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　　本報記者 王曉慧 北京報道

　　社?；鹑笨趥涫荜P注，殊不知，醫(yī)?；鸪霈F缺口的日子也漸行漸近。

　　人社部近日公布的《2014年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2014年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入9687億元，支出8134億元，分別比上年增長17.4%和19.6%，盡管收仍然大于支，但收入增幅明顯低于支出增幅。

　　事實上，這一狀況已是第二年出現，2013年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入8248億元，支出6801億元，分別比上年增長18.9%和22.7%。

　　“近兩年，我國的醫(yī)療服務需求進一步得到釋放，醫(yī)療改革不斷擴大藥品醫(yī)保報銷范圍，導致醫(yī)療費用支出一路猛增；與之相對應的是，多年來，我國城鎮(zhèn)職工的籌資標準一直沒有增長?！?月9日，對外經貿大學保險經濟學院教授于保榮接受《華夏時報》記者采訪時強調，按此趨勢發(fā)展，不遠的將來，就可能會出現收不抵支的現象。

　　　　多地已現收不抵支

　　醫(yī)保資金支出增長過快，有些地區(qū)已經超出了當地資金的承受能力，甚至出現當期收不抵支的情況。

　　“一方面，我國醫(yī)?；鸬母采w面已達95%以上，進一步擴面的空間已非常有限；另一方面，我國社保支出占工資總額的比例已非常高，上調籌資標準也并非易事，如果這種態(tài)勢繼續(xù)發(fā)展下去，將會給整個醫(yī)療體系的建設帶來很大風險?！庇诒s強調，由于常年沒有“醫(yī)療費用增長率控制率”等宏觀規(guī)劃，2012年和2013年已經有很多地區(qū)的醫(yī)?；鸪霈F了嚴重透支的現象。

　　醫(yī)?；鸢ǔ擎?zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，二者均主要以市級統(tǒng)籌為主。據2013年數據，全國當年便有225個統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結余全部花完；在居民醫(yī)保方面，全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現收不抵支，醫(yī)保資金已經不堪重負。

　　“隨著老齡化的發(fā)展，慢性病會越來越多，這部分醫(yī)保支出的占比非常大?！?月9日，社科院社會政策研究中心秘書長唐鈞接受《華夏時報》記者采訪時表示，藥價放開后，醫(yī)保基金的支出還會進一步增加。

　　根據發(fā)改委、衛(wèi)計委出臺的通知，自今年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消藥品政府定價，實現市場定價。如今，藥品價格上調的消息不斷傳來，有的藥品價格甚至漲了10倍。

　　對此，國家食藥總局原副局長任德權曾表示，藥價放開后，不可能藥企想賣多少醫(yī)保就報銷多少，國家財政的大盤子并沒有太大變化，需要考慮醫(yī)保的承受能力，合理定出報銷價格。

　　但是，藥價已經市場化，什么樣的報銷價格才算合理？什么樣的價格既可以滿足患者的需求，又可以達到合理控費的目的？有專家建議，醫(yī)保藥物價格改革同樣需要引入市場機制。

　　而就在不久前，《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》發(fā)布預測：2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金就將出現當期收不抵支的現象，到2024年就將出現基金累計結余虧空7353億的嚴重赤字。

　　　　三方籌資有待完善

　　截至2014年年底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結存6732億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結存1195億元)，個人賬戶積累3913億元。問題是，這些看上去還不錯的結余更多的是加強控費的結果。

　　“隨著醫(yī)?；鹬С鰤毫Φ脑龃?，醫(yī)療費用控制尤為迫切，也就是各院都在實施的醫(yī)?？傤~預付，這個方法簡單有效，但并不具備科學性?！庇诒s強調，醫(yī)?；鹗罩Ф夹枰懈侠淼闹贫仍O計。

　　自2011年下半年開始，本輪新醫(yī)改便把醫(yī)療費用控制擺上了顯要位置，然而，總額預付的先天不足，既無法管控到目錄外支出和自費病人的花銷，另一方面，按病種付費卻因其數據要求高、測算復雜，試點工作進展緩慢。更關鍵的是，在試點過程中有的醫(yī)院為了控費而出現醫(yī)?；颊弑痪艿默F象。歸根結底，無論對于醫(yī)療機構還是對于醫(yī)?；颊撸t(yī)?？傤~預付都是把雙刃劍。

　　為此，有專家將視角轉向了個人賬戶，也就是利用部分個人賬戶資金進行門診統(tǒng)籌，形成通道式的統(tǒng)賬結合模式。

　　其實，醫(yī)保個人賬戶金設立之初是基于醫(yī)保制度新舊轉軌的考慮，其目的是為了實現兩個制度的合理平穩(wěn)過渡，但從當前的情況看，醫(yī)保個人賬戶金缺乏社會共濟功能，個人賬戶金因沉積過多而導致了醫(yī)保資金使用效率不高。我國醫(yī)?；鹉壳半m然尚有結余，其中大部分就是個人賬戶資金，對于這部分錢的使用，與市民用現金購買藥品、支付醫(yī)療費用的形式并無多大不同，說到底，醫(yī)保個人賬戶已經變成了一個意義不大、但問題很多的雞肋賬戶。

　　從發(fā)展趨勢來看，醫(yī)保個人賬戶金在一段時間內還會繼續(xù)存在，但不排除未來取消的可能。

　　“社會保險應是政府、企業(yè)和個人三方籌資，但政府在職工基本醫(yī)療保險這塊是缺位的，光靠個人和企業(yè)繳費很難穩(wěn)定發(fā)展?！碧柒x建議，建立長期照護保險，把對老人的長期照護以及維持性的看護和護理這部分服務從醫(yī)療服務中拽出來，也就是將長期照護由原來的醫(yī)療服務轉變成社會服務，這樣不光可以合理控制醫(yī)?；鹬С?，同樣降低了患者的照護成本。

　　而對于這部分服務，國際上大致有兩種做法，一種是社會保險，如德國、加拿大等地，主要靠國家財政支持；另外一種是商業(yè)保險加救護補助，如美國，有收入的需要護理的人群可以購買商業(yè)保險，沒有能力的人則由政府救助。

　　“就目前來看，我國長期照護保險實施社會保險的可能性不大，商業(yè)保險加政府給予稅收優(yōu)惠的形式比較可行，目前已有地區(qū)準備試點，但具體采取什么樣的優(yōu)惠暫時沒有定論?！眳⑴c長期照護保險實施的唐鈞表示。

　　有統(tǒng)計顯示，退休人員尤其是失能失智老人的平均醫(yī)保基金花費是在職人員的3倍以上。眾多專家擔心，在人口老齡化比較嚴重以及青壯年人口大量流出的地區(qū)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；饘㈦y以承受。

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