無憂保早報(bào)：無憂保是全國首創(chuàng)的個(gè)體社保微信自助繳納平臺，未來十年無憂保堅(jiān)定服務(wù)個(gè)體社保繳納的戰(zhàn)略思想絕不動搖，并利用自身的優(yōu)勢和特色，打造個(gè)體社保領(lǐng)域的第一服務(wù)者和行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者。

　　中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)北京3月14日訊(《中國經(jīng)濟(jì)信息》雜志記者 梅淑娥)參加兩會的全國政協(xié)委員、解放軍第150醫(yī)院院長高春芳呼吁推進(jìn)新農(nóng)合報(bào)銷機(jī)制建設(shè)，更好地提升為農(nóng)民服務(wù)水平。

　　高春芳委員對中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者說，新農(nóng)合制度是我國醫(yī)療保障體系的重要組成部分，直接關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的切身利益。但是在新農(nóng)合運(yùn)行中，其報(bào)銷機(jī)制仍然存在一些亟待解決的問題，尤其是對于服務(wù)于新農(nóng)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在現(xiàn)行報(bào)銷機(jī)制下存在著政策與日常運(yùn)行之間的博弈，規(guī)定目錄與引進(jìn)新技術(shù)之間的博弈，補(bǔ)償差異與輿論導(dǎo)向之間的博弈，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行新農(nóng)合政策中如履薄冰、謹(jǐn)小慎微，限制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科學(xué)發(fā)展，限制了農(nóng)民群眾享受新醫(yī)療技術(shù)的渴望心情。

　　高春芳委員認(rèn)為，新農(nóng)合文件多，各級新農(nóng)合辦經(jīng)常出臺政策文件且不統(tǒng)一。如云南某地區(qū)8個(gè)縣(市)就有8套不同的新農(nóng)合報(bào)銷政策。新舊政策銜接不完善，且繁雜重復(fù)，給醫(yī)院工作造成很大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了“以病人為中心”的臨床工作效率。農(nóng)民對新農(nóng)合政策的認(rèn)識不足會影響到參合和續(xù)合的積極性。尤其是敏感的報(bào)銷比例、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等政策，農(nóng)民的知曉度很低。主要原因：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村政府缺乏宣傳力度，沒有足夠的資金和專業(yè)的人深入到農(nóng)村為農(nóng)民做詳細(xì)的講解和指導(dǎo)；二是農(nóng)民需要看到新農(nóng)合報(bào)銷帶來的實(shí)惠才能真正地認(rèn)可新農(nóng)合，在沒有全面了解新農(nóng)合政策的情況下，會對新農(nóng)合持懷疑態(tài)度。

　　高春芳委員在調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)，各地新農(nóng)合報(bào)銷比例不一樣。以大病保險(xiǎn)二次補(bǔ)償為例，首先是各省補(bǔ)償政策不統(tǒng)一；其次是省內(nèi)補(bǔ)償政策不統(tǒng)一。各省之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡報(bào)銷政策不統(tǒng)一可以理解，但省內(nèi)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例不統(tǒng)一，就會造成本省新農(nóng)合病人之間產(chǎn)生攀比、抱怨。同時(shí)，由于新農(nóng)合報(bào)銷繁瑣，加上農(nóng)民文化程度普遍不高，當(dāng)報(bào)銷比例沒有達(dá)到他們心中的要求時(shí)，醫(yī)患矛盾和沖突就會發(fā)生。

　　高春芳委員認(rèn)為，現(xiàn)有的新農(nóng)合基本報(bào)銷制度限制了醫(yī)院新技術(shù)的發(fā)展。如介入治療、微創(chuàng)技術(shù)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)的熱門技術(shù)，在國內(nèi)外得到普及。但因此而增加導(dǎo)管等諸多耗材，多個(gè)省沒有將其列為新農(nóng)合報(bào)銷范圍。而醫(yī)院的微創(chuàng)手術(shù)就占到其科室手術(shù)總量的40%左右。這樣，就造成醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)與耗材、藥品、手術(shù)又不在基本報(bào)銷制度之內(nèi)的矛盾，也是執(zhí)行新農(nóng)合與醫(yī)院新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展之間的矛盾。

　　基本報(bào)銷制度不合理首先是基本藥物目錄的更新速度較慢，不能及時(shí)滿足臨床用藥需求，其調(diào)整跟不上醫(yī)院的發(fā)展。高春芳委員說，如新農(nóng)合規(guī)定甲類藥給予報(bào)銷，但甲類藥物多為常規(guī)藥，對于危重急病人效果不好，影響病人治療恢復(fù)。同時(shí)，目錄中仍有部分基礎(chǔ)性藥品列為乙類，同類價(jià)格較高的藥品卻列為甲類的現(xiàn)象。其次，基本報(bào)銷制度各地也存在差異，如常見的腸鏡等項(xiàng)目化驗(yàn)檢查，有的地區(qū)新農(nóng)合規(guī)定，這些檢查根據(jù)診斷結(jié)果而定，診斷結(jié)果陽性給予報(bào)銷，否則不予報(bào)銷；其三，在臨床工作中，醫(yī)生刻苦鉆研技術(shù)的目的就是把最好的方法作用于為病人服務(wù)上，但由于在報(bào)銷中存在差異及基本報(bào)銷制度的不合理，在一定程度上限制了醫(yī)院新技術(shù)的發(fā)展，而且還可能誘發(fā)醫(yī)患矛盾。

