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　　人口深度老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)正在促使上海加大養(yǎng)老在公共政策中的權(quán)重。在全國(guó)率先出臺(tái)推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”扶持政策的同時(shí)，上海還提出以產(chǎn)業(yè)化為取向打造社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)網(wǎng)。

　　上海已經(jīng)成為中國(guó)最“老”的城市。截至去年12月31日，60歲以上的上海戶籍老年人口為435.95萬(wàn)人，比例達(dá)到30.2%。是中國(guó)第一個(gè)進(jìn)入老齡化“30時(shí)代”的城市，老年人比例接近全國(guó)數(shù)據(jù)的2倍。

　　6月24日，上海市社科院發(fā)布《2016年上海社會(huì)發(fā)展報(bào)告和經(jīng)濟(jì)發(fā)展報(bào)告》稱，嚴(yán)峻的人口問(wèn)題是“十三五”時(shí)期上海提升社會(huì)發(fā)展質(zhì)量所面臨的重要挑戰(zhàn)，人口老齡化呈現(xiàn)出程度高、速度快、高齡化突出等特點(diǎn)。

　　報(bào)告預(yù)測(cè)，到2045年，上海戶籍人口中60歲及以上老年人口數(shù)量會(huì)突破640萬(wàn)，占戶籍總?cè)丝诘谋戎貙⑦_(dá)到45%。

　　上海市衛(wèi)計(jì)委副主任吳乾渝在近日舉行的CHINA-AID中國(guó)國(guó)際養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高峰論壇泰康松江分論壇上表示，“十三五”期間，上海將積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)作的機(jī)制，支持和鼓勵(lì)社會(huì)的資本進(jìn)入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的領(lǐng)域。

　　泰康人壽副總裁兼泰康之家CEO劉挺軍認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并非是居家養(yǎng)老社區(qū)旁邊建個(gè)醫(yī)院就算醫(yī)養(yǎng)結(jié)合了，而是需要老年科的醫(yī)生、專業(yè)護(hù)理人才和社工等全方位地合作。

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所面臨的最大的困難是人才教育體系，因?yàn)槲覈?guó)沒(méi)有一個(gè)發(fā)達(dá)的全科醫(yī)生訓(xùn)練系統(tǒng)，沒(méi)有一個(gè)規(guī)范的老年科的醫(yī)生的訓(xùn)練系統(tǒng)，相關(guān)人才非常短缺”，劉挺軍說(shuō)。

　　無(wú)論從傳統(tǒng)還是現(xiàn)實(shí)來(lái)看，居家養(yǎng)老都將是“中國(guó)式養(yǎng)老”的主流。上海作為我國(guó)老齡化程度最高的城市，在2006年率先提出了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的“9073”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展框架，即90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人在社區(qū)養(yǎng)老,3%的老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。如今，“9073”已變成了全國(guó)推廣的養(yǎng)老模式。

　　然而，隨著人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，老年空巢困難家庭不斷增加，家庭抵御養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)的能力面臨極大挑戰(zhàn)。在這一背景下，家庭養(yǎng)老的社會(huì)化、居家養(yǎng)老的社區(qū)化就成為大勢(shì)所趨。

　　“獨(dú)生子女能管好自己已經(jīng)非常不錯(cuò)，根本不可能再顧及我們的存在。于是，我們孤獨(dú)終老將是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)”，上海健康醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)黃鋼說(shuō)。

　　黃鋼認(rèn)為，未來(lái)老齡化問(wèn)題可能要比想象更加嚴(yán)重，居家養(yǎng)老的老人將可能面臨病老無(wú)助的窘境。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，80%的老年人都患有一定的疾病，患有兩種以上的疾病占有43%，三種疾病以上要占到21%，生活不能自理也要超過(guò)3%到4%。

　　清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏認(rèn)為，在不同年齡階段，老年人對(duì)于醫(yī)和養(yǎng)的需求側(cè)重點(diǎn)不同。60歲到75歲的“樂(lè)老”階段，特征是“以養(yǎng)代醫(yī)”，老年人的開(kāi)支主要不是用在吃藥看病上。

　　第二階段是75到90歲，老年人生活自理能力以及器質(zhì)上的疾病就凸顯出來(lái)了，這期間叫作“以醫(yī)代養(yǎng)”。他們對(duì)醫(yī)療的需求比日常生活的基本需求還要重要，如果沒(méi)有醫(yī)護(hù)服務(wù)，他們的生活可能就沒(méi)法繼續(xù)了，居家養(yǎng)老會(huì)面臨非常大的困難。

　　上海老齡科學(xué)研究中心主任殷志剛認(rèn)為，社區(qū)養(yǎng)老是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分，社區(qū)養(yǎng)老既是居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的橋梁和紐帶，更是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資源集散與輻射的重要平臺(tái)。

　　現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是，如何將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的專業(yè)康護(hù)體系、豐富醫(yī)療資源、金融保險(xiǎn)保障等亮點(diǎn)有效地嫁接到居家養(yǎng)老，如何將醫(yī)養(yǎng)融合落實(shí)到社區(qū)養(yǎng)老模式中，都需要?jiǎng)?chuàng)新的思路來(lái)實(shí)現(xiàn)。

