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　　本報(bào)記者 楊昌平

　　“養(yǎng)老院最重要的是什么？”出庭應(yīng)訴的一家老年公寓的主管說(shuō)，放在第一位的是安全。如果老人出了事，平時(shí)的服務(wù)做得再好也白搭。

　　這家老年公寓是因一位老人上衛(wèi)生間時(shí)摔倒，并醫(yī)治無(wú)效死亡而被起訴到法院的。在北京市各基層法院審理的養(yǎng)老服務(wù)糾紛中，因老人摔倒而引發(fā)的占大多數(shù)，其余的是走失、吃飯窒息等。上海市福利協(xié)會(huì)一項(xiàng)針對(duì)55起養(yǎng)老院事故的統(tǒng)計(jì)顯示，老人摔跤致傷占40%左右，其他還有墜床、洗澡意外、健身意外、打架、走失、吸煙或燃香引起火災(zāi)、食物中毒、吃飯窒息、護(hù)理員發(fā)錯(cuò)藥等?？梢哉f(shuō)，保證老人的安全，如何防摔，是養(yǎng)老院必須做好的工作。

　　案件

　　并非24小時(shí)陪護(hù)

　　夜間摔傷與院方無(wú)關(guān)？

　　“我們的護(hù)理員提供的是夜間巡視服務(wù)，一看到王某房間的燈亮了，立刻就進(jìn)屋查看，結(jié)果發(fā)現(xiàn)王某摔倒在床邊?！北黄鹪V到法院后，這家養(yǎng)老院的院長(zhǎng)介紹了其提供的服務(wù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，試圖說(shuō)明家屬選擇的并非24小時(shí)陪護(hù)，養(yǎng)老院在事發(fā)后已盡到救助責(zé)任，事故與養(yǎng)老院無(wú)關(guān)。

　　據(jù)王某家屬介紹，老人從2009年7月就入住這家養(yǎng)老院，當(dāng)時(shí)約定養(yǎng)老院提供基本的生活設(shè)施，還有完善的護(hù)理流程與管理章程。此外，基于保護(hù)入住老年人生命權(quán)及健康權(quán)的需要，護(hù)理人員24小時(shí)值班，保障老人的生命安全，防止老人發(fā)生意外傷害。對(duì)于潛在的危險(xiǎn)，養(yǎng)老院有告知和警示的義務(wù)。2012年5月27日，養(yǎng)老院對(duì)王某作了生活處理能力評(píng)估，評(píng)定為95分，即為生活自理類(lèi)型。王某家屬按照自理型老人為其購(gòu)買(mǎi)基礎(chǔ)服務(wù)，并于同年8月份增加了打飯、洗碗、每周洗澡、每天洗腳等服務(wù)。

　　但是，2012年8月26日凌晨1時(shí)左右，負(fù)責(zé)夜間巡視的護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)王某所住房間內(nèi)亮燈，遂進(jìn)屋查看，發(fā)現(xiàn)王某摔倒在床邊。護(hù)理人員稱(chēng)，經(jīng)其詢問(wèn)，老人稱(chēng)不用通知家屬。早上6時(shí)40分，養(yǎng)老院通知了家屬，家屬在7時(shí)趕到，并把老人送至醫(yī)院。經(jīng)診斷，老人左股骨頸骨折，并做了左股骨頭置換術(shù)。1個(gè)月后，老人因“肺部感染、呼吸衰竭”藥物治療無(wú)效臨床死亡。

　　判決

　　安保存在不足有過(guò)錯(cuò)

　　床上無(wú)擋養(yǎng)老院擔(dān)責(zé)

　　北京明正司法鑒定中心出具司法鑒定，結(jié)論為老人摔傷與死亡之間存在部分因果關(guān)系，參與度為50%。

　　“并不是說(shuō)合同里沒(méi)約定，養(yǎng)老院就沒(méi)責(zé)任?！睂徖泶税傅拇笈d法院法官認(rèn)為，養(yǎng)老院的特殊性決定了安全保障義務(wù)應(yīng)高于一般的住宿、餐飲經(jīng)營(yíng)者的法定義務(wù)，應(yīng)在合理限度內(nèi)使老人免受身體損害。

