無(wú)憂(yōu)保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶(hù)，服務(wù)用戶(hù)，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問(wèn)題。

　　日前，《江都區(qū)2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》出臺(tái)。與往年相比，新《辦法》在總體保持不變的基礎(chǔ)上適當(dāng)微調(diào)，如新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為人均400元，各條目報(bào)銷(xiāo)比例也有所調(diào)整。

　　繳納標(biāo)準(zhǔn)

　　每人400元，其中個(gè)人繳80元

　　據(jù)了解，參加新農(nóng)合對(duì)象為農(nóng)村居民（含農(nóng)村中小學(xué)生）。農(nóng)村居民因就學(xué)等原因戶(hù)口遷出本地，現(xiàn)又回到原籍居住，未參加或者停止參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)（放心保）的，可以參加原戶(hù)籍所在地的新農(nóng)合。居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民（不包含仙女鎮(zhèn)）和其他人員，也可以參加居住地的新農(nóng)合。

　　在新農(nóng)合上一個(gè)繳費(fèi)期至下一個(gè)繳費(fèi)期之間出生的嬰兒、退役的士兵，可以參加當(dāng)年度的新農(nóng)合。嬰兒出生之日起15個(gè)工作日內(nèi)，父母為其申請(qǐng)參加新農(nóng)合的，其自出生之日起產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍。

　　農(nóng)村居民停止參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，憑相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的證明，可以參加當(dāng)年度新農(nóng)合。凡參加區(qū)城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不得參加新農(nóng)合。

　　2014年新農(nóng)合繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人全年400元（去年350元），其中參保人個(gè)人繳納80元（去年70元），區(qū)級(jí)以上政府給予人均補(bǔ)助280元（去年相同），鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政給予人均補(bǔ)助40元（今年新增）。

　　報(bào)銷(xiāo)限額

　　一人一年住院費(fèi)最高報(bào)銷(xiāo)18萬(wàn)

　　參加新農(nóng)合的農(nóng)民，在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，或在區(qū)外定點(diǎn)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)；在區(qū)外非定點(diǎn)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例下浮，在區(qū)外營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

　　一人一年內(nèi)住院費(fèi)用最高報(bào)銷(xiāo)限額為18萬(wàn)元。

　　住院病人一次單項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)限300元（不足按實(shí)）計(jì)算。伽瑪?shù)妒中g(shù)治療費(fèi)、射頻消融等特殊治療費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用按50%納入報(bào)銷(xiāo)，癌癥放療費(fèi)用按60%納入報(bào)銷(xiāo)。可報(bào)銷(xiāo)衛(wèi)生材料項(xiàng)目費(fèi)用為國(guó)產(chǎn)材料費(fèi)（含手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)無(wú)法區(qū)分的費(fèi)用）按60%參與報(bào)銷(xiāo)，進(jìn)口（合資）材料費(fèi)（含手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)無(wú)法區(qū)分的費(fèi)用）按30%參與報(bào)銷(xiāo)。

　　住院床位費(fèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日限15元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日限30元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日限40元。對(duì)參合產(chǎn)婦予以300元的定額補(bǔ)償。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)以康復(fù)治療為目的開(kāi)展的運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，按年度定額補(bǔ)償?shù)姆椒ńo予補(bǔ)償。

　　門(mén)診報(bào)銷(xiāo)

　　社區(qū)衛(wèi)生站（村衛(wèi)生室）報(bào)銷(xiāo)45%

　　參加人因門(mén)診和住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，由新農(nóng)合基金按照規(guī)定給予補(bǔ)償。江都區(qū)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和江都區(qū)外發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

　　年累計(jì)門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起報(bào)線(xiàn)為零，在經(jīng)合管辦確認(rèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）、區(qū)內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例分別為45%和40%，每人每日補(bǔ)償限20元，每人全年門(mén)診費(fèi)用可報(bào)150元。

　　門(mén)診特殊病種，如須做透析的腎功能衰竭和須使用國(guó)產(chǎn)抗排斥藥的腎移植以及須在門(mén)診做放化療的癌癥患者，可參照住院報(bào)銷(xiāo)。

　　住院報(bào)銷(xiāo)

　　一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院可報(bào)費(fèi)用補(bǔ)償85%

　　住院費(fèi)用補(bǔ)償辦法為，江都區(qū)內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)費(fèi)用補(bǔ)償比例為85%，江都區(qū)內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)費(fèi)用補(bǔ)償比例為70%，江都區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)費(fèi)用補(bǔ)償采取分段補(bǔ)償辦法，具體為1萬(wàn)元以?xún)?nèi)補(bǔ)償45%，1萬(wàn)-3萬(wàn)元部分補(bǔ)償55%，3萬(wàn)元以上部分補(bǔ)償60%。按規(guī)定時(shí)間辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)的就診人員，經(jīng)審核屬于合理治療的醫(yī)藥費(fèi)用，保底補(bǔ)償比例為35%。

　　一、二、三級(jí)及區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的醫(yī)藥費(fèi)用，個(gè)人起報(bào)線(xiàn)分別為300元、600元、800元。到江都區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，經(jīng)江都人民醫(yī)院、江都區(qū)中醫(yī)院、江都區(qū)婦幼保健院、揚(yáng)州洪泉醫(yī)院（蘇北醫(yī)院東院）、揚(yáng)州友好醫(yī)院（邵伯）、江都區(qū)第三人民醫(yī)院、江都區(qū)腦科醫(yī)院按其專(zhuān)業(yè)分工出具轉(zhuǎn)診證明，并在15個(gè)工作日內(nèi)到江都區(qū)合管辦登記確認(rèn)。

　　對(duì)未轉(zhuǎn)診或不按規(guī)定時(shí)間辦理轉(zhuǎn)診確認(rèn)手續(xù)的，其報(bào)銷(xiāo)比例在原補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上下浮10%。區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的中藥飲片和開(kāi)展的中醫(yī)非藥物療法在原補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上上浮10%。

　　重大疾病

　　根據(jù)年度結(jié)余情況二次補(bǔ)償

　　建立重大疾病補(bǔ)償制度。將乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核、重型精神疾病、終末期腎病、艾滋病、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等納入重大疾病醫(yī)療保障實(shí)施范圍。

　　建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償制度。對(duì)新農(nóng)合政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用，將實(shí)行二次補(bǔ)償。根據(jù)新農(nóng)合基金年度結(jié)余情況，對(duì)重大疾病的貧困對(duì)象進(jìn)行再次補(bǔ)償。

　　兒童疾病

　　先天性心臟病按省定費(fèi)用補(bǔ)償70%

　　新農(nóng)合對(duì)先天性心臟病的補(bǔ)償比例為省限定費(fèi)用的70%，對(duì)白血病治療，抗生素、血制品以外的費(fèi)用按照限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，新農(nóng)合支付限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的80%。

　　將急性單純性闌尾炎、宮頸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、血栓性外痔、輸卵管妊娠、腰椎間盤(pán)突出、下肢靜脈曲張、膀胱腫瘤、子宮肌瘤等20個(gè)病種納入單病種限價(jià)管理。

　　見(jiàn)習(xí)記者 劉旺 記者 嵇尚東

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