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　?。ㄐ氯A調查）農民的“救命錢”緣何屢遭套騙—揭開“新農合”資金違法使用黑幕

　　新華網(wǎng)南寧12月12日電（記者吳小康、郎秋紅、李亞楠）自2003年起在全國實施的新型農村合作醫(yī)療制度是政府給農民編織的一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，“新農合”基金也因此被稱作農民的“救命錢”。但記者在廣西、河南、吉林等地采訪了解到，近一段時間以來詐騙、套取“新農合”資金的案例有增多趨勢，一些農民和定點醫(yī)院工作人員不惜鋌而走險，采取開具虛假病歷、假發(fā)票、假證明、大處方等方式，將“新農合”基金作為套取、詐騙目標并屢屢得手，令人擔憂。

　　“新農合”資金屢成非法套騙目標

　　廣西南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)大嶺村人蘇某因為涉嫌詐騙“新農合”資金，最近受到當?shù)貦z察機關的審查。據(jù)初步調查，今年4月蘇某找到鄰村農民陳某，稱“有朋友在醫(yī)院”“可以想辦法報銷一些醫(yī)療費用”。在許諾付給幾千元好處費之后，蘇某拿到了陳某的“新農合”醫(yī)療證和戶口本，幾天后果真弄來一套陳某的虛假住院證明、住院發(fā)票清單等報銷憑證。今年5月下旬，陳某得以報銷2萬多元住院醫(yī)療費，陳某分得4000元，余下金額全部被蘇某拿走。

　　買藥套取補償也成為少數(shù)人非法牟利的手段。吉林省德惠市相關部門今年早些時候調查發(fā)現(xiàn)，當?shù)靥炫_鎮(zhèn)華家村村民劉某拿走不少村民“新農合”醫(yī)療證后，冒用他人名義到定點醫(yī)院大肆購藥，購買藥物總費用達1.4萬元，一些村民醫(yī)療證上最多的“被買”了1000多元，最少的也有幾百元，鎮(zhèn)衛(wèi)生院為此前期墊付補償5600多元。劉某購得藥品后送到其親屬開設的診所出售，從中賺取市場差價。

　　河南省洛陽市伊川縣不久前也發(fā)現(xiàn)了首例騙取“新農合”案件。當?shù)胤ㄔ阂粚彶槊?，農民劉某并未參加“新農合”，為減少患病妻子的醫(yī)療費用，他借來本村村民“新農合”醫(yī)療證及相關證件，冒用他人名義將妻子送至河南醫(yī)科大學一附院、伊川縣第二人民醫(yī)院住院治療，共騙取“新農合”住院補償款1萬多元。

　　值得注意的是，一些“新農合”定點醫(yī)療機構工作人員也打上了“新農合”資金的主意。去年12月，吉林敦化市兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院借年底“新農合”基金結算之機，以給參合者體檢的名義進行報銷，共套取“新農合”門診基金4.9萬元。前不久，廣西武鳴縣法院判決了一起“新農合”資金詐騙案：某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劉某利用自己辦理、代管參合證并報銷醫(yī)療費用職務之便，從一些不懂報銷的農民手中騙取住院發(fā)票甚至填寫一些空白發(fā)票騙取“新農合”基金補償，共作案500多次騙取2萬余元。

　　不法分子何以能“暗度陳倉”

　　一些基層醫(yī)務工作者告訴記者，一般來說參合農民報銷補償時除了要提供醫(yī)療證、戶口簿、身份證等材料，還要提供有效發(fā)票、住院證明、住院費用清單、自費藥清單、轉診證明等資料，后者是“新農合”獲取補償?shù)淖詈诵囊罁?jù)。一旦予以認可，參合農民住院、門診或大病治療發(fā)生的醫(yī)療費用大部分都可以得到補償。以廣西為例，2010年“新農合”政策范圍內參合農民住院費用報銷平均比例超過60%，住院補償金額最高可達3.5萬元。

　　值得注意的是，圍繞套騙“新農合”資金，一些票據(jù)制假售假現(xiàn)象屢打不絕。據(jù)吉林市騙合農民董某講述，在北京一些大醫(yī)院門口出售醫(yī)療票據(jù)就像賣雪糕一樣平常，花上三五百元就能買到上萬元發(fā)票，而且是成套的，其中包括完整的病歷?！八麄冋f是通過關系從醫(yī)院內部開出來的，絕對可靠。”董某說。