　　北京市質(zhì)量監(jiān)督局制定的《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍均應(yīng)包括有安全保護(hù)服務(wù)，安全設(shè)施包括提供床檔、防護(hù)墊、安全標(biāo)識(shí)、安全扶手、緊急呼救系統(tǒng)。本案中，養(yǎng)老院為老人提供的房間內(nèi)僅有基本住宿設(shè)施，沒(méi)有床擋、防護(hù)墊、安全扶手等符合老年人需求的安全保護(hù)設(shè)施，在審慎管理和安全保障方面，存在不足之處，對(duì)老人的摔傷存在過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。最終，該院判決養(yǎng)老院賠償王某家屬15萬(wàn)元左右。

　　現(xiàn)象

　　送醫(yī)有延誤 結(jié)論各不同

　　記者了解到，在養(yǎng)老服務(wù)糾紛中，老人摔倒的原因有多種。有的是從床上摔下，有的是因衛(wèi)生間濕滑摔倒，有的是在下樓梯時(shí)摔倒，有的是在樓道里被服務(wù)員抱的被子碰一下而摔倒。而不論因何原因摔倒，事發(fā)之后，養(yǎng)老院是否采取緊急救助措施，是否及時(shí)送醫(yī)，往往成為雙方產(chǎn)生爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。

　　未及時(shí)救助 養(yǎng)老院賠3萬(wàn)

　　在一起案件中，家屬?gòu)埬辰拥金B(yǎng)老院的電話，稱(chēng)其哥哥在衛(wèi)生間洗澡時(shí)不慎摔倒。張某要求養(yǎng)老院將哥哥送醫(yī)檢查。然而，養(yǎng)老院卻表示人手不夠。當(dāng)張某趕到養(yǎng)老院的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)哥哥的神態(tài)有異，便將哥哥送到醫(yī)院。次日，張某的哥哥在醫(yī)院死亡。

　　事后，張某將養(yǎng)老院訴至法院，以養(yǎng)老院未盡及時(shí)救助義務(wù)，未按養(yǎng)老院規(guī)范保障養(yǎng)老人員安全，以致造成哥哥死亡為由，要求養(yǎng)老院承擔(dān)賠償責(zé)任。養(yǎng)老院則認(rèn)為，事發(fā)當(dāng)日通知張某的原因是其哥哥腹瀉，并不是說(shuō)摔倒，院方并無(wú)過(guò)錯(cuò)。

　　審理中，法院向醫(yī)院查詢相關(guān)情況，醫(yī)院表示，患者送院時(shí)的癥狀為腦梗、低血壓、糖尿病、電解質(zhì)紊亂。據(jù)CT檢查為腦梗和腦萎縮，并未見(jiàn)明顯腦外傷，也無(wú)骨折和血腫情況。

　　最終，法院認(rèn)為養(yǎng)老院作為提供老年人住養(yǎng)、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，在事發(fā)當(dāng)日明知老人身體不適，未充分重視，未及時(shí)采取相應(yīng)救助措施，僅是電話通知家屬，也未在第一時(shí)間及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以救治。因此，在履行托管服務(wù)合同過(guò)程中，被告養(yǎng)老院的行為明顯存在瑕疵，因此判決養(yǎng)老院賠償原告醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)等合計(jì)3萬(wàn)元。

　　送醫(yī)與死亡之間難證因果

　　養(yǎng)老院無(wú)責(zé)

　　但是，在另一起案件中， 冷某在房間內(nèi)摔倒，家屬趕到后，聯(lián)系醫(yī)院就醫(yī)。2012年6月22日，冷某因并發(fā)癥不幸去世。家屬認(rèn)為，冷某摔倒后，養(yǎng)老院未及時(shí)采取措施，未及時(shí)呼叫120，錯(cuò)過(guò)了最佳就醫(yī)時(shí)間，因此，家屬起訴養(yǎng)老院，索賠14萬(wàn)余元。

　　而養(yǎng)老院則聲稱(chēng)，事發(fā)后，駐院醫(yī)生進(jìn)行了緊急處理和檢查。養(yǎng)老院在采取救助措施的同時(shí)，第一時(shí)間電話通知了冷某的家屬，告知其建議呼叫急救車(chē)把老人送診，是冷某家屬表示要自行開(kāi)車(chē)將老人送診，因此，不存在延遲送醫(yī)就診的情況。

