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　　肺部感染在老年人的各種死亡原因中位居第三， 50%以上的老人因肺部感染離世

　　有些老年肺部感染并不表現(xiàn)出咳嗽等典型癥狀，而是胃口和精神變差，照料者需學(xué)會(huì)細(xì)心觀察

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院老年呼吸科主任張溪林

　　春暖花開(kāi)，萬(wàn)物生長(zhǎng)，各種病原菌也特別活躍。每年的三四月正是廣州流感的高發(fā)季節(jié)。對(duì)于青壯年而言，得個(gè)流感，或許難受幾天、吃點(diǎn)藥就好了，但對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，不要說(shuō)流感，即使一個(gè)小小的感冒都有可能引發(fā)肺部感染，從而引發(fā)全身的連鎖反應(yīng)，甚至危及性命。前段時(shí)間新加坡資政李光耀逝世的消息一直占據(jù)各大媒體的重要版面，大家在熱烈關(guān)注他各種光輝過(guò)去的同時(shí)卻很少有人留意到，導(dǎo)致他病逝的重要原因正是嚴(yán)重的肺部感染。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的資料，肺部感染在老年人的各種死亡原因中位居第三，臨床上50%以上的老人因?yàn)楦鞣N病因引起的肺部感染離世，而且發(fā)病率和死亡率與年齡成正比。值得注意的是，老年人肺部感染的癥狀和體征有時(shí)并不典型，初期表現(xiàn)出來(lái)的僅僅是精神不振或胃口不好，而到了病情排山倒海的時(shí)候，往往已回天乏力。

　　文/記者黎蘅 通訊員魏星

　　五成以上老人因肺部感染離世

　　“老年人抵抗力低，身體各部分的功能減弱，肺炎尤其是重癥肺炎對(duì)他們而言確實(shí)非常兇險(xiǎn)。”廣州市第一人民醫(yī)院老年呼吸科主任張溪林對(duì)記者說(shuō)，嚴(yán)重的肺部感染病變面積大，病原菌毒性強(qiáng)，會(huì)嚴(yán)重影響肺部與外界的氣體交換，導(dǎo)致缺氧?！叭梭w一旦缺氧，就像推倒了多米諾骨牌的第一張，會(huì)同時(shí)引起各個(gè)器官系統(tǒng)的連鎖反應(yīng)，比如呼吸衰竭、心臟功能衰竭、血液細(xì)菌感染、腦膜炎等，這些連鎖反應(yīng)的致死率和致殘率都很高?！?/p>

　　根據(jù)WHO的資料，肺部感染在老年人的各種死亡原因中位居第三，臨床上50%以上的老人因?yàn)楦鞣N病因引起的肺部感染離世，而且發(fā)病率和死亡率與年齡成正比。

　　美國(guó)2004年的研究結(jié)果顯示，有20%的老年肺炎患者有全身血液細(xì)菌感染，就是我們常聽(tīng)說(shuō)的敗血癥，病死率高達(dá)51%。而當(dāng)肺炎球菌經(jīng)血流侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，會(huì)引發(fā)腦膜炎，導(dǎo)致多達(dá)80%的老年患者死亡，即使搶救成功，也會(huì)留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，影響老年患者的生活質(zhì)量。

　　吃飯嗆了也可能引發(fā)肺部感染

　　張溪林說(shuō)，廣州每年冬春兩季是老年人肺部感染的高發(fā)季節(jié)。此外，隨著年齡的增加，老年人肺部彈力纖維減少，咳嗽反射功能受到傷害。尤其是長(zhǎng)期吸煙的老年患者，其呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力減低，呼吸系統(tǒng)自我清除病菌的能力下降，更易發(fā)生肺部感染。

　　“除了感染，老人年紀(jì)大了，吞咽功能下降，尤其是一些曾經(jīng)發(fā)生過(guò)腦梗塞的患者，進(jìn)食的時(shí)候很容易嗆著，把食物或胃部?jī)?nèi)容物吸進(jìn)了氣道，這些東西一點(diǎn)點(diǎn)的累積，就會(huì)引起吸入性肺炎?！?/p>

