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　　“大病進(jìn)醫(yī)院，小病到社區(qū)，康復(fù)回社區(qū)”是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本要求，然而一些老年患者一旦進(jìn)了社區(qū)醫(yī)院就再也不肯出院，長期占著病床不走，把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成為眾多基層醫(yī)院的“燙手山芋”。

　　在醫(yī)院一“賴”就是好幾年

　　“87歲的張老太，是中風(fēng)后遺癥，在大醫(yī)院搶救后轉(zhuǎn)到我們這兒來的，雖然沒有生命危險(xiǎn)，但現(xiàn)在除了有呼吸、喂飯時(shí)知道吞咽，其它一切都不能自理，子女請(qǐng)一位護(hù)工伺候她?！痹谀暇┠成鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)生告訴記者，其實(shí)，張老太住院三個(gè)月后就達(dá)到出院條件了，可已經(jīng)在醫(yī)院呆了兩年多，醫(yī)院多次催家屬辦出院手續(xù)，就是走不掉。

　　醫(yī)院并不是因?yàn)榍焚M(fèi)才讓老人出院的，而是她現(xiàn)在的狀態(tài)不適合長期在醫(yī)院住院治療，因?yàn)楝F(xiàn)在已經(jīng)沒有治療項(xiàng)目了，這樣一直呆在醫(yī)院，占著公共資源，對(duì)老人本身也沒什么好處。

　　像張老太這樣，雖然達(dá)到康復(fù)出院條件，卻長期賴在醫(yī)院不走的例子，南京多數(shù)基層醫(yī)院都不同程度存在。在南京止馬營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合病區(qū)，林醫(yī)生告訴記者，病區(qū)70張病床，長期被這類病人“占”著的，大約有40-50張，而真正大病后需要來康復(fù)訓(xùn)練的病人反而住不進(jìn)來。

　　“住在醫(yī)院不走的，最長的有五六年了，跟家屬溝通過多少遍了，可家屬總是找各種理由，就是不出院，真拿他們沒辦法?！痹摼C合病區(qū)一名護(hù)士無奈地說，其實(shí)他們多數(shù)人都沒有醫(yī)療護(hù)理需求了，只是日常生活護(hù)理，家里請(qǐng)個(gè)保姆就夠了，家屬其實(shí)就是讓他們?cè)卺t(yī)院里養(yǎng)老送終。

　　“回家哪有在醫(yī)院好？”

　　老年病人不肯出院，家屬也有自己的“理論”—“回家哪有醫(yī)院安全？”“護(hù)士照顧老人，肯定比保姆專業(yè)、周到”“保姆費(fèi)用高，請(qǐng)不起，醫(yī)院多少能報(bào)銷些”。

　　在秦淮區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一位“半植物人”老爺子住院有六七年了?！拔覀儙讉€(gè)子女也曾商量共同出錢雇保姆把老人接回家去，但是一接回家去，老人就非常不適應(yīng)，過不了3天，又得送回醫(yī)院?！崩先舜髢鹤诱f自己天天上班，愛人身體不好，其他兄弟姐妹也都脫不開身來照顧老人，讓老人長期住院也是沒有辦法的辦法。

　　老人兒子還說，雖然雇保姆的錢跟住院費(fèi)用差不多，但是保姆不會(huì)給老人翻身，一日三餐照顧得也沒有醫(yī)院及時(shí)周到，再說家里也沒暖氣、空調(diào)、電梯啥的，哪有住在醫(yī)院好？另外，雇保姆的費(fèi)用要自己掏，而住在醫(yī)院里醫(yī)保能報(bào)銷大部分費(fèi)用，老人本身有工資“不差錢”，不會(huì)欠醫(yī)院費(fèi)用。在他看來，這是“一舉幾得的好事情”。

　　據(jù)了解，基層醫(yī)院費(fèi)用普遍偏低，且有醫(yī)保報(bào)銷，所以許多老人能長年“賴”床不走。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房每天床位費(fèi)為30-45元，一級(jí)護(hù)理費(fèi)8元/天，二級(jí)護(hù)理是5元/天，再加每天的診查費(fèi)1.5元，每月總費(fèi)用也就1200元左右，只是雇保姆費(fèi)用的一半左右。

　　南京朝天宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心曹中華主任告訴記者說，長期“賴”在醫(yī)院的老年人，多數(shù)是有心臟病、糖尿病急性發(fā)作史等，在上級(jí)大醫(yī)院救治成功后，再轉(zhuǎn)到社區(qū)來的。社區(qū)醫(yī)院有責(zé)任收留大醫(yī)院轉(zhuǎn)診下來的病人，不好推掉。

　　加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合是出路

　　據(jù)了解，長期住在社區(qū)醫(yī)院的老年人，平均年齡都在75歲以上，多數(shù)人都患有心臟病、高血壓、糖尿病等一種或幾種慢性病，本身就是極高危人群，有的還有腦梗、肺部感染等，再加上居住的小區(qū)多數(shù)沒有電梯等設(shè)施，出院回家路上折騰不起。近年來社區(qū)醫(yī)院病房條件普遍變好，且有一定的治療、搶救能力，子女把老人長期放在醫(yī)院也就不難理解了。他們不肯出院，社區(qū)醫(yī)院也不能硬逼，雖然方便了病人和家屬，卻浪費(fèi)了國家醫(yī)療資源。

　　據(jù)悉，全國許多地方都有老人長期占著社區(qū)醫(yī)院病床的現(xiàn)象，為解決這一難題，有的地方還出臺(tái)相關(guān)政策，比如，深圳市就曾出臺(tái)過《經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》，明確規(guī)定，患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)應(yīng)當(dāng)出院而拒絕出院的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)加收一至五倍床位費(fèi)用。

　　還有的社區(qū)醫(yī)院在運(yùn)作機(jī)制上作了一些有益探討。比如，南京濱湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就與社會(huì)資本合作，開展了“醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)老院”三位一體，實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、公立醫(yī)院與民營資本相結(jié)合的模式，為解決這一難題提供了可借鑒經(jīng)驗(yàn)。該中心主任顧寒寒說，醫(yī)院負(fù)責(zé)治病，痊愈的老人進(jìn)養(yǎng)老院，需要長期護(hù)理的半失能老人到護(hù)理院。醫(yī)院每天派醫(yī)生、護(hù)士到護(hù)理院、養(yǎng)老院去巡視，一旦發(fā)現(xiàn)有問題，就立即轉(zhuǎn)到醫(yī)院治療，這樣就有效地解決了老人長期“占床”“壓床”現(xiàn)象。

　　本報(bào)記者 仲崇山

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