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　　高筱曉

　　評論眼：由于用地面積大，在土地資源緊張的市區(qū)和老城區(qū)難以找到合適的規(guī)劃用地，大型養(yǎng)老院通常建在郊區(qū)。但是，老人不喜歡偏遠、交通不便的養(yǎng)老院，因為不方便家屬來探望。與民辦養(yǎng)老院相比，公辦養(yǎng)老院由于獲得財政支持，的確壓力大大減輕。但是，當規(guī)模達到一定程度時，會產(chǎn)生新的矛盾。以人手為例，大型養(yǎng)老院需要上百位護工、后勤和醫(yī)護人員。但是公辦養(yǎng)老院的編制不足。財政只支付編制內(nèi)人員的工資，編外護工需要自行解決，否則無法達到護理環(huán)境的標準。經(jīng)費短缺不足以支付人力成本變得很常見。

　　第二老人院屬于特大型養(yǎng)老機構(gòu)，未來將是廣州市最大規(guī)模的公辦養(yǎng)老院。從床位數(shù)來看，第一期計劃提供床位1800張，完全建成后提供床位5800張。相比之下，港臺地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)普遍只有幾十張床位，兩者完全不是同一個量級。從建筑數(shù)量來看，第二老人院有10棟建筑物，最高一棟估計有12層。這在老人院中屬于高層建筑。從服務(wù)范圍上，涵蓋了自理療養(yǎng)、失智照護、失能介護、康復護理等不同層次的基本功能。這也與香港養(yǎng)老機構(gòu)不同，后者不同類型功能相對集中、互相區(qū)別。不光是第二老人院，規(guī)劃中2016年前興建的12個新養(yǎng)老機構(gòu)，基本上都屬于這種類型。

　　2012年年底，廣州市第二老人院新選址已經(jīng)確定，當時計劃次年第三季度動工。直到最近，第一期工程項目完成招標，即將正式動工。目前輪候入住公辦養(yǎng)老院的長者中，第二老人院是輪候人數(shù)最多的機構(gòu)之一，大家一直懸著的心現(xiàn)在終于可以放下來。

　　目前廣州戶籍老年人口已經(jīng)超過133萬，占整體戶籍人口的16.03%，其中越秀、海珠、荔灣3個老城區(qū)老齡化已經(jīng)超過20%，廣州已經(jīng)初步進入中度老齡化社會?？焖倮淆g化、失獨空巢、純老等家庭數(shù)量多，廣州養(yǎng)老形勢嚴峻。

　　大型養(yǎng)老院運營不當，可能會產(chǎn)生許多問題，需要預先有個準備和應對方案。第一個問題是入住率低。由于用地面積大，在土地資源緊張的市區(qū)和老城區(qū)難以找到合適的規(guī)劃用地，大型養(yǎng)老院通常建在郊區(qū)。但是，老人不喜歡偏遠、交通不便的養(yǎng)老院，因為不方便家屬來探望。而且，公辦養(yǎng)老院主要的服務(wù)群體是三無老人和低保戶，這類家庭出行主要靠公共交通。路途遙遠、日久天長確實辛苦。今年年初，第一批合資格的371位長者中，就有276位因為擔心被家人“遺忘”而選擇棄位。采用跨越式的養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展方式，就是為了在短時間內(nèi)盡快補上廣州市2.2萬養(yǎng)老院床位的缺口。如果空床率高，就與政策目標相悖。所以，地點的選擇非常重要，第二老人院新選址距離在建的地鐵站僅300米，應該是考慮到這個因素。

　　其次很可能虧本經(jīng)營。養(yǎng)老院的主要成本在土地、設(shè)備、房子和人手。與民辦養(yǎng)老院相比，公辦養(yǎng)老院在這方面由于獲得財政支持，的確壓力大大減輕。但是，當規(guī)模達到一定程度時，會產(chǎn)生新的矛盾。以人手為例，大型養(yǎng)老院需要上百位護工、后勤和醫(yī)護人員。但是公辦養(yǎng)老院的編制不足。財政只支付編制內(nèi)人員的工資，編外護工需要自行解決，否則無法達到護理環(huán)境的標準。經(jīng)費短缺不足以支付人力成本，造成人手短缺，變得很常見。以護理設(shè)施和物資為例，每月用于老年人一次性紙尿片的醫(yī)保報銷有限制，但是紙尿片的市場價格已經(jīng)遠高于報銷標準。在不降低服務(wù)標準的情況下，養(yǎng)老院也需要自籌經(jīng)費。

　　因此，通過有效籌資，解決經(jīng)費短缺、保持可持續(xù)運營，變得非常重要。除了直接向養(yǎng)老院增加財政補貼之外，另一個常用方法是機構(gòu)開設(shè)收費項目。比方，在補貼床位之外，鼓勵和吸引部分自費老人入住。兩類群體的服務(wù)標準一致，但是價格體現(xiàn)差別，相當于左手補右手。針對這部分自費的長者，除了保證評估、輪候過程公開透明之外，政府還可以給予老人一定服務(wù)津貼，使用養(yǎng)老院的服務(wù)。尤其是那些有入住需求、完全自費稍有壓力的夾心階層。整體而言，在興建大型養(yǎng)老院的同時，也不要忘記兩條腿走路，多發(fā)展扎根在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)?？赡芤?guī)模小一些，功能相對單一，但是可以通過高密度、連網(wǎng)的方式解決。

　　作者為社會學博士

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