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　　高齡是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的高發(fā)因素，70歲以上的老人70%會(huì)遺留神經(jīng)痛，再加上很多老人有基礎(chǔ)病，如不及時(shí)治療，強(qiáng)烈的痛感可能誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師阮祥才教授

　　帶狀皰疹（民間俗稱“生蛇”）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，一般病程為2~3周，可以自愈，但很容易遺留后遺神經(jīng)痛，尤其是老人。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，60歲以上患后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)接近60%，70歲以上則約有70%。專家提醒說，年輕人、中年人由于底子好，挨過兩三周的皰疹期可能就好了，但老年人“生蛇”，可千萬不能等著自愈，只有及時(shí)、有效地治療才能預(yù)防后遺神經(jīng)痛——因?yàn)槔先说暮筮z神經(jīng)痛發(fā)生幾率高，而且往往很劇烈，再加上很多老人有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病，如果不及時(shí)治療，強(qiáng)烈的痛感可能誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及老人生命。

　　文/廣州日?qǐng)?bào)記者馮馮

　　案例：

　　老人“生蛇”誤當(dāng)過敏 險(xiǎn)釀惡果

　　希姨今年78歲。8個(gè)月前，她的右胸下方和后背開始有點(diǎn)癢，并且出現(xiàn)紅色的丘疹。雖然癢，但也沒有癢到要抓的地步，希姨以為是皮膚過敏，就沒放在心上，自己擦了點(diǎn)皮炎平了事。但是一周后，病情不但沒有好轉(zhuǎn)，那些紅疹面積還越來越大，也越來越癢。一天早上，希姨突然發(fā)作右胸和腋下燒灼痛，就像身上被火烤似的，疼痛鉆心，雖然吃了止痛藥，但仍然痛得差點(diǎn)暈厥。由于希姨本來就有高血壓，慌張的家人趕緊將她送到廣州市第一人民醫(yī)院。醫(yī)生一檢查，發(fā)現(xiàn)希姨的血壓已經(jīng)超過200/120mmHg，遂進(jìn)行了緊急鎮(zhèn)痛和降壓處理。待希姨的血壓控制正常后，醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，希姨胸前和后背的丘疹已經(jīng)變成了皰疹，再結(jié)合病史，確定她患了帶狀皰疹。

　　“劇烈的帶狀皰疹疼痛導(dǎo)致了老人血壓突然升高。這種情況非常兇險(xiǎn)，可能誘發(fā)高血壓性腦出血。像希姨這種癥狀很重的老人帶狀皰疹，很容易遺留棘手的神經(jīng)痛，幸好希姨的家人能及時(shí)將她送到醫(yī)院?！睆V州市第一人民醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師阮祥才教授介紹，希姨的情況穩(wěn)定后，還需轉(zhuǎn)到門診繼續(xù)治療后遺神經(jīng)痛，千萬不可掉以輕心。而在門診治療了七個(gè)多月后，讓希姨日夜不能安寧的神經(jīng)痛終于消失。

　　解讀：

　　老人遺留神經(jīng)痛幾率高 等自愈或要命

　　阮祥才介紹，其實(shí)，帶狀皰疹的病毒跟我們非常熟悉，大約95%的成人都攜帶著它們。在我們機(jī)體免疫力下降或受到抑制的時(shí)候，該病毒就可能會(huì)被激活、致病。帶狀皰疹發(fā)病，在50歲以下的人群中比較少見，癥狀也較輕微；但50歲以上人群發(fā)病率則較高，85歲以上老人中有一半左右會(huì)發(fā)病。

