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　　每日經(jīng)濟(jì)新聞(博客,微博)記者 王雅潔 發(fā)自北京

　　作為中國(guó)新醫(yī)改風(fēng)向標(biāo)城市之一，北京將再次發(fā)揮其“試驗(yàn)田”作用。

　　10月14日下午，北京市《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱“若干意見(jiàn)”）浮出水面。

　　《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解到，針對(duì)歷經(jīng)多年增量改革后的新醫(yī)改，北京開(kāi)始走出單純的專項(xiàng)改革套路，并力求攻破“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系”的根本性頑疾，將逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，率先探索按病種定價(jià)、打包定價(jià)、醫(yī)保談判定價(jià)等新興醫(yī)藥價(jià)格管理方式。

　　在北京市發(fā)展和改革委員會(huì)委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳看來(lái)，單純的專項(xiàng)改革的確已難以推進(jìn)，必須著眼于影響全局的大的體系性、機(jī)制性問(wèn)題。

　　記者獲悉，所謂醫(yī)保談判定價(jià)，其核心是政府依靠醫(yī)保的基金規(guī)模，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥企談判，通過(guò)類似團(tuán)購(gòu)的方式來(lái)減少醫(yī)保資金支出，實(shí)現(xiàn)看病或藥品價(jià)格的直接或變相降低，老百姓也能從中受益。

　　而在財(cái)政改革層面，北京市將對(duì)政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立與公益性績(jī)效考核結(jié)果掛鉤的補(bǔ)償機(jī)制，建立分類補(bǔ)助制度。

　　作為新醫(yī)改中的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)保付費(fèi)方式改革貫穿始終。

　　記者在采訪中獲悉，最初，北京市的醫(yī)保主要通過(guò)制訂藥品目錄和按項(xiàng)目收費(fèi)的方式，來(lái)分別控制藥品和醫(yī)療費(fèi)用。但是，上述控費(fèi)辦法的弊端顯而易見(jiàn)，例如醫(yī)院通過(guò)開(kāi)自費(fèi)藥品和大檢查，就能夠輕而易舉地規(guī)避醫(yī)保的控制。

　　中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，未來(lái)可采取多重付費(fèi)方式改革并進(jìn)。

　　有監(jiān)管人士對(duì)記者表示，支付方式的本質(zhì)性改革，是要改變測(cè)算基礎(chǔ)，也就是按人頭測(cè)算。

　　王虎峰認(rèn)為，就醫(yī)人頭測(cè)算需求來(lái)自于兩個(gè)方面。一是量，即就醫(yī)需求；二是值，即醫(yī)療需求。從量的角度來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)醫(yī)院還沒(méi)有實(shí)行嚴(yán)格的首診、分級(jí)診療及預(yù)約制度，所以對(duì)大醫(yī)院就醫(yī)的真正患者需求，不太容易掌握。再?gòu)闹瞪蟻?lái)說(shuō)，就醫(yī)人群的醫(yī)療需求也缺乏預(yù)測(cè)。

　　在上述情況下，測(cè)算出來(lái)的數(shù)據(jù)就不精確了。以總額預(yù)付為例，目前的總額測(cè)算大都是基于前3年的情況，測(cè)算指標(biāo)不夠合理。因此，還需要對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效管理來(lái)補(bǔ)正。

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