　　肺炎很多人都會(huì)得，大多數(shù)人病好了之后照樣生龍活虎?？蔀楹卫夏耆说脗€(gè)肺炎就這么可怕呢？專(zhuān)家分析認(rèn)為，首先是因?yàn)槔夏耆舜蠖鄶?shù)有基礎(chǔ)病，肺部感染會(huì)引起全身反應(yīng)，并且可以加重這些基礎(chǔ)病，并引起致命的并發(fā)癥。

　　其次，老人對(duì)藥物副作用和不良反應(yīng)的承受力大打折扣，因此治療時(shí)在藥物選擇上受限很大。而且許多老年患者因?yàn)槠渌膊≡谌朐呵耙呀?jīng)應(yīng)用了一些廣譜抗生素，很容易出現(xiàn)多重耐藥菌，抗感染困難。

　　除此以外，老年人免疫功能低下，靠自身免疫力對(duì)抗病原菌的可能性小，因此感染的程度往往比較嚴(yán)重。再加上老年患者肺部彈性功能下降，咳嗽無(wú)力，很難將痰液排出來(lái)，這樣一來(lái)又給了病菌繼續(xù)在體內(nèi)攻城略地的空間。

　　專(zhuān)家還指出，對(duì)于既有慢性呼吸系統(tǒng)疾病又有心血管疾病的老人來(lái)說(shuō)，肺部感染的危險(xiǎn)系數(shù)更遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他普通人，主要體現(xiàn)在：1.他們比其他人更容易患肺炎；2.一旦得肺炎，將比別人更嚴(yán)重；3.從康復(fù)上來(lái)講，要比其他人慢；4.即使康復(fù)后，其原來(lái)疾病如呼吸系統(tǒng)疾病或心血管疾病依然會(huì)加重。

　　老人胃口不好 超過(guò)兩天要留神

　　張溪林指出，老年肺炎治療起來(lái)之所以棘手，而且容易發(fā)展成重癥肺炎，還有一個(gè)原因是它在發(fā)病的初期癥狀往往不明顯，很多人都是在病情加重時(shí)才被送到醫(yī)院的。

　　臨床研究顯示，老年肺炎常缺乏明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，病情進(jìn)展快，易發(fā)生漏診、錯(cuò)診。在老年肺炎中，病理證實(shí)為肺炎但臨床未能診斷的漏診率為3.3%~61.4%。

　　眾所周知，肺炎往往會(huì)引起發(fā)燒、咳嗽和氣促等癥狀。但老人肺炎卻多無(wú)發(fā)熱、胸痛、咯鐵銹色痰等典型癥狀，有癥狀者僅占35%左右。而且不少老年肺炎的首發(fā)癥，并非呼吸道癥狀。張溪林告訴記者，老年肺炎患者可首先表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及食欲減退等消化道癥狀，或心悸、氣促等心血管癥狀，或表情淡漠、嗜睡、譫妄、躁動(dòng)及意識(shí)障礙等神經(jīng)精神癥狀。

　　“所以對(duì)于老人的照料者而言，更需要對(duì)老人的表現(xiàn)細(xì)心觀察，例如老人胃口變差、精神不好，這些情況一旦持續(xù)超過(guò)兩天就要引起重視，最好到醫(yī)院看看了?！?/p>

　　接種疫苗可有效預(yù)防老年肺炎

　　張溪林提醒，預(yù)防老年肺炎，首先要在生活起居上加以注意：保持室內(nèi)良好的通風(fēng)，飲食清淡，適時(shí)增減衣物，少去人流密集的公共場(chǎng)所等。此外，接種疫苗也是預(yù)防老年肺炎的有效方法。

　　專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，老年人最好能在每年入冬前接種肺炎疫苗和流感疫苗。然而記者在采訪中了解，大多數(shù)中國(guó)老人沒(méi)有這種意識(shí)。事實(shí)上，早在1999年，世界衛(wèi)生組織就向有慢性病的老年人推薦注射肺炎疫苗，在歐美的主要國(guó)家，入冬前注射肺炎疫苗已成為老年人有效預(yù)防肺炎的主要措施。研究顯示，注射肺炎疫苗可使人體內(nèi)產(chǎn)生對(duì)抗肺炎球菌的抗體，有效性在60%以上，而且抗體水平一般可維持5年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，所以肺炎疫苗每五年注射一次即可。

　　據(jù)了解，目前廣州市的各防疫站、疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等地方都能為老年人提供疫苗的接種。

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