　　在此案中，法院認(rèn)為，家屬雖主張養(yǎng)老院延遲送醫(yī)，但冷某的根本死亡原因?yàn)榧?xì)菌性肺炎，家屬未提供證據(jù)證實(shí)送醫(yī)時(shí)間與死亡之間存在因果關(guān)系，因此，駁回了冷某家屬的訴訟請(qǐng)求。

　　標(biāo)準(zhǔn)

　　養(yǎng)老院設(shè)施須特制

　　設(shè)計(jì)應(yīng)適合老人需要

　　根據(jù)《2015北京養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)藍(lán)皮書(shū)》，2014年到2020年，北京市60歲及以上老年人口增加近100萬(wàn)；2010至2020年，生活不能自理的老年人至少增加5萬(wàn)人。雖然養(yǎng)老院的數(shù)量及床位數(shù)每年也在增加，但仍無(wú)法完全滿足老人的需求。

　　在現(xiàn)有的養(yǎng)老院中，部分是租房經(jīng)營(yíng)，尤以民辦養(yǎng)老院為甚。雖然在租房之后，養(yǎng)老院也會(huì)對(duì)其加以改造，使其適合老年人的需要，但因蓋樓時(shí)的設(shè)計(jì)用途并非養(yǎng)老院，因此，這種樓房的一些設(shè)計(jì)，并不完全符合養(yǎng)老院所要求的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。比如說(shuō)，養(yǎng)老院的建筑設(shè)計(jì)上，三層以下建筑宜兼設(shè)坡道，坡道的長(zhǎng)度和坡度、用材也有要求；電梯應(yīng)選用速度較慢、穩(wěn)定性高的醫(yī)用電梯等。

　　在安裝適合老年人的設(shè)施之余，一些被訴上法院的養(yǎng)老院也認(rèn)為，養(yǎng)老院面臨道義上的風(fēng)險(xiǎn)。比如老人骨質(zhì)疏松，走著走著，就可能坐到地上，出現(xiàn)骨折之類(lèi)的問(wèn)題。這種事情如果打官司，法官還是以“弱勢(shì)群體”為主，不管你有理沒(méi)理，對(duì)還是不對(duì)，多少得賠點(diǎn)錢(qián)。

　　建議

　　老人舉證能力低

　　養(yǎng)老服務(wù)合同要詳細(xì)

　　審理此類(lèi)案件較多的法官介紹說(shuō)，養(yǎng)老服務(wù)糾紛有個(gè)共同的特點(diǎn)，就是老人一方的舉證能力低。

　　入住養(yǎng)老院的老人，大多是喪失了生活自理能力的失能老人；有的還患有老年癡呆癥等認(rèn)識(shí)方面的疾病，對(duì)于自己如何受傷，往往無(wú)法陳述清楚。在養(yǎng)老院中，最容易發(fā)生老人摔傷事件的地點(diǎn)是廁所、房間，而且發(fā)生的時(shí)間往往就是一瞬間，通常缺乏目擊證人。老年人因認(rèn)知能力等原因，對(duì)受傷的原因難以舉證，而老年人的家屬對(duì)養(yǎng)老院在管理或護(hù)理老人、事發(fā)后的救助方面是否存在過(guò)錯(cuò)責(zé)任也難以舉證。

　　法官建議，在簽訂養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議時(shí)，應(yīng)在書(shū)面合同中詳細(xì)列明雙方權(quán)利義務(wù)。老年人或其家屬應(yīng)對(duì)養(yǎng)老院到底應(yīng)履行何種程度的看護(hù)義務(wù)有明確的約定。這不僅有利于保護(hù)住院老人的合法權(quán)利，也有利于保護(hù)養(yǎng)老院的利益。合同中應(yīng)盡可能詳細(xì)，綜合考慮所有可能出現(xiàn)的問(wèn)題，明確約定相關(guān)責(zé)任與權(quán)利。

　　此外，一些養(yǎng)老院硬件設(shè)施不合標(biāo)準(zhǔn)，為意外事故的發(fā)生埋下了隱患。如樓道、樓梯未設(shè)置安全扶手、衛(wèi)生間有積水、意外事故多發(fā)點(diǎn)未設(shè)立安全告示與警示牌等。對(duì)于這些設(shè)施上的隱患，養(yǎng)老院應(yīng)予以排除，而家屬也要多做了解，在選擇養(yǎng)老院時(shí)有針對(duì)性，共同保證好老人的安全。 J161

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