　　高春芳委員深有體會地告訴中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者，由于省、市、縣各個(gè)轄區(qū)新農(nóng)合報(bào)銷比例、信息系統(tǒng)不一樣，因此每家醫(yī)院的出院結(jié)算窗口不得不配備5臺以上電腦、5個(gè)接口，以連接不同轄區(qū)的醫(yī)保系統(tǒng)。每個(gè)結(jié)算窗口最少2人輪班，不但增加人力資源投入，還要投入設(shè)備費(fèi)用。由于各個(gè)系統(tǒng)之間的不統(tǒng)一，與醫(yī)院信息系統(tǒng)的不統(tǒng)一，使用前必須經(jīng)過計(jì)算機(jī)人員重新研發(fā)系統(tǒng)接口、調(diào)整數(shù)據(jù)庫各類診療項(xiàng)目、藥品目錄的數(shù)據(jù)代碼，還要對醫(yī)生、收費(fèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)，工作量非常大。

　　高春芳委員建議：

　　(一)加大政策的穩(wěn)定性。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的最終目標(biāo)是減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。在這個(gè)目標(biāo)下，各級政府應(yīng)以國家政策為基準(zhǔn)，各省制定并統(tǒng)一本省的新農(nóng)合政策，減少市、縣新農(nóng)合各自為政、想一出是一出的政策文件。以達(dá)到科學(xué)出政策，發(fā)揮政策具有執(zhí)行力的剛性力度。

　　(二)　建立城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化。國家要出臺城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌機(jī)制，逐步提高由地方、省級統(tǒng)籌上升到全國統(tǒng)籌。包括籌資基金、報(bào)銷比例、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式，以便更好地規(guī)范統(tǒng)籌資金，消除城鄉(xiāng)差別，簡化異地報(bào)銷程序，既把醫(yī)院從繁瑣的政策解讀、金額結(jié)算中解放出來，把更多的時(shí)間用在為病人服務(wù)上，提高醫(yī)療技術(shù)水平上。同時(shí)，也方便城鄉(xiāng)人民群眾就醫(yī)，體現(xiàn)健康面前人人平等的大衛(wèi)生觀。

　　(三)統(tǒng)一信息系統(tǒng)和報(bào)銷機(jī)制。面對各類醫(yī)保系統(tǒng)之間、與醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的不兼容，建議采用國際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一系統(tǒng)平臺，盡快實(shí)現(xiàn)全國“一卡通”，解決異地病人就診困境，減少醫(yī)院在人員、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)等資源上的浪費(fèi)。報(bào)銷機(jī)制方面最起碼達(dá)到各省的相對統(tǒng)一，包括起伏線、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等，尤其是大病保險(xiǎn)累計(jì)資金的統(tǒng)一，這樣便于省內(nèi)異地結(jié)算，減少結(jié)算程序，避免同省不同樣的報(bào)銷比例，減少病人之間的攀比以及與醫(yī)院之間的矛盾。

　　(四)切合實(shí)際調(diào)整基本藥品目錄。在新農(nóng)合基本藥品目錄的調(diào)整前，應(yīng)調(diào)查了解臨床一線醫(yī)生對目錄藥品使用的情況，根據(jù)重大疾病臨床路徑、用藥特性，及時(shí)將臨床使用廣泛評價(jià)高的藥品列入目錄，適度放寬用藥目錄和診療項(xiàng)目限制，通過精細(xì)化的管理完善目錄。

　　(五)增加新業(yè)務(wù)新技術(shù)的報(bào)銷項(xiàng)目。應(yīng)結(jié)合臨床需求、病人需求、醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展需求，在限制藥品、耗材以及報(bào)銷制度政策的約束下，一方面加強(qiáng)對醫(yī)生的監(jiān)督和指導(dǎo)，另一方面，放寬和增加與多種疾病密切相關(guān)的藥品、耗材、診療的項(xiàng)目和數(shù)量，體現(xiàn)醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新服務(wù)于疾病的價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展。

　　(六)增強(qiáng)政策的宣傳力度。一是要加強(qiáng)農(nóng)民對政策的理解，尤其是對報(bào)銷制度的惠民性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)；二是針對農(nóng)民文化素質(zhì)低的實(shí)際情況，將宣傳用語、內(nèi)容盡量平民化和通俗化；三是宣傳方式重點(diǎn)化，如政策有新變化時(shí)，讓農(nóng)民及時(shí)了解政策；年終繳費(fèi)時(shí)，宣傳“新農(nóng)合”基金補(bǔ)償?shù)脑瓌t；年內(nèi)分階段對報(bào)銷程序、報(bào)銷項(xiàng)目等內(nèi)容分塊分期介紹，等等。總之，讓農(nóng)民了解政策，享受政策帶來的實(shí)惠。

　　高春芳委員說，新農(nóng)合是解除農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障其健康水平的國策，是一項(xiàng)惠民利民的正確方針。因此，要使新農(nóng)合政策的可持續(xù)發(fā)展，就必須關(guān)注其中的政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)民等方面的各得利益，及時(shí)對利益得失進(jìn)行合理調(diào)整，使新農(nóng)合報(bào)銷政策朝著公平、公正、健康的方向發(fā)展。

　　代表委員小資料：

　　高春芳，男，漢族，河南盧氏人，1952年3月出生，1970年12月入伍，1971年12月入黨，技術(shù)二級，文職一級，將軍?，F(xiàn)任濟(jì)南軍區(qū)第150中心醫(yī)院院長兼全軍肛腸外科研究所所長，主任醫(yī)師。

　　更多報(bào)道請見“四個(gè)全面”進(jìn)行時(shí)—2015全國兩會特別報(bào)道

無憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)人社?！钡膫€(gè)體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無憂保微信號，即可在線進(jìn)行個(gè)人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務(wù)。 小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515