，農(nóng)民抵御大病風(fēng)險的能力還不強(qiáng)，一場大病很可能將一個家庭拖入貧困的境地。2014年，全市重大疾病病種增加到22種，2015年，我市又進(jìn)一步擴(kuò)大了重大疾病病種范圍，在全國認(rèn)定的重大疾病基礎(chǔ)上將肝癌、膀胱癌、甲狀腺癌、再障、兒童腦癱等5種疾病也納入重大疾病范疇給予報銷傾斜。至此，沈陽市的新農(nóng)合重大疾病保障范圍擴(kuò)大到27個病種，處于全省領(lǐng)先水平。

　　新農(nóng)合和大病保險“一站式”報銷服務(wù)

　　近幾年來，沈陽市持續(xù)改進(jìn)服務(wù)模式，突出便民惠民。2015年，沈陽市全面推行新農(nóng)合和大病保險“一站式”報銷服務(wù)，出臺了《轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計(jì)委的通知》，要求各區(qū)、縣（市）建立 “一站式”服務(wù)中心，將新農(nóng)合報銷及大病保險補(bǔ)償業(yè)務(wù)整合，農(nóng)民在辦理新農(nóng)合報銷和大病保險補(bǔ)償實(shí)行一個窗口受理，一次完成審核。通過這項(xiàng)措施，進(jìn)一步簡化服務(wù)流程，方便農(nóng)民報銷。

無憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個人社保”的個體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無憂保微信號，即可在線進(jìn)行個人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務(wù)。 小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515