　　“帶狀皰疹是急性疾病，可以自愈。有的人癥狀輕微，對(duì)生活沒有影響，因此可能忍一忍挨過兩周就好了。即使遺留了神經(jīng)痛，隨著時(shí)間的推移，也可能會(huì)逐漸減退，甚至消失。但對(duì)老人來說，千萬不能等著它慢慢自愈，而要及時(shí)有效地治療。”阮祥才介紹，老年人不僅容易患帶狀皰疹，還很容易留下后遺癥。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是最常見的后遺癥，它最大的危險(xiǎn)因素就是高齡，臨床統(tǒng)計(jì)顯示，60歲以上患后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)接近60%，70歲以上則約有70%。而且老人的后遺神經(jīng)痛往往比較劇烈，呈現(xiàn)持續(xù)性、間歇性、放電樣、誘發(fā)性或爆發(fā)性等多種疼痛形式，會(huì)嚴(yán)重影響老人的睡眠和社交能力，導(dǎo)致他們性格改變和抑郁，記憶和認(rèn)知能力變差，甚至自殺。如果不治療，老年人的后遺神經(jīng)痛可長達(dá)十余年之久。由于老人免疫力和耐受力較年輕人弱，再加上很多老人有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，一旦受到強(qiáng)痛刺激，可能誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命。

　　另一方面，對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，目前并無特異性療法，因而治療效果并不令人滿意，是患者和社會(huì)的巨大醫(yī)療負(fù)擔(dān)，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)?！凹热化熜芳眩A(yù)防就成為了重中之重?？紤]到發(fā)病率高和癥狀重的特點(diǎn)，老年人帶狀皰疹，應(yīng)得到及時(shí)、有效的治療，以預(yù)防高發(fā)的后遺神經(jīng)痛。”阮祥才說。

　　治療：

　　一旦確診 盡快啟動(dòng)抗病毒治療

　　阮祥才介紹，帶狀皰疹的診斷主要依靠臨床癥狀。一般來說，根據(jù)前驅(qū)癥狀、疼痛和皮損等病程演變，醫(yī)生不難做出診斷。老年人帶狀皰疹，多表現(xiàn)出單側(cè)軀體的典型癥狀，診斷更為容易。只有少數(shù)的不典型病例，需要檢測(cè)病毒抗原或DNA輔助診斷。

　　他表示，一旦確診，老年人最好盡快啟動(dòng)抗病毒治療?？共《局委煟芤种撇《緮U(kuò)散、減輕神經(jīng)損傷，從而減輕皮損和疼痛。一般建議口服伐昔洛韋或泛昔洛韋；免疫抑制的患者則應(yīng)靜脈給藥，還要聯(lián)合干擾素等藥物，以改善抗病毒效果。另一類早期應(yīng)用的藥物是糖皮質(zhì)激素，但臨床上有爭議。阮祥才介紹，糖皮質(zhì)激素雖可減輕皮損和疼痛，卻會(huì)加重免疫抑制，聯(lián)合抗病毒治療是一個(gè)較好的選擇。

　　同時(shí)，皮膚的干燥和預(yù)防細(xì)菌感染也很重要。特殊類型的帶狀皰疹，如眼病、耳型等，需要相關(guān)?？茀f(xié)作診治，才能獲得較好的療效。

　　雖然及時(shí)有效的抗病毒治療可有效緩解帶狀皰疹癥狀，但是多數(shù)患者仍急需疼痛治療。阮祥才介紹，根據(jù)急性期疼痛的特點(diǎn)，輕微的可選用常用的抗炎鎮(zhèn)痛藥，而較重的可考慮類阿片或阿片類藥物。必要時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用抗驚厥藥或抗抑郁藥，可改善鎮(zhèn)痛效果。皮膚完整的患者，應(yīng)用某些乳膏也可取得一定的止痛效果。近年來，早期、長程應(yīng)用抗驚厥藥或抗抑郁藥，有可能既治療急性痛又預(yù)防后遺痛，成為研究熱點(diǎn)。

　　另外，區(qū)域阻滯治療包括脊神經(jīng)和交感神經(jīng)阻滯等，不僅短期止痛效果極好，還能改善局部血液循環(huán)、加速皰疹愈合。脊髓電刺激技術(shù)，在治療急性癥狀、預(yù)防后遺癥兩大方面，都表現(xiàn)出令人激動(dòng)的應(yīng)用前景。

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