　　劉挺軍表示，社區(qū)養(yǎng)老是介入居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的養(yǎng)老形式，主要體現(xiàn)為兩種，一種是老人住在家里，由專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供上門的照料和護(hù)理服務(wù)，比如說(shuō)送餐、康復(fù)訓(xùn)練、協(xié)助生活起居、精神慰藉等，還有一種就是泰康在做的，集中為老年人提供綜合服務(wù)的大規(guī)模養(yǎng)老社區(qū)。這種社區(qū)不是一個(gè)樓盤，也不是一個(gè)醫(yī)院，它能滿足老人全方位的需求。

　　在跨界參與養(yǎng)老行業(yè)的九年間，泰康也曾經(jīng)辦過(guò)社區(qū)內(nèi)的老年會(huì)所，為居家養(yǎng)老的老年人的服務(wù)，但實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)并不成功，一是難以形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)，二是難以解決老年人的孤獨(dú)感問(wèn)題，六個(gè)月之后泰康關(guān)停了這個(gè)老年會(huì)所。

　　走過(guò)這段“彎路”之后，泰康將大規(guī)模社區(qū)運(yùn)營(yíng)作為是社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化的切入點(diǎn)。

　　劉挺軍說(shuō)，只有這種大規(guī)模的養(yǎng)老社區(qū)才可以把居家養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)性結(jié)合在一起。通過(guò)這種集中居住的方式，幫助老年人回到集體生活中間去，讓他們?cè)诔宰o(wú)憂，醫(yī)療有保障的前提下，仍以一種社會(huì)人的身份感受自己存在的價(jià)值，從而解決人老之后最深層的孤獨(dú)感。

　　如今，泰康養(yǎng)老社區(qū)已經(jīng)在北京、上海、廣州、三亞、蘇州、杭州、成都、武漢完成布局，其中北京的燕園已經(jīng)投入運(yùn)營(yíng)一年多，位于上海松江的申園即將于今年7月正式開(kāi)業(yè)。這些養(yǎng)老社區(qū)都按照泰康統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，在養(yǎng)老社區(qū)里鄰建康復(fù)醫(yī)院，以“養(yǎng)老社區(qū)+康復(fù)醫(yī)院”模式，為社區(qū)居民及周邊社區(qū)提供“預(yù)防—治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理”閉環(huán)整合型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，全方位照護(hù)社區(qū)居民健康。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人才困境

　　劉挺軍坦言，“泰康之家”向全國(guó)復(fù)制的過(guò)程遇到的最大困難是人才缺乏——即使招聘三甲醫(yī)院的醫(yī)生、三甲醫(yī)院的護(hù)士來(lái)做養(yǎng)老的長(zhǎng)期護(hù)理，很多作業(yè)的模式、理念、觀念完全是不同，很多時(shí)候是沖突的。

　　不管老人是住在家里，還是在日間照料中心，還是在像泰康這樣的養(yǎng)老社區(qū)，背后都應(yīng)該是機(jī)構(gòu)的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)作為支撐。特別是在大城市，未來(lái)通過(guò)專業(yè)化社會(huì)服務(wù)進(jìn)行養(yǎng)老一定是一個(gè)趨勢(shì)。專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)要建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上，不能總是經(jīng)驗(yàn)，哪怕是非藥物治療，非醫(yī)療的康復(fù)，日常的社工活動(dòng)，所有這些手段的背后是一套循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)的。

　　劉挺軍認(rèn)為，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來(lái)最大的挑戰(zhàn)是怎么樣去構(gòu)建一個(gè)社會(huì)教育的支撐體系，能夠培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生、老年科醫(yī)生和長(zhǎng)期護(hù)理的人才，以便來(lái)支撐像泰康之家這樣養(yǎng)老社區(qū)的發(fā)展。

　　楊燕綏認(rèn)為，一個(gè)國(guó)家進(jìn)入老齡社會(huì)之后必須一手準(zhǔn)備好錢，一手準(zhǔn)備好服務(wù)。在接近深度老齡社會(huì)時(shí)候，老齡護(hù)理專業(yè)應(yīng)該占到勞動(dòng)力市場(chǎng)的10%，富裕國(guó)家兩個(gè)人服務(wù)一個(gè)人，我國(guó)可能是一個(gè)人服務(wù)兩到三個(gè)人，按這樣規(guī)模計(jì)算，我國(guó)勞動(dòng)力市場(chǎng)應(yīng)該有3000萬(wàn)來(lái)從事這個(gè)行業(yè)，實(shí)際上現(xiàn)在最多也不過(guò)兩百萬(wàn)人，人才的缺口非常大。

　　黃鋼提供的另一組人才缺口數(shù)據(jù)顯示，以失能、半失能老人4000萬(wàn)測(cè)算，按照1比4的護(hù)理人員的配置，應(yīng)該有一千萬(wàn)的相關(guān)護(hù)理人員，但現(xiàn)有數(shù)量肯定不超過(guò)一百萬(wàn)。而這些人中，真正有專業(yè)背景專業(yè)素質(zhì)經(jīng)過(guò)一定訓(xùn)練的人，還不到10%。

　　上海市做的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，老齡護(hù)理人員存在三高三低的情況：地位低、工作強(qiáng)度大;薪酬低、流動(dòng)高;技能低、年齡大。從事養(yǎng)老的大專以上學(xué)歷的人不到整個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員的1%，30歲以下的人也不到1%，養(yǎng)老護(hù)理人員老齡化程度嚴(yán)重。

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