　　鄭州大學公共衛(wèi)生學院教授、河南省新型農村合作醫(yī)療技術指導組組長田慶豐舉例說，目前“新農合”一般以縣為單位統(tǒng)籌，本縣監(jiān)管能力較強，但對省市級和省級以外的定點醫(yī)療機構則往往鞭長莫及?；颊呖鐓^(qū)域住院看病一般都是先自費交錢，然后拿上票據(jù)回參合地報銷，一些人為此鋌而走險購買假發(fā)票、假病歷拿回來報銷，區(qū)域內與區(qū)域外的監(jiān)管存在分層脫節(jié)現(xiàn)象，這是當前詐騙現(xiàn)象較為集中的環(huán)節(jié)。

　　“一些定點醫(yī)療機構工作不負責任，致使一些騙子頂替報銷"新農合"現(xiàn)象雪上加霜?！睆V西玉林市第一人民醫(yī)院院長官英勇?lián)?，由于現(xiàn)有的報銷制度不完善，會讓部分“新農合”定點醫(yī)療機構鉆空子。如果醫(yī)院通過假發(fā)票、大處方等手段套取新農合基金補償，老百姓的“救命錢”就可能大量流入醫(yī)院。

　　今年5月，審計署組織人員對部分省份“新農合”基金的籌集、使用、管理情況進行審計調查，審計組在湖北鄂州三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)，這些衛(wèi)生院無論醫(yī)療設備條件好還是不好，基本上都會“充分利用”設備對患者進行檢查，而設備差的衛(wèi)生院，由于檢查費難以上升，通常會采取延長病人住院時間等做法以從中牟利，增加收入，套取“新農合”統(tǒng)籌基金。

　　加強源頭監(jiān)管　守好農民“救命錢”

　　“新農合”制度是幫助農民抵御重大疾病風險，緩解農民因病致貧、因病返貧，促進農村經(jīng)濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定而實施的一項民心工程。衛(wèi)生部通報顯示，2009年我國“新農合”籌資總額達944.35億元，參合農民7.59億人次從中受益。

　　有專家指出，目前已查處的套取、詐騙案件應該只是一部分，不排除還有類似案件存在。如何把“新農合”做好、讓真正有需要的農民切實享受到這項利民政策，尚需進一步完善監(jiān)管措施。

　　上海磊天律師事務所律師馬麗君指出，不法分子使用偽造的虛假住院資料、醫(yī)藥費發(fā)票，騙取“新農合”報銷，屬于新類型詐騙案件，此類犯罪大多瞄準“新農合”基金報銷環(huán)節(jié)。為避免這種情況再次發(fā)生，首先要讓參合農民意識到“新農合”基金是自己的“救命錢”，提高他們的自我保護和維權意識；其次要加強醫(yī)療系統(tǒng)建設，對報銷流程進行聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控。

　　田慶豐建議，應在省市和縣之間建立暢通的信息溝通機制，防止不同區(qū)域之間信息不對稱而出現(xiàn)監(jiān)管漏洞。比如目前河南正在進行全省“新農合”定點醫(yī)療機構的網(wǎng)絡化管理建設，覆蓋全省的信息平臺投入使用后，各級定點醫(yī)療機構都將實行計算機網(wǎng)絡化管理，可以大大暢通各層級間的信息流通，堵住不法分子鉆空子造假冒領的渠道。

　　吉林省一位不愿透露姓名的合管辦工作人員告訴記者，隨著參合農民增加和國家投入比例的加大，“新農合”基金盤子越來越大，腐敗現(xiàn)象也在向新農合管理機構蔓延。比如，與醫(yī)療機構串通、聯(lián)手套取國家資金，不收取好處費不給農民轉診等，因此，在加強基金監(jiān)管的同時，對新農合管理機構的監(jiān)管也要加強。

　　長期關注“新農合”問題的廣西人大代表劉秋玲建議，應盡快出臺“新農合”醫(yī)療管理監(jiān)督條例。她表示，“新農合”的運作單靠衛(wèi)生部門“老子管兒子”存在一定局限性，監(jiān)管條例要明確銀行、保險、衛(wèi)生、審計等多個部門一起參與，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院或者個人有套、騙“新農合”資金的情況應依法嚴肅處理。同時，“新農合”可借鑒城鎮(zhèn)醫(yī)保電子信息管理系統(tǒng)，加快建立省級或市級新農合網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，實行參合農民就醫(yī)“一卡通”，也為有關部門對報銷補償過程的及時監(jiān)管提